6.Последовательность переключения системы на другой флакон

1. Проведите гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

2. Подготовьте к работе новый флакон с лекарственным средством: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность флакона.

3. Обработайте металлическую обкатку и 1/3 флакона шариком, смоченным антисептиком, вскройте металлическую крышечку продезинфицированными ножницами. Вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработайте резиновую пробку.

4. Закройте зажим системы.

5. Снимите использованный флакон со штатива. Рукой извките из него пластиковую иглу системы.

6. Введите пластиковую иглу системы в подготовленный флакон.

7. Переверните флакон и закрепите его в штативе.

8. Убедитесь в отсутствии воздуха в системе.

9. Откройте зажим системы.

10. Отрегулируйте количество капель в 1 минуту.

11. Уточните, нет ли жжения, припухлости в месте инъекции.

12. Следите в течение вливания за работой всей системы: не образуется ли припухлость в области пункции, не прекратился ли ток жидкости в системе.

13. Следите за внешним и общим состоянием больного. При появлении жалоб или малейшем ухудшении состояния сообщите врачу.

14. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

15. Помойте руки под проточной водой с мылом

16. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук.

Вопросы для самоконтроля:

1. Расскажите устройство одноразовой системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств.

2. Укажите показания, противопоказания, места введения и осложнения при внутривенном капельном введении лекарственных средств.

3. Расскажите о подготовке пациента к проведению инфузионной терапии.

Практические задания:

4. Продемонстрируйте заполнение инфузионной системы одноразового использования.

5. Продемонстрируйте подключение системы к вене.

6. Продемонстрируйте переключение системы на другой флакон.

7. Продемонстрируйте введение лекарственного средства в узел экстренного введения системы.

8. Дезинфекция использованного инструментария и материала.

Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»

Практическое занятие №32.

Тема: «Внутривенное введение лекарственных препаратов.

Инфузионная терапия»

Вопросы:

1. Санитарно -противоэпидемический режим процедурного кабинета.

2. Документация процедурного кабинета.

3. Цель, показания и противопоказания для внутривенного введения лекарственных препаратов.

4. Осложнения, возникающие при внутривенном введении лекарственных препаратов и их профилактика.

5. Подготовка процедурного кабинета к работе.

6. Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.

7. Техника внутривенного струйного введения лекарственного вещества.

8. Дезинфекция использованного инструментария и материала.

9. Показания и противопоказания для инфузионной терапии.

10. Техника заполнения инфузионной системы одноразового использования.

11. Техника подключения системы к вене.

12. Переключение системы на другой флакон.

13. Дезинфекция использованного инструментария и материала.

Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»

Практическое занятие № 33

Взятия крови из вены

Практическая работа № 16

Техника забора крови из вены для биохимического исследования

Вопросы:

1. Санитарно- противоэпидемический режим процедурного кабинета.

2. Документация процедурного кабинета.

3. Цель, показания и противопоказания для забора крови из вены для биохимического исследования.

4. Правила доставки биоматериала в лабораторию.

5. Подготовка процедурного кабинета к работе.

6. Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.

7. Техника забора крови из вены для биохимического исследования.

«Техника забора крови из вены для биохимического исследования»

На современном этапе развития медицины значительно возросла роль биохимических методов исследования, которые позволяют объективно оценить и охарактеризовать состав сложных биологических сис­тем, какими являются биологические жидкости организма чело­века. Биохимические анализы широко используются в медицине для дифференциальной диагностики заболеваний, прогноза, мо­ниторинга и скрининга. Биохимические исследования помогают подтвердить или опровергнуть диагноз, выявить болезнь на до­клинической стадии, проследить течение болезни и возможные осложнения, оценить эффективность проводимой терапии.

Наиболее частым биологиче­ским материалом для биохимического исследования являются кровь и ее составляющие (плазма, сыворотка). Кровь — жидкая ткань организма, осуществляющая транс­порт кислорода и различных питательных веществ к органам тканям и обратный ток продуктов метаболизма от тканей. Химический состав крови у здорового человека относительно постоянный, благодаря регуляции со стороны ЦНС, гормонов, биологически активных веществ, и изменяется лишь при различных патологи­ческих процессах.

