6.Подготовка процедурного кабинета к работе.

Ежедневно перед началом работы медсестра должна снять с рук все украшения и часы, надеть чистый халат (костюм) с длинным рукавом, полностью закрывающий личную одежду получить чистое индивидуальное полотенце.

Процедурная медсестра обязательно должна иметь в процедурном кабинете чистый запасной халат, сменную обувь для работы только в кабинете.

Перед началом работы, до и после каждой процедуры медицинская сестра процедурного кабинета обязательно должна вымыть руки под проточной теплой водой, дважды намыливая их жидким мылом.

Все манипуляции, связанные с забором крови и внутривенным вливанием, необходимо выполнять (согласно требованиям Постановления №112 и приказа № 351) в полном комплекте СИЗ (средств индивидуальной защиты-маске, очках, перчатках, непромокаемом фартуке и нарукавниках) для исключения профессиональных заражений вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ/СПИД.

Все манипуляции должны выполняться только в целых, продезинфицированных перчатках.

До начала работы в процедурном кабинете процедурная медсестра должна проконтролировать качество проведенной младшим медперсоналом текущей и генеральной (если она проводилась согласно графика) уборки. Проверить, проводилось ли кварценание и проветривание кабинета.

Ногти должны быть коротко пострижены и содержаться в чистоте.

До начала отпуска процедур процедурная медсестра должна заранее получить в ЦСО стерильный материал, одноразовые шприцы, стерильные ватные шарики в биксе.

При проверке срока хранения стерильного перевязочного материала необходимо помнить, что он может храниться в биксе без фильтра до 3 суток, не считая дня стерилизации, а в биксе с фильтром - до 21 дня. На бирке бикса должна стоять дата стерилизации и подпись лица, проводившего стерилизацию, а так же дата вскрытия бикса в кабинете и подпись медсестры, вскрывшей бикс.

Категорически запрещается исправлять даты стерилизации на бирках бикса и на стерильных пакетах!

7.Психологическая подготовка больного перед выполнением манипуляции.

На медицинского работника возлагается задача защитить пациента от отрицательных эмоций, в связи с предстоящей манипуляцией. Условиями благоприятного проведения манипуляции являются правильный психологический подход к пациенту и надлежащий подход к родителям, если ваш пациент ребенок.

Психологическая подготовка пациента должна проводиться строго индивидуально с учетом его возраста, общего состояния, характера заболевания и вида манипуляции. Во избежание неожиданностей во время манипуляции, связанных с индивидуальной повышенной чувствительностью или непереносимостью каких-либо лекарственных препаратов медицинская сестра должна тщательно выяснить анамнез, уточнить наличие у пациента необычных реакций на прием различных лекарственных средств, выраженного аллергического статуса, склонности к обморокам, потере сознания в ответ на такие факторы, как боль, страх.

8.Внутривенное струйное введение лекарственного средства

Почти все препараты перед внутривенным введением необходимо разводить, чтобы уменьшить концентрацию и вводить в течение 3-5минут. Для разведения используют 0,9% раствор натрия хлорида.

Места введения: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава.

Показания: 1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект; 2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.

Оснащение рабочего места:

• средства индивидуальной защиты

а) фартук, б) нарукавники, в) перчатки, г) очки (защитный экран), д) маска

• манипуляционный стол

• продезинфицированная ветошь

• ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей; б) для использованной ветоши; в) для промывания шприцев и игл;

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия; д) контейнер для замачивания использованных шприцев; е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

• бикс со стерильными ватными шариками

• антисептик

• дез. раствор для обработки поверхностей

• пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул

• флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида

• продезинфицированные ножницы в продезинфицированной ёмкости

• ампулы с лекарственным веществом (эуфиллин 2,4% 10,0 мл.)

• стерильный шприц емкость 20,0 мл

• стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм

• жгут, подушечка, салфетка

• ручка

• лист врачебных назначений

• журнал формы – 029/у.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

2. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

4. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

5. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

6. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.

7. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

8. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

9. Обработайте дезраствором подушечку и жгут.

10. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

11. а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁

12. б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂

13. в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа

14. Снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем

15. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки, нарукавники, очки, маску (защитный экран).

16. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

17. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

18. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ампулы (флаконы) с лекарственным средством, ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции.

19. Установите доброжелательные отношения и проведите психологическую подготовку больного, исключите противопоказания.

20. Подготовьте к работе ампулу с лекарственным средством: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы.

21. Подготовьте к работе ампулу с 0,9% раствором натрия хлорида: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы.

