4.Этапы заполнения системы для вливаний инфузионных растворов

1. Проверить срок годности системы, целостность ее, герметичность;

2. Вскрыть упаковку системы;

3. Рукой извлечь систему из упаковки, оставив в упаковке внутривенную иглу;

4. Ввести во флакон пластиковую иглу системы, предварительно сняв защитный колпачок;

5. Закрыть зажим системы;

6. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе;

7. Заполнить систему лекарственным раствором:

8. а) открыть воздуховод, если лекарственное вещество находится в стеклянном флаконе,

9. б) сдавливая капельницу заполнить её до половины объема,

10. в) заполнить систему ниже расширенной части капельницы, открыв зажим;

11. Убедиться в отсутствии воздуха в системе;

12. Подсоединить внутривенную иглу с колпачком к системе;

13. Проверить проходимость иглы, нажав 2-мя пальцами на трубку системы возле иглы.

5.Внутривенное капельное введение лекарственного средства

Капельное введение позволяет вводить медленно большое количество жидкости – от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда необходимо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

Капельное вливание лучше переносится больными, чем струйное. Вводимые растворы медленнее всасываются и дольше задерживаются в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняют работу сердца.

Места введения: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава; 2) подключичная вена.

Показания: 1) кровопотери; 2) травматический и операционный шок; 3) ожоги; 4) тяжелые травмы; 5) гнойные процессы, сепсис; 6) отравления.

Оснащение рабочего места:

• средства индивидуальной защиты

а) фартук, б) нарукавники, в) перчатки, г) очки (защитный экран), д) маска

• манипуляционный стол

• продезинфицированная ветошь

• ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей

б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцев и игл

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия

д) контейнер для замачивания использованных шприцев

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

• бикс со стерильными ватными шариками

• антисептик

• дез. раствор для обработки поверхностей

• пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул

• флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида

• продезинфицированные ножницы в продезинфицированной ёмкости

• ампулы с лекарственным средством

• стерильный шприц емкость 20,0 мл

• стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм

• система для внутривенных вливаний

• жгут, подушечка, салфетка

• ручка

• лист врачебных назначений

• журнал формы – 029/у.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

2. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

4. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

5. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (согласно инструкции используемого дезсредства).

6. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.

7. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

8. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

9. Обработайте дезраствором подушечку и жгут.

10. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола: а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

11. Снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

12. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки, нарукавники, очки, маску (защитный экран).

13. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации.

14. Выложите одноразовые шприцы , иглы, систему для внутривенных вливаний на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

15. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ампулы, флаконы с лекарственным средством, ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции.

16. Установите доброжелательные отношения и проведите психологическую подготовку больного, исключите противопоказания.

17. Подготовьте к работе флакон с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность флакона.

18. Обработайте металлическую обкатку и 1/3 флакона шариком, смоченным антисептиком, вскрыть металлическую крышечку продезинфицированными ножницами. Вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку.

19. Проверьте срок годности системы, герметичность упаковки.

20. Вскройте упаковку системы.

21. Рукой извлеките систему из упаковки.

22. Введите во флакон лекарственную иглу системы.

23. Закройте зажим системы.

24. Переверните флакон и закрепить его в штативе.

25. Заполните систему лекарственным раствором: а) откройте воздуховод, б) заполните расширенную часть капельницы на ½ объема, в) заполните систему ниже расширенной части капельницы, открыв зажим.

26. Убедитесь в отсутствии воздуха в системе.

27. Подсоедините иглу с колпачком к системе. Проверьте проходимость иглы, нажав 2-мя пальцами на трубку системы возле иглы.

28. Прикрепите к штативу 2 полоски лейкопластыря.

29. Усадите или уложите больного, подложите под руку клеенчатую подушечку.

30. Наложите жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки.

31. Проверьте наличие пульса на лучевой артерии.

32. Сделайте массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпируйте вену при сжатом кулаке.

33. Проведите гигиеническую антисептику рук.

34. Возьмите 2 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции).

35. Положите стерильную салфетку на инъекционное поле (на предполагаемое место инъекции).

36. Рукой возьмите за муфту иглы, снимите колпачок, откройте зажим, пропустите через иглу раствор, закройте зажим.

37. Пунктируйте вену иглой системы. Убедившись, что игла попала в вену (в канюлю иглы попадает кровь), снимите жгут, повторно убедитесь, что игла в вене. Отрегулируйте количество капель в 1 минуту.

38. Уточните, нет ли жжения, припухлости в месте инъекции.

39. Наложите 2 полоски лейкопластыря (1 - у муфты, 2 – на 10-15 см ниже этого места).

40. Закройте иглу стерильной салфеткой.

41. Следите в течение вливания за работой всей системы: не образуется ли припухлость в области пункции, не прекратился ли ток жидкости в системе.

42. Следите за внешним и общим состоянием больного. При появлении жалоб или малейшем ухудшении состояния сообщить врачу.

43. После завершения инфузии закройте зажим. Отклейте лейкопластырь.

44. Возьмите стерильный ватный шарик , смочите антисептиком.

45. Прижмите к месту инъекции, извлеките иглу. Шарик оставьте на месте инъекции на 3-5 минут, согнув руку в локте.

46. Заклейте место пункции бактерицидным лейкопластырем.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

47. Чистыми ножницами обрежьте расширенную часть капельницы и замочите в (контейнере) емкости с дез.раствором, согласно инструкции по применению.

48. Систему с помощью шприца промойте дезинфектантом, заполняя ее 3 раза. Снимите иглу отдельным пинцетом и замочите в дез.растворе в соответствующей емкости (контейнере).

49. Разрежьте систему и погрузите ее в следующую емкость с дез.раствором.

50. Использованные шарики замочите в контейнере соответствующей маркировки.

51. Обработайте дезраствором подушечку, жгут, манипуляционные столики, кушетку и другие рабочие поверхности.

52. Снимите с себя нарукавники,фартук, обработайте дезраствором, согласно инструкции по применению дезсредства.

53. Перчатки замочите в дезрастворе, согласно инструкции по применению дезсредства.

54. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

55. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у, листе врачебных назначений.

Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушений правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества; 5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество; 6) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл.