Разведение антибиотиков
Для разведения антибиотиков, предназначенных для внутримышечного введения, используют прилагаемый растворитель (дистиллированную воду, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25%, 0,5% растворы новокаина).
Детям раннего возраста разводят антибиотики растворителем в соотношении 1:1, т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя.
Детям старшего возраста разводят антибиотики растворителем в соотношении 2:1, т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя.
Особого подхода требует разведение антибиотиков для маловесных детей. Антибиотики разводят так, чтобы дети с массой до 1500 г получили при внутримышечной инъекции не более 0,5 мл раствора, а дети с массой
более 1800-2000 г – 1мл.
Особого подхода требует разведение антибиотиков для маловесных детей.
Антибиотики разводят так, чтобы дети с массой до 1500 г получили при внутримышечной инъекции не более 0,5 мл. раствора, а дети с массой более 1800-2000 г 1 мл раствора.
Вопросы для самоконтроля:
Расскажите об особенностях энтерального применения лекарственных средств у детей.
Расскажите об особенностях перорального введения лекарственных средств детям раннего возраста.
Укажите особенности разведения антибиотиков.
Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»
Практическое занятие № 36
Тема: Парентеральное введение лекарственных средств.
Практическая работа № 17
Тема: Техника постановки периферического катетера.
Вопросы:
Показания и противопоказания к выполнению процедуры.
Элементы периферического катетера.
Правила выбора периферического венозного катетера.
Правила выбора вены для катетеризации.
Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.
Техника постановки периферического венозного катетера.
Дезинфекция использованного материала.
Техника постановки периферического катетера
Периферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло, дает возможность длительной инфузионной терапии, снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.
При выборе катетера следует учитывать следующие правила:
катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;
обеспечить оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);
длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;
диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены);
оранжевый – для быстрого переливания крови;
серый – для переливания крови и ее компонентов;
зеленый – для переливания крови или введения больших объемов жидкости;
розовый – для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;
голубой – для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и у взрослых (мелкие вены);
желтый – для новорожденных, проведения химиотерапии.
Длительность эксплуатации одного катетера – 3 суток. При эксплуатации катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных введений, заглушкой необходимо тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Чтобы избежать тромбирования катетера кровяным сгустком, заполнять его раствором гепарина. Во избежание миграции катетера постоянно контролировать надежность его фиксации.
Показания: 1) введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме; 2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных препаратов; 4) забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови); 5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды); 7) регидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).
Противопоказания. Не следует вводить катетер в: 1) жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечностей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.
Оснащение рабочего места:
средства индивидуальной защиты
а) фартук, б) нарукавники, в) перчатки, г) очки (защитный экран), д) маска
манипуляционный стол
продезинфицированная ветошь
ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:
а) для обработки поверхностей
б) для использованной ветоши
в) для промывания шприцев и игл
г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия
д) контейнер для замачивания использованных шприцев
е) контейнер для обеззараживания использованных шариков
бикс со стерильными ватными шариками
антисептик
дез. раствор для обработки поверхностей
пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул
флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида
продезинфицированные ножницы в продезинфицированной ёмкости
ампулы с лекарственным средством
стерильный шприц емкость 20,0 мл
стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм
система для внутривенных вливаний
жгут, подушечка, салфетка
ручка
лист врачебных назначений
журнал формы – 029/у.
- стерильные перчатки;
- чистые перчатки.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).
Снимите с рук украшения (кольца, часы).
Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).
Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.
Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).
Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.
Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.
Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.
Обработайте дезраствором подушечку и жгут.
Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:
а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А 1)
б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б2)
в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б4)
Снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.
Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки, нарукавники, очки, маску (защитный экран).
Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).
Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).
Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ампулы, флаконы с лекарственным средством, ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, пилочки.
Проверьте сроки годности лекарственных средств.
Обработайте флакон с 0,9 % раствором хлорида натрия.
