- •Содержание
- •Введение
- •Перечень
- •Способы завязывания узлов
- •Техника рассечения мягких тканей и ушивания раны Рассечение кожи и мягких тканей
- •Ушивание раны кожи
- •Общие этапы операции – грыжесечение
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием.
- •1. Обработка грыжевого мешка:
- •2. Пластика грыжевых ворот:
- •III. Ушивание операционной раны:
- •Пластика грыжевых ворот при пупочных грыжах
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием.
- •1. Обработка грыжевого мешка:
- •2. Пластика грыжевых ворот:
- •Строение пахового канала
- •Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах
- •2.2. Пластика грыжевых ворот по Жирару:
- •2.3. Пластика грыжевых ворот по Спасокукоцкому:
- •2.4. Пластика грыжевых ворот по Кимбаровскому:
- •Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах
- •2.2.Пластика по Кукуджанову:
- •Строение бедренного канала
- •Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах
- •2.2. Паховый способ Руджи-Парпавеччио.
- •Пластика грыжевых ворот при не осложненных и ущемленных врожденных паховых грыжах у детей (для педиатрического факультета)
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием:
- •2.1. Обработка грыжевого мешка:
- •2.2. Пластика грыжевых ворот:
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием:
- •2.2. Пластика грыжевых ворот:
- •Гастростомия по Витцелю
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны. Гастростомия по Топроверу
- •II. Оперативный прием:
- •Переднее впередиободочное горизонтальное желудочно-тощекишечное соустье на длинной петле
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны Заднее позадиободочное вертикальное желудочно-тощекишечное соустье на короткой петле
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны. Энтерорафия (enterorhaphia) – ушивание раны тонкой кишки.
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны. Обработка кишечной культи по Дуайену
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны. Кишечное соустье по типу "конец в конец"
- •II.Оперативный прием:
- •III.Ушивание операционной раны
- •Кишечное соустье по типу "бок в бок"
- •II.Оперативный прием:
- •III.Ушивание операционной раны Окончательная остановка артериального кровотечения наложением лигатуры
- •II.Оперативный прием:
- •III.Ушивание операционной раны:
- •Временное наружное шунтирование кровеносного сосуда
- •II.Оперативный прием:
- •Шов мышцы
- •Шов сухожилия Общие положения наложения сухожильного шва
- •Шов кровеносного сосуда Общие положения соединения кровеносных сосудов ручным швом
- •II.Оперативный прием:
- •III.Ушивание операционной раны:
- •Хирургические инструменты
- •Перечень инструментов
- •Тест на эвм
- •Основы эндоскопической хирургии Эндоскопический тренажер
- •Инструменты, применяемые в эндохирургии
- •Основные принципы техники эндохирургических операций
- •Литература Основная
- •Дополнительная
- •Учебно-методическая
III.Ушивание операционной раны
56
Кишечное соустье по типу "бок в бок"
Показания: восстановление пассажа содержимого пищеварительного тракта.
Инструментальное обеспечение:
- 2 петли тонкой кишки длиной около 15 см;
- скальпель, ножницы, пинцет анатомический, 2 кишечных жома Дуаена, иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, кетгут №1-2, кровоостанавливающие зажимы, шелк № 1-2, кетгут № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ: верхняя (средняя или нижняя) срединная лапаротомия.
II.Оперативный прием:
- наложить кишечный жом Дуаена на кишечную петлю вдоль ее длинной оси (Рис. 35а);
- аналогичные действия выполнить со второй кишечной петлей;
- свести ручки жомов Дуайена. При этом брыжеечный край одной кишечной петли должен соприкасаться с брыжеечным же краем другой кишечной петли.
- наложить на нижнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине, отступя на 5 мм медиальнее противобрыжеечного края первый ряд швов (рис. 35б). Это должен быть отдельный узловой стерильный шов Ламбера. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Длина линии швов – 8 см. Используется не рассасывающийся шовный материал (шелк);
- скальпелем вскрыть просвет кишечной петли строго по противобрыжеечному краю. Разрез начинают отступя на 1 см от первого шва и заканчивают, не доходя на 1 см до последнего шва (рис. 35в);
-таким же образом вскрывают просвет второй кишечной петли;
- наложить на нижнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине второй ряд швов (рис. 35г). Это должен быть отдельный узловой инфицированный шов Альберта. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используемый шовный материал – рассасывающийся;
- обработать угол соустья. Для этого последовательно накладывают три шва Ламбера:
Первый шов – на прилежащие (медиальные) края разреза кишечных петель (рис. 35д).
Второй шов – на кишечную стенку напротив углов разрезов. Вкол иглы со стороны слизистой, выкол – со стороны серозной оболочки одной кишечной петли, и далее, наоборот – вкол иглы со стороны серозной оболочки другой кишечной пели, а выкол – со стороны слизистой. Завязываемый узел при этом будет со стороны просвета кишки (рис. 35е).
57
Рис. 35. Этапы формирования соустья по типу "бок в бок":
а – наложение кишечного жома; б – наложен 1-й ряд швов (стерильных) на нижнюю стенку соустья; в – вскрыт просвет сшиваемых петель кишки; г - наложение 2-го ряда (инфицированных) швов на нижнюю стенку соустья; д - обработка угла (1-й шов); е - обработка угла (2-й шов); ж - обработка угла (3-й шов); з – наложение 3-го ряда швов (инфицированных) на верхнюю стенку соустья; и – наложен 4-й ряд швов (стерильных) на верхнюю стенку соустья.
58
Третий шов– на противолежащие (латеральные) края разреза кишечных петель (рис. 35ж). Техника наложения третьего шва такая же, как и второго.
- обработать второй угол;
- наложить на верхнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине третий ряд швов (рис. 35з). Это должен быть отдельный узловой инфицированный шов Альберта . Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используется рассасывающийся шовный материал (шелк);
- наложить на верхнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине четвертый ряд швов (рис. 35и). Это должен быть отдельный узловой стерильный шов Ламбера. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используется не рассасывающийся шовный материал (шелк);
- проверить проходимость кишечного соустья.