11.6.3. Выполнение внутримышечного введения масляного раствора.

Места введения: 1) верхний наружный квадрант ягодицы;

2) дельтовидная мышца плеча;

3) область средней трети бедра (переднебоковая поверхность).

Противопоказания: 1)поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции;2)атрофия мышечной ткани.

Оснащение рабочего места:

- средства индивидуальной защиты:

водонепроницаемый фартук, перчатки

- манипуляционный стол

- продезинфицированная ветошь

- контейнеры с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей

б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцов и игл

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия,

в продезинфицированной емкости

д) контейнер для замачивания использованных шприцев

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

ж) контейнер для замачивания перчаток

- бикс со стерильным материалом

- антисептик

- стерильные одноразовые шприцы и иглы для инъекций и набора лекарственного средства

- продезинфицированные ножницы

- аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции

- пилочки

- ампулы (флаконы) с лекарственным средством

- ручка

- лист врачебных назначений

- журнал формы-029/у

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

2. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

4. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

5. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

6. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.

7. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

8. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

9. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

10. а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

11. б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

12. в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

13. Снимите фартук, продезинфицируйте, снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

14. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки.

15. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

16. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

17. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ампулы (флаконы) с лекарственным средством, ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции.

18. Установите доброжелательные отношения и проведите психологическую подготовку пациента, получите согласие, исключите противопоказания.

19. Подготовьте к работе ампулу (флакон) с лекарственным средством: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы (флакона).

20. Поместите ампулу с лекарственным средством на водяную баню. Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до 38^оС.

21. Возьмите стерильный шарик с антисептиком обработайте верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного средства, (металлическую обкатку и 1/3 флакона).

22. Надпилите шейку ампулы и вскройте её с помощью вышеуказанного шарика (вскройте металлическую крышечку флакона продезинфицированными ножницами, вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработайте резиновую пробку флакона).

23. Проверьте упаковку со шприцем и иглой для набора лекарственного средства на герметичность и срок годности.

24. Вскройте упаковку шприца, соберите его. Проверьте проходимость иглы.

25. Наберите в шприц необходимое количество лекарственного средства.

26. Смените иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытесните из шприца воздух и отдозируйте лекарственное средство.

27. Подготовленный для инъекции шприц поместите во вскрытую упаковку.

28. Уложите пациента. Условно разделите ягодицу на четыре части, пропальпируйте верхний наружный квадрант.

29. Проведите гигиеническую антисептику рук.

30. Возьмите 3 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик зажмите между 4 и 5 пальцами левой руки.

31. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы шприца, зафиксируйте канюлю 5-м пальцем, остальными охватите цилиндр, 2-й палец – на поршень шприца.

32. Фиксируйте кожу в месте инъекции 1-2 пальцами левой руки.

33. Быстрым движением введите иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1,0 см до муфты иглы.

34. Убедитесь, что игла находится не в просвете сосуда, Слегка потяните поршень шприца на себя.

35. При появлении крови в канюле иглы свидетельствует о нахождении иглы в просвете сосуда.

36. Смените место нахождения иглы.

37. Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

38. Извлеките иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком, удерживая его до остановки кровотечения.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

39. Для обеззараживания шприцев и игл используйте 3 емкости: в 1-ой промойте шприц с иглой, во 2-ой - заполните иглу дезраствором, снимите ее отдельным пинцетом и погрузите в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дезсредства.

40. Шприц в разобранном виде поместите в контейнер (емкость № 3) для дезинфекции шприцев. Экспозицию отсчитывайте с момента выполнения последней манипуляции.

41. Использованные шарики замочите в контейнер соответствующей маркировки.

42. Обработайте дезраствором манипуляционные столики, кушетку и другие рабочие поверхности.

43. Снимите с себя фартук, обработайте дезрастовром, согласно инструкции по применению дезсредства.

44. Перчатки замочите в дезрастворе, согласно инструкции по применению дезсредства.

45. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

46. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у, листе врачебных назначений.

Примечание: Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до 38^оС. При их введении, во избежание эмболии, убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя.

Возможные осложнения:

1) облом иглы из-за внезапного сокращения мышц, при введении дефектной иглы и нарушении техники введения;

2) повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарственного вещества);

3) жировая эмболия при введении масляных растворов;

4) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики;

5) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл;

6) аллергическая реакция (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.);

7) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Вопросы и практические задания для самоконтроля:

1. Укажите особенности внутримышечного введения масляных растворов.

2. Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ- инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников (выписка из приказа МЗ РБ № 351 от 16.12. 1998г).

3. Продемонстрируйте технику выполнения внутримышечного введения масляного раствора.

4. Продемонстрируйте дезинфекцию использованного инструментария и материала.