Проверьте упаковку со шприцем на герметичность и срок годности.
Соберите шприц и наберите 5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.
Обработайте флакон со 100 мл 0,9 % раствором хлорида натрия, флакон с гепарином.
Соберите стерильный шприц, наберите 1 мл гепарина, введите во флакон со 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, наберите в шприц 2 – 3 мл полученного раствора.
Подготовьте пациента: помогите ему принять удобное положение.
Выберите место предполагаемой катетеризации вены, наложите жгут выше предполагаемого места катетеризации.
Попросите пациента сжимать и разжимать кисть руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену, снимите жгут (убедитесь, что жгут можно легко снять после выполнения венепункции).
Основной этап выполнения манипуляции.
Наденьте защитные очки (или пластиковый экран), обработать руки антисептиком, наденьте стерильные перчатки.
Наложите жгут на 10-15 см выше места пункции.
Тщательно обработайте место венепункции антисептиком (спиртсодержащим), оставьте на 1-2 минуты для высыхания.
Вскройте упаковку катетера и извлеките его, отогните крылья у катетера «Джелко-2» и «Оптива-2», захватите катетер тремя пальцами правой руки, снимите защитный колпачок.
Левой рукой зафиксируйте вену, прижав ее большим пальцем ниже предполагаемого места пункции.
Введите катетер на игле в вену под углом 25-30 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере катетера.
При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета к коже до 10-15 и продвиньте иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены.
Правой рукой неподвижно фиксируйте иглу-стилет за индикаторную камеру (или за упор для большого пальца .
Левой рукой медленно сдвиньте канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с кожей.
Зафиксируйте иглу-стилет, а катетер медленно до конца сдвиньте в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
Снимите жгут.
Прижмите вену свободной рукой на несколько сантиметров выше места предполагаемого нахождение конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).
Извлеките иглу-стилет полностью.
Подсоедините к катетеру шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия, и ввести 4-5 мл раствора (отсутствие инфильтрации подтверждает правильность установки катетера).
Прижмите вену, отсоедините шприц, присоедините шприц с раствором гепарина, введите раствор в катетер до его заполнения (1-2 мл).
Прижмите вену, отсоедините шприц и закройте катетер стерильной заглушкой .
Очистите наружную часть катетера и кожу от следов крови.
Зафиксируйте катетер при помощи специальной самоклеющейся повязки или лейкопластыря (надежная фиксация предупреждает движение катетера в вене, что является профилактикой механического раздражения стенок вены).
Оберните заглушку катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепите лейкопластырем.
Наложите защитную бинтовую повязку.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Проведите дезинфекцию использованного медицинского инструментария и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.
Обработайте дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.
Снимите водонепроницаемый фартук, защитный экран, перчатки, обеззаразьте их.
Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.
Возможные осложнения:
Общие: 1) септицемия; 2) эмболия (эмболия катетером); 3) воздушная эмболия; 4) анафилактичечский шок.
Местные: 1) флебит (воспаление вены); 2) тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба); 3) инфильтрация и некроз тканей; 4) гематома; 5) закупорка катетера; 6) венозный спазм; 7) повреждение близко расположенного нерва.
Вопросы для самоконтроля:
Показания и противопоказания к выполнению процедуры.
Элементы периферического катетера.
Правила выбора периферического венозного катетера.
Правила выбора вены для катетеризации.
Практические задания:
Продемонстрируйте проведение психологической подготовка больного перед выполнением манипуляции.
Продемонстрируйте технику постановки периферического венозного катетера.
Продемонстрируйте дезинфекцию использованного материала.
Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»
Практическое занятие № 37
Парентеральное введение лекарственных средств
Практическая работа № 18
Уход за периферическим катетером. Техника удаления периферического катетера
Вопросы:
Возможные осложнения при постановке периферического катетера, их профилактика.
Уход за периферическим венозным катетером и введение лекарственных препаратов.
Техника удаления периферического катетера.