Для получения результатов биохимического анализа, пра­вильно отражающих происходящие в организме изменения, не­обходимо обеспечить соблюдение стандартных условий предлабораторного этапа, который включает соответствующую подго­товку пациента к исследованиям, правильное взятие пробы биологического материала, соблюдение условий его хранения и транспортировки в лабораторию.

Медицинские работники, осуществляющие предлабораторный этап должны прочно усвоить знания о подготовке пациента к исследованию, уметь осуществить забор крови из вены на биохимические исследования, транспортировать пробы крови в лабораторию. При этом необходимо обращать особое внимание на соблюдение мер предосторожности при обслуживании больных и работе с биоматериалом.

Изучение данной темы весьма значимо в подготовке средних медицинских работников, как основа, на которой строится работа процедурной медицинской сестры.

Правила выбора вены для забора крови.

Наиболее часто для венепункции используют поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. К ним относятся: промежуточная вена локтя; латеральная подкожная вена руки (головная вена); медиальная подкожная вена руки. Чаще других используется промежуточная вена локтя, так как она, как правило, располагается близко к поверхности кожи и легко пальпируется. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. В ряде случаев пястные вены предпочитают для уменьшения площади повреждения при возможной экстравазации у пациентов, в лечении которых используются цитотоксичные вещества или гипертонические растворы.

Следует избегать венепункции при наличии: признаков фиброза вен; гематомы/отека; местного очага инфекции/воспаления. Не пунктируют вену в месте сосудистого доступа; месте шунта или сосудистого трансплантата.

После мастэктомии или инфаркта миокарда не следует проводить венепункцию на пораженной стороне из-за возможного нарушения лимфооттока. Руководствоваться также следует выбором пациента и предшествующим опытом, что учитывается в ходе получения согласия.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Вены верхней конечности уносят кровь от руки, запястья, предплечья и плеча кверху через плечевой сустав в полую вену. В этой группе различают поверхностные и глубокие вены, и на различных участках оба типа вен анастомозируют друг с другом.

Поверхностные вены расположены сразу под кожей в подкожных тканях, а глубокие вены обычно сопутствуют артериям на их пути к тканям конечностей. На этой таблице представлен вид правой руки. В верхней части руки четко видны артерии, а в нижней ее части (в предплечье) наблюдается их обширный анастомоз. На схеме венозного кровотока можно проследить, как капля крови совершает путь от кончика пальцев к сердцу.

Кроме плечевой вены еще одна вена под названием медиальная подкожная вена руки (L) уносит кровь из предплечья. Эта вена проходит вдоль задней поверхности локтя, где получает кровь от промежуточной вены локтя (М). Эта вена используется для внутривенных вливаний и для забора крови для анализа. Медиальная подкожная вена руки сливается с плечевой веной и образует подмышечную вену.

Промежуточная вена локтя получает кровь от промежуточной вены предплечья (N). Это ряд вен, уносящих кровь от ладони руки и восходящих по передней части предплечья до впадения в промежуточную вену предплечья.

Третья важная вена, впадающая в подмышечную вену, это латеральная подкожная вена руки (О). Эта вена начинается от дорсальной ладонной дуги и встречается ниже локтя с промежуточной веной локтя. Затем она поднимается вверх по руке, латерально к двухглавой мышце, где принимает дополнительную подкожную вену руки (Р) и продолжается между дельтовидной и большой грудной, чтобы присоединиться к подмышечной вене прямо под ключицей.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗАБОРА КРОВИ ИЗ ВЕНЫ

1. Подкожная гематома (кровоизлияние под кожу) - при нарушении техники проведения манипуляции, реже обусловлена спонтанным разрывом вены. С целью профилактики необходимо соблюдать правила венепункции, после манипуляции прижать ватный шарик в месте прокола. Если гематома образовалась, то на место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс.Гематома может служить пусковым механизмом таких осложнений, как тромбофлебит и гнойные процессы.

2. Тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл, при нарушении правил асептики.

3. Спонтанный разрыв вены встречается у лиц пожилого и старческого возраста, т.к. вены со временем теряют свою эластичность и упругость. Для профилактики рекомендуется пунктировать такую вену при очень слабом сдавлении конечности жгутом, т.к. после наложения жгута венозное давление в пунктируемом сосуде резко повышается, стенки вены перерастягиваются, и даже пункция тонкой иглой может вызвать разрыв.

4. Спазм вены во время прокола.

5. Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места инъекции Тяжесть осложнения может быть разной - от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

6. Сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики.

7. Вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл.

Безопасные системы взятия крови из вены.

ВАКУУМНЫЕ СИСТЕМЫ ЗАБОРА КРОВИ ВАКУЭТ

Преимущества забора крови с помощью систем забора крови ВАКУЭТ:

• полная безопасность медицинского персонала при работе в момент взятия крови, так как полностью исключается контакт крови пациента с окружающей средой;

• быстрота взятия крови (5-10 секунд);

• возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток без повторного введения иглы в вену;

• максимально точное соблюдение соотношения кровь — антикоагулянт;

• простота и надежность маркировки и транспортировки образцов;

• возможность использования пробирок при работе с автоматическими анализаторами;

• благоприятное впечатление, которое производит на пациента манипуляция с использованием названных систем.

Последовательность выполнения:

1. Взять иглу Вакуэт и снять защитный колпачок с иглы, закрытой резиновой мембраной.

2. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора.

3. Сняв защитный колпачок со второй стороны иглы, ввести систему держатель — игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем. В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

4. Предварительно выбранная пробирка вставляется крышкой в держатель и вдавливается до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую заглушку в крышке пробирки — образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет — это значит, что игла прошла вену насквозь — в этом случае нужно немного вытянуть иглу — но не вынимать! — пока кровь не пойдет в пробирку).

5. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. Если это необходимо, в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.

6. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с добавками. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя, используя специальный контейнер Вакуэт.

Этапы забора крови

БЕЗОПАСНЫЕ СИСТЕМЫ ЗАБОРА КРОВИ ВД VACUTAINER

Общие сведения:

Система забора крови ВД VACUTAINER – это безопасная система крови, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Впервые вакутайнеры были созданы в 1944 году по заданию Красного Креста. И вот уже 65 лет применяются во всем мире, обеспечивая максимальную защиту медперсонала, обеспечивающей качество забираемого материала.

Система забора крови ВД VACUTAINER – это закрытая вакуумная система, которая состоит из 3-х компонентов:

1) Двусторонняя игла с клапаном безопасности

2) одноразовый держатель VACUTAINER^ТМ

3) стерильные пробирки ВД VACUTAINER^ТМ с определенным объемом вакуума

Устройство системы ВД VACUTAINER

Преимущества системы ВД VACUTAINER:

1. Безопасность – закрытая система. Обеспечивает максимальную защиту от парентерального заражения гепатитом В (HBV) и гепатитом С (HСV), ВИЧ-инфекции.

2. Эффективность – экономия времени 30-40% . Время заполнения пробирки до 7 секунд.

3. Гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования: из вены в пробирку.

4. Минимум гемолиза

5. - легкий поток крови из вены в пробирку под давлением вакуума

6. - исключается механическая деформация клеток, вследствие давления поршня при переносе образца в пробирку. Возникновение гемолиза снижается от 8 до 2%

7. Минимум микросгустков

8. - вытекающая кровь из вены немедленно вступает в контакт с добавкой. Смешивание происходит на протяжении всего забора крови и завершается после заполнения пробирки.

9. Время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное.

10. Точное соотношение кровь/добавка.

11. - объем добавки в пробирке задается стандартно и контролируется промышленно

12. - объем забираемой крови контролируется автоматически установленным в пробирке вакуумом

13. Следовательно, соотношение кровь/добавка, необходимое для коагулологических тестов, подсчета клеток крови и СОЭ всегда стандартно.

14. Минимальный эффект жгута.

15. - Жгут отпускается с началом тока крови в пробирку, не позднее чем через 1 минуту.

16. - Длительное давление от жгута может вызвать увеличение уровня калия.

17. Стерильность образца.

18. - Забор крови производится в стерильные пробирки

БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ЗАБОРА КРОВИ ИЗ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ВД VACUTAINER.

Материальное обеспечение:

1. Стерильные ватные шарики.

2. Антисептик для обработки кожи.

3. Жгут.

4. Маска.

5. Передник.

6. Защитные очки либо экран.

7. Перчатки.

8. Стерильная двусторонняя игла с клапаном безопасности

9. ВД VACUTAINER^ТМ Eclipse ^ТМ.

10. Одноразовый держатель ВД VACUTAINER^ТМ.