22. Возьмите стерильный ватный шарик с антисептиком и обработайте шейку ампулы с лекарственным средством сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного средства. После чего шарик возьмите четвёртым и пятым пальцами левой руки.

23. Надпилите шейку ампулы и вскройте её с помощью вышеуказанного шарика.

24. В такой же последовательности обработайте и вскройте ампулу с 0,9% раствором натрия хлорида.

25. Проверьте упаковку со шприцем на герметичность и срок годности.

26. Вскройте упаковку шприца, соберите его. Проверьте проходимость иглы.

27. Наберите в шприц необходимое количество лекарственного средства, отдозируйте его.

28. Доберите в шприц 0,9% раствор натрия хлорида согласно листу врачебных назначений.

29. Снимите иглу, поместив использованную в дез.раствор.

30. Наденьте иглу для инъекции. Не снимая колпачка, вытесните из шприца воздух и каплю лекарственного средства.

31. Подготовленный для инъекции шприц поместите во вскрытую упаковку.

32. Усадите или уложите пациента, подложите под руку клеенчатую подушечку.

33. Наложите жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки.

34. Проверьте наличие пульса на лучевой артерии. Сделайте массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пропальпируйте вену при сжатом кулаке.

35. Проведите гигиеническую антисептику рук.

36. Возьмите 3 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик зажать между 4 и 5 пальцами левой руки.

37. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы.

38. Большим пальцем левой руки натяните кожу ниже места инъекции и фиксируйте вену.

39. Не меняя положения шприца в руке и держа иглу срезом вверх, проколите кожу, осторожно пунктируйте вену, слегка продвиньте иглу по ходу вены.

40. Потяните поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.

41. Развяжите жгут левой рукой. Повторно убедитесь, что игла в вене, потянув поршень на себя.

42. Левой рукой медленно введите лекарственное средство внутривенно, справившись о самочувствии пациента. Оставьте в шприце 0,3-0,5 мл раствора.

43. Прижмите к месту инъекции 3-ий ватный шарик, смоченный антисептиком, извлеките иглу. Шарик оставьте на месте инъекции на 3-5 минут, согнув руку в локте.

44. Место инъекции заклейте бактерицидным лейкопластырем.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

45. Для обеззараживания шприцев и игл используйте 3 емкости: в 1-ой промойте шприц с иглой, во 2-ой - заполните иглу дезраствором, снимите ее отдельным пинцетом и погрузите в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дезсредства.

46. Шприц в разобранном виде поместите в контейнер (емкость № 3) для дезинфекции шприцев. Экспозицию отсчитывайте с момента выполнения последней манипуляции.

47. Использованные шарики замочите в контейнер соответствующей маркировки.

48. Обработайте дезраствором манипуляционные столики, кушетку и другие рабочие поверхности.

49. Снимите с себя фартук, обработайте дезрастовром, согласно инструкции по применению дезсредства.

50. Перчатки замочите в дезрастворе, согласно инструкции по применению дезсредства.

51. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

52. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у, листе врачебных назначений.

Примечание: Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить запрещается.

Возможные осложнения:

1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;

2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;

3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;

4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;

5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.

6) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики.

Вопросы для самоконтроля:

1. Расскажите об организации санитарно –противоэпидемического режима процедурного кабинета.

2. Перечислите основную документацию процедурного кабинета.

3. Укажите цель, показания и противопоказания для внутривенного введения лекарственных средств.

4. Укажите осложнения, возникающие при внутривенном введении лекарственных препаратов и их профилактику.

5. Расскажите о подготовке процедурного кабинета к работе.

Практические задания:

6. Продемонстрируйте психологическую подготовку больного перед выполнением манипуляции.

7. Продемонстрируйте технику внутривенного струйного введения лекарственного средства.

8. Продемонстрируйте дезинфекцию использованного инструментария и материала.

Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»

Практическое занятие №31.

Тема: «Парентеральное введение лекарственных средств»

Практическая работа №15.

Инфузионная терапия.

Вопросы:

1. Устройство одноразовой системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств.

2. Показания, противопоказания, места введения и осложнения при внутривенном капельном введении лекарственных средств.

3. Подготовка пациента к проведению инфузионной терапии.

4. Заполнение инфузионной системы одноразового использования.

5. Подключение системы к вене.

6. Переключение системы на другой флакон.

7. Введение лекарственного средства в узел экстренного введения системы.

8. Дезинфекция использованного инструментария и материала.