Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах
Показания: врожденные и приобретенные бедренные грыжи
Инструментальное обеспечение:
-муляж бедренного канала;
-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, режущая изогнутая игла, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ:
1.1. При пластике по Бассини - разрез кожи параллельно внутренним 2/3 паховой связки и на 1,5-2 см ниже ее, либо через середину грыжевой припухлости.
1.2. При пластике по Руджи-Парлавеччио: - разрез кожи длиной 10-12 см производят параллельно и на 1-2 см выше паховой связки (как при паховых грыжесечениях).
II. Оперативный прием:
1. Обработка грыжевого мешка.
2. Пластика грыжевых ворот:
38
2.1. Бедренный способ Бассини:
- паховую связку оттягивают вверх, бедренную вену – кнаружи, и 2-3 шелковыми узловыми швами подшивают паховую связку к гребенчатой связке в целях ликвидации внутреннего отверстия бедренного канала (рис. 24.1).
- серповидный край, ограничивающий подкожную щель, подшивают 2-3 шелковыми узловыми швами к фасции гребенчатой мышцы (рис. 24.2).
Рис. 24. Способ пластики грыжевых ворот
при бедренных грыжах по Бассини:
1 – подшивание паховой связки к надкостнице лобковой кости;
2- подшивание серповидного края к гребенчатой связке.
2.2. Паховый способ Руджи-Парпавеччио.
- через наружное отверстие пахового канала вводят желобоватый зонд Кохера, и рассекают по нему апоневроз наружной косой мышцы на протяжении 5-6 см;
- тупфером отслаивают апоневроз наружной косой мышцы от подлежащих тканей так, чтобы снизу была видна паховая связка, а сверху – внутренняя косая и поперечная мышцы живота;
- марлевой держалкой (или тупым крючком) оттягивают кверху семенной канатик (или круглую связку матки у женщин) вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота, после чего обнажается поперечная фасция;
- поперечную фасцию рассекают по зонду Кохера и проникают в предбрюшинное клетчаточное пространство (рис.25.1).
39
Рис. 25. Способ пластики грыжевых ворот
при бедренных грыжах по Руджи-Рейху-Парлавеччио:
1 – рассечение поперечной фасции живота;
2- подшивание паховой связки к гребенчатой связке.
- в предбрюшинном клетчаточном пространстве отыскивают шейку грыжевого мешка перед его вступлением во внутреннее отверстие бедренного канала.
- грыжевой мешок выводят в паховый канал и вскрывают его в области дна.
- выполняют ревизию грыжевого содержимого.
- перевязывают и отсекают шейку грыжевого мешка.
- 2-3 шелковыми узловыми швами подшивают паховую связку к гребенчатой связке (рис. 25.2) позади семенного канатика (способ Руджи). В результате паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем. Во избежание этого к гребенчатой связке подшивают вместе с паховой связкой нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччио).
III. Ушивание операционной раны.