Дезинфекция использованного материала.
ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
Оснащение рабочего места:
средства индивидуальной защиты
а) фартук, б) нарукавники, в) перчатки, г) очки (защитный экран), д) маска
манипуляционный стол
продезинфицированная ветошь
ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:
а) для обработки поверхностей
б) для использованной ветоши
в) для промывания катетеров
г) контейнер для замачивания использованных катетеров
д) контейнер для обеззараживания использованных шариков
бикс со стерильными ватными шариками
антисептик
дез. раствор для обработки поверхностей
флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида
продезинфицированные ножницы в продезинфицированной ёмкости
стерильный шприц емкость 20,0 мл
стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм
жгут, подушечка, салфетка
ручка
лист врачебных назначений
журнал формы – 029/у.
- стерильные перчатки;
- чистые перчатки
- лейкопластырь;
- бинт;
- стерильная пробирка (используется для забора материала на бактериологическое исследование при подозрении на инфицирование катетера).
Показания: 1) истечение срока эксплуатации катетера (3 суток);
2) признаки инфицирования и тромбозы катетера.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
Наденьте водонепроницаемый фартук, нарукавники, очки (защитный экран), маску.
Вымойте руки, просушите разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
Проведите гигиеническую антисептику рук.
Наденьте стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
Снимите защитную бинтовую повязку.
Соблюдая правила асептики, от периферии к центру снимите лейкопластырную повязку (не используйте ножницы!).
Смочите стерильный ватный (или марлевый) шарик антисептиком для обработки кожи.
Удалите катетер из вены.
Плотно прижмите место катетеризации стерильным ватным (или марлевым) шариком на 2-3 минут.
На место катетеризации положите стерильную марлевую салфетку, зафиксируйте лейкопластырем, или наложите бинтовую повязку.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Проверьте целостность канюли катетера. При наличие тромба в катетере или признаков инфицирования кончик катетера иссеките стерильными ножницами и поместите в стерильную пробирку.
Направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача, с оформлением соответствующей документации).
Проведите дезинфекцию катетера и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.
Снимите водонепроницаемый фартук, перчатки, защитный экран (или очки), проведите их дезинфекцию.
Вымойте руки, просушите разовой салфеткой (или индивидуальным полотенцем).
Проведите гигиеническую антисептику рук.
Вопросы для самоконтроля:
Расскажите возможные осложнения при постановке периферического катетера, их профилактика.
Практические задания:
Продемонстрируйте уход за периферическим венозным катетером и введение лекарственных препаратов.
Продемонстрируйте технику удаления периферического катетера.
Продемонстрируйте дезинфекцию использованного материала.
Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»
Практическое занятие № 38
Техника постановки периферического катетера и удаления
периферического катетера.
Вопросы:
Показания и противопоказания к выполнению процедуры.
Элементы периферического катетера.
Правила выбора периферического венозного катетера.
Правила выбора вены для катетеризации.
Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.
Техника постановки периферического венозного катетера.
Возможные осложнения при постановке периферического катетера, их профилактика.
Уход за периферическим венозным катетером и введение лекарственных препаратов.
Техника удаления периферического катетера.
Дезинфекция использованного материала и мединструментария.
Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»
Практическое занятие № 39
Выписка, хранение и введение лекарственных средств.
Вопросы:
Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
Особенности сублингвального, ректального, наружного, парентерального способов введения лекарственных средств, особенности энтерального приёма некоторых групп лекарственных средств.
Подготовка и раздача лекарств для внутреннего применения.
Раздача лекарств по индивидуальной схеме.
Правила пользования индивидуальным карманным ингалятором.
Дезинфекция изделий медицинского назначения.
Правила выписывания и получения лекарственных средств из аптеки в лечебное отделение.
Требования предъявляемые к хранению лекарственных средств в лечебном отделении.
Правила хранения и учёта наркотических, сильнодействующих лекарственных средств (постановление МЗ РБ № 51).