11. Стерильные пробирки ВД VACUTAINER^ТМ.

12. Контейнер для транспортировки пробирок.

13. Контейнер для утилизации острых инструментов.

Последовательность выполнения:

1. Пригласите пациента. Объясните цель манипуляции и получите согласие пациента на ее проведение (психологическая подготовка)

2. Вымойте руки под проточной теплой водой, используя жидкое мыло по Евростандарту.

3. Высушите руки разовой салфеткой.

4. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту.

5. Наденьте средства защиты: передник, маску, очки, перчатки.

6. Подготовьте все необходимое оснащение.

7. Выберите систему для сбора крови.

8. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови.

9. Визуально оцените сохранность печати на игле, гарантирующей стерильность.

10. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту.

11. Вскройте упаковку.

12. Извлеките держатель ВД VACUTAINER^ТМ и иглу Eclipse ^ТМ.

13. Соберите систему для сбора крови к работе.

14. Удерживая цветную часть защитного колпачка в левой руке, вращающим движением снять белую часть правой рукой.

15. Иглу с закрытым клапаном верните в держатель.

16. Отогните розовую предохранительную оболочку к держателю и положите внутрь упаковку.

17. Подготовьте пробирки.

18. Усадите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.

19. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту.

20. Наложите жгут на 10 см выше выбранного для забора крови места.

21. Для того, чтобы проще было найти вену пациента, попросите сжимать и разжимать кулак. Рука и кисть опущена только вниз.

22. Осмотрите и пропальпируйте вену.

23. Определите направление вены. Можно использовать вены на сгибе локтя (срединную, медиальную, латеральную), на предплечье и на тыльной поверхности кисти (дорсальная вена).

24. Вскройте упаковку, возьмите три шарика, смочите их антисептиком.

25. Обработайте место венепункции (одним шариком широко, вторым узко, третий шарик зажмите в левой руке между четвертым и пятым пальцем).

26. Возьмите систему ВД VACUTAINER в правую руку.

27. большим пальцем левой руки натяните кожу ниже места прокола, зафиксировав вену.

28. Расположите иглу Eclipse ^ТМ и держатель под углом 15* по отношению к руке пациента и проведите венепункцию. Необходимо ввести иглу примерно на 1 см под кожу, для того, чтобы убедиться, что кончик иглы находится в вене.

29. Переложите держатель в левую руку, а правой рукой введите пробирку ВД VACUTAINER^ТМ до упора.

30. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут.

31. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови.

32. Перемешайте кровь с антикоагулянтом, переворачивая пробирку на 180* столько раз, сколько это необходимо, но не встряхивайте.

33. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови.

34. Приложите стерильный шарик к месту венепункции и извлеките иглу из вены.

35. Крепко прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту подержать его несколько минут, чтобы не дать сформироваться гематоме и помочь закрыться стенке вены.

36. Иглу закройте розовым колпачком до щелчка и бросьте в контейнер для утилизации острых предметов.

37. Смените шарик и заклейте область венепункции клеящей лентой тегадерм.

38. Промаркируйте пробирки.

39. Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь в вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию.

40. Снимите средства защиты.

41. Вымойте руки по Евростандарту.

42. Высушите одноразовой салфеткой.

43. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук по Евростандар

Подготовка пациента к биохимическому исследованию крови.

При подготовке пациента к исследованию следует учитывать факторы, влияющие на биохимические показатели: возраст, пол, характер питания, физическая активность, беременность, стресс, вредные привычки, характер и условия профессионального труда, переохлаждение организма, время суток, положение тела паци­ента при взятии пробы, прием лекарственных препаратов, про­ведение диагностических исследований и т. п.

Не рекомендуется проводить забор крови для биохимических исследований непос­редственно после физиотерапевтических процедур, рентгеновс­кого облучения, после приема алкоголя, наркотиков (за исклю­чением специального обследования на присутствие этих компо­нентов в крови).

Следует учитывать, что длительное наложение жгута при взятии крови из вены приводит к увеличению концентрации кальция, общего белка, изменению соотношений белковых фракций, искажению результатов коагулограммы и т. п.

Взятие крови у больного в го­ризонтальном положении в сравнении с положением сидя сни­жает содержание общего белка на 10%, изменяется также концен­трация калия, кальция, холестерина, активность трансаминаз, фосфатаз и др. Поэтому необходимо проводить взятие крови в оди­наковом положении тела всех пациентов.

Волнение, страх, плач ре­бенка, положительные и отрицательные эмоции перед взятием кро­ви изменяют показатели адреналина, глюкозы, калия, клеток крови.

Лекарственные препараты влияют на результаты лаборатор­ного анализа как внутри организма, изменяя течение патологи­ческого процесса, так и непосредственно в ходе аналитических процедур, вступая в химическую реакцию и изменяя оптическую плотность растворов. Поэтому лекарственные препараты, которые влияют на результаты лабораторных исследований, по возможности, отменяют за несколько дней до взятия крови.

При получении сыворотки крови следует избегать гемолиза. Гемолиз эритроцитов возможен в условиях венозного застоя, при длительном сохранении цельной крови, действии воды и детергентов, высокой и низкой температуры.

Лабораторные исследования, как правило, проводятся у па­циентов утром между 7 и 9 часами, натощак, спустя 10—12 часов после последнего приема пиши.

ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ И ХРАНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

Представляемый в лабораторию материал должен соответст­вовать требованиям, предъявляемым к показателям. Многие биохимические анализы могут быть выполнены как в плазме, так и в сыворотке крови, однако в некоторых случаях вид материала имеет особое значение. Например, для электрофореза белков нужна сыворотка крови, а для определения уровня гормонов — плазма крови; исследование глюкозы и мочевины можно прово­дить в цельной крови.

Кровь для исследования берется из крупных вен (чаще из локтевой) в чистую сухую стеклянную или пластиковую пробир­ку. При взятии крови необходимо избегать гемолиза, к чему могут привести узкий диаметр иглы, длительный процесс забора крови, интенсивное давление на поршень шприца при вылива­нии крови в пробирку и др. Если пациенту проводится внутри­венная терапия, то кровь для анализа следует брать дальше от места инфузии (например, из вены другой руки).

Все пробы должны быть строго промаркированы соответст­венно направлению на исследование и незамедлительно отправ­лены в лабораторию в специальных контейнерах для транспор­тировки биологического материала.

Для получения сыворотки крови в пробирку берут цельную кровь без антикоагулянта. В течение 5—10 мин такая кровь свер­тывается, т. е. из нее выпадает сгусток фибрина, окрашенный в красный цвет благодаря наличию в нем эритроцитов. Над фибриновым сгустком собирается сыворотка, которая в норме обыч­но светло-соломенного цвета, иногда слегка опалесцирующая. Сыворотка крови — это плазма, лишенная белка фибриногена, который в процессе свертывания крови пре­вращается в сгусток (фибрин) и выпадает в осадок.

Для получения плазмы крови необходимо предотвратить процесс свертывания крови, для чего предварительно в пробирку вносят антикоагулянт (раствор ЭДТА, гепарина, цитрата натрия; количество и вид антикоагулянта зависит от цели исследования).

Следует помнить, что плазму отделить от эритроцитов, а сыворотку — от сгустка нужно не позже, чем через 1 ч после взятия крови, иначе резуль­таты исследования будут искажены за счет выхода ряда веществ из эритроцитов (железа, калия, лактатдегидрогеназы и др.), а про­должающиеся процессы окисления глюкозы приведут к умень­шению ее концентрации. Если выполнение анализа задерживает­ся либо пробы отправляются в отдаленную лабораторию, то сыво­ротку или плазму хранят в холодильном контейнере, холодиль­нике или замораживают при —20 °С. Замороженные пробы могут храниться в течение 3 мес.

ТЕХНИКА ЗАБОРА КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Места пункции: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

Показания: 1) диагностические исследования.

Оснащение рабочего места:

Средства индивидуальной защиты

а) фартук, б) перчатки, в) нарукавники, в) перчатки, г) очки (защитный экран), д) маска

- Манипуляционный стол

- Продезинфицированная ветошь

- Контейнеры с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей

б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцов и игл

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия, в продезинфицированной емкости

д) контейнер для замачивания использованных шприцов

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

ж) контейнер для замачивания перчаток

- Бикс со стерильным материалом

- Антисептик

- Бирки

- Стерильные одноразовые шприцы и иглы для инъекций

- Продезинфицированные ножницы

- Аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции

- Контейнер для транспортировки крови

- Штатив для пробирок

- Пробирки с резиновыми пробками

- Жгут, подушечка, салфетка

- Бланки направлений на биохимическое исследование

- Ручка

- Журнал регистрации забора крови

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите согласие.

