III. Ушивание операционной раны Заднее позадиободочное вертикальное желудочно-тощекишечное соустье на короткой петле
Показания:
- неоперабельный рак пилорического отдела желудка;
- рубцовое сужение привратника у резко ослабленного больного;
- язвенная болезнь желудка.
Инструментальное обеспечение: муляж желудка с связками, тонкой и толстой кишкой, скальпель, ножницы, пинцет анатомический, кишечные жомы эластичные, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, шелк.
Техника:
I. Оперативный доступ: верхняя срединная лапаротомия.
II. Оперативный прием:
- в рану вывести большой сальник вместе с поперечной ободочной кишкой и оттянуть их кверху так, чтобы обнажить нижнюю поверхность брыжейки поперечной ободочной кишки;
- в безсосудистой зоне mesocolon transversum сделать продольный разрез;
- левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, вывести через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки заднюю стенку желудка (рис. 31б);
- продольно на заднюю стенку желудка наложить эластический кишечный жом ручками в сторону головы больного;
- захватить начальную петлю тощей кишки и отступить на 10-15 см от flexura duodenojejunalis, наложить эластический кишечный жом так, чтобы направление его ручек совпадало с направлением перистальтики кишечника (изоперистальтически);
- свести ручки жомов вместе;
- наложить анастомоз "бок в бок" (рис. 31в);
48
Рис. 31. Заднее позадиободочное вертикальное желудочно-тощекишечное соустье (по способу Гакера-Петерсена): а - расположение желудка, поперечноободочной и тощей кишки до операции (схема); б – выведение задней стенки желудка через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки; в - наложение гастроэнтероанастомоза (первый ряд швов)
- проверить проходимость анастомоза – его просвет должен пропускать два поперечных пальца.
III. Ушивание операционной раны
49
Энтеротомия (enterotomia) – вскрытие просвета тонкой кишки.
Показания:
1. Удаление инородного тела.
2. Удаление доброкачественной опухоли или полипа.
3. Предшествующий этап энтеростомии.
Инструментальное обеспечение:
- петля тонкой кишки;
- скальпель, ножницы, пинцет анатомический, иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, кетгут №1-2, кровоостанавливающие зажимы, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ: верхняя (средняя или нижняя) срединная лапаротомия.
II. Оперативный прием:
- вывести в рану петлю тонкой кишки, подлежащую вскрытию;
- на свободный край петли наложить две шелковые лигатуры-держалки на расстоянии 1,5-2 см друг от друга, взять их на зажимы. Возможно наложение кишечных жомов Дуаена;
- между швами-держалками рассечь скальпелем стенку кишки:
А. Поперечная энтеротомия:
- между швами-держалками (жомами) в поперечном направлении (от брыжеечного края к противобрыжеечному) рассечь скальпелем стенку кишки (рис.32а). Длина разреза не должна превышать ширину кишки;
- удалить инородное тело, полип;
- выполнить этерорафию.
Б. Продольная энтеротомия:
- между швами-держалками (жомом и противобрыжеечным краем кишки) в продольном направлении рассечь скальпелем стенку кишки (рис.32г). Длина разреза не должна превышать ширину кишки;