Выборка назначений из листа врачебных назначений.
Составление требование-накладной на получение лекарственных препаратов из аптеки.
Хранение и учёт лекарственных средств на посту.
Распределение лекарственных средств в медицинском шкафу согласно способам их применения.
Особенности парентерального способа введения лекарственных средств.
Организация работы манипуляционного кабинета.
Правила санитарно-противоэпидемического режима манипуляционного кабинета.
Алгоритм проведения генеральной уборки манипуляционного кабинета.
Виды шприцев и игл, устройство шприца.
Подготовка медицинской сестры к инъекционным введениям лекарственных средств.
Подготовка рабочего места (манипуляционного столика) к парентеральному введению лекарственных средств.
Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.
Техника сборки стерильного шприца одноразового использования и набор лекарственного препарата из ампулы.
Техника сборки стерильного шприца одноразового использования и набор лекарственного препарата из флакона.
Цель, показания и противопоказания к выполнению внутрикожной инъекции.
Осложнения, возникающие при внутрикожном введении лекарственных средств, их профилактика.
Техника выполнения внутрикожной инъекции. Дезинфекция использованного инструментария и материала.
Цель, показания и противопоказания к выполнению подкожной инъекции.
Осложнения, возникающие при подкожном введении лекарственных средств их профилактика.
Техника выполнения подкожной инъекции. Дезинфекция использованного инструментария и материала.
Цель, показания и противопоказания к введению инсулина.
Техника набора заданной дозы инсулина в шприц. Дезинфекция использованного инструментария и материала.
Виды проб на переносимость антибиотиков.
Виды стандартных разведений антибиотиков.
Особенности разведения некоторых антибиотиков.
Техника разведения порошкового антибиотика во флаконе и набор назначенной дозы антибиотика в шприц. Дезинфекция использованного инструментария и материала.
Цель, показания и противопоказания к выполнению внутримышечной инъекции
Осложнения, возникающие при внутримышечном введении лекарственных средств, их профилактика.
Техника выполнения внутримышечной инъекции.Дезинфекция использованного инструментария и материала.
Особенности внутримышечного введения масляных растворов.
Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ- инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников (выписка из приказа МЗ РБ № 351 от 16.12. 1998г).
Техника выполнения внутримышечного введения масляного раствора.Дезинфекция использованного инструментария и материала.
Мероприятия по оказанию экстренной помощи при авариях (укол, парез, разбрызгивание крови) согласно выписки из приказа МЗ РБ № 351 от 16.12.98г.
Санитарно -противоэпидемический режим процедурного кабинета.
Документация процедурного кабинета.
Цель, показания и противопоказания для внутривенного введения лекарственных препаратов.
Осложнения, возникающие при внутривенном введении лекарственных препаратов и их профилактика.
Подготовка процедурного кабинет к работе.
Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.
Техника внутривенного струйного введения лекарственного вещества.Дезинфекция использованного инструментария и материала.
Показания и противопоказания для инфузионной терапии.
Техника заполнения инфузионной системы одноразового использования.
Техника подключения системы к вене.
Переключение системы на другой флакон.
Дезинфекция использованного инструментария и материала.
Санитарно- противоэпидемический режим процедурного кабинета.
Документация процедурного кабинета.
Цель, показания и противопоказания для забора крови из вены для биохимического исследования.
Правила доставки биоматериала в лабораторию.
Подготовка процедурного кабинета к работе.
Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.
Техника забора крови из вены для биохимического исследования.
Показания и противопоказания к выполнению процедуры.
Элементы периферического катетера.
Правила выбора периферического венозного катетера.
Правила выбора вены для катетеризации.
Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.
Техника постановки периферического венозного катетера.
Возможные осложнения при постановке периферического катетера, их профилактика.
Уход за периферическим венозным катетером и введение лекарственных препаратов.
Техника удаления периферического катетера.
Дезинфекция использованного материала и мединструментария.