2. Накануне дня исследования осведомите пациента, что процедура проводится утром натощак.

3. В процедурном кабинете - внесите данные о пациенте в журнал регистрации забора крови на биохимическое исследование.

4. Оформите направление: порядковый номер из журнала запишите, на направлении и нанесите маркером на пробирку.

5. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

6. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

7. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

8. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

9. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

10. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.

11. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

12. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

13. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

14. Снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

15. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки.

16. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

17. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

18. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, штатив с пробирками.

Основной этап выполнения манипуляции

19. Усадите или уложите пациента, подложите под локоть клеенчатую подушечку.

20. Проверьте упаковку со шприцем на герметичность и срок годности.

21. Вскройте упаковку, соберите шприц.

22. Проверьте проходимость иглы, не снимая колпачка.

23. Подготовленный шприц поместите внутрь упаковки.

24. Наложите жгут на 10-12 см выше предполагаемого места пункции поверх салфетки или рубашки.

25. Проверьте наличие пульса на лучевой артерии. Сделайте массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложите пациенту поработать «кулачком». Пальпируйте вену при сжатом кулаке.

26. Проведите гигиеническую антисептику рук.

27. Возьмите 3 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик зажмите между 4 и 5 пальцами левой руки.

28. Возьмите шприц в правую руку.

29. Большим пальцем левой руки зафиксируйте вену.

30. Пунктируйте вену и наберите в шприц 5-10 мл крови.

31. Развяжите жгут. Попросите пациента разжать кулак, положите на место пункции шарик и быстрым движением выйдите из вены.

32. Согните руку пациента в локтевом суставе на 3-5 минут.

33. Медленно выпустите кровь из шприца по краю пробирки и закройте её пробкой.

34. Место венепункции заклейте бактерицидным лейкопластырем

Заключительный этап выполнения манипуляции:

35. Для обеззараживания шприцев и игл используйте 3 емкости: в 1-ой промойте шприц с иглой, во 2-ой - заполните иглу дезраствором, снимите ее отдельным пинцетом и погрузите в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дезсредства.

36. Шприц в разобранном виде поместите в контейнер (емкость № 3) для дезинфекции шприцев. Экспозицию отсчитывайте с момента выполнения последней манипуляции.

37. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки.

38. Обработайте дезинфектантом подушечку, жгут, манипуляционные столы, кушетку и другие рабочие поверхности.

39. Штатив с пробирками поместите в контейнер для транспортировки крови.

40. Проведите гигиеническую антисептику рук.

41. Уложите направление в полиэтиленовый пакет.

42. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями доставьте в лабораторию.

43. Снимите с себя очки, маску, нарукавники, фартук, обработайте дезрастовром, согласно инструкции по применению дезсредства.

44. Перчатки замочите в дезрастворе, согласно инструкции по применению дезсредства.

45. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества.

ЗАПОЛНЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В бланке направления на лабораторное исследова­ние должно быть указано следующее:

1.) фамилии, имя, отчество, дата рождения и пол пациента;

2.) адреса пациента, больницы, номера отделения, палаты;

3.) клинический диагноз, проводимое лечение (медикаменты);

4.) вид исследуемого материала;

5.) назначенные требуемые показатели;

6.) дата и время взятия пробы;

7.) фамилия, имя, отчество врача, направившего пациента на исследование (в срочных случаях — с указанием телефона);

8.) подпись врача.

НАПРАВЛЕНИЕ

для взятия материала на исследование

(образец)

1.Куда направляется 2. Кто направляет (№ поликлиники, ФИО врача) 3. ФИО, возраст больного (в поликлинике – адрес, № участка; в больнице – отделение и № палаты) 4. Диагноз или другое обоснование для обследования 5. Проводимое обследование 6.Номер пробирки 7. Дата и час забора материала 8.Подпись медсестры

Биохимическая лаборатория 17 детская поликлиника, врач Петров К.Н. Иванов А.В., 12 лет, ул. Минская, д. 12, кв. 54, участок № 4, отд. пульмонологическое, палата № 12 Обследование биохимическое исследование крови № 6 16.03.2006г.