5.Техника внутримышечного введения пенициллина

Места введения: 1) верхний наружный квадрант ягодицы; 2) область средней трети бедра (переднебоковая поверхность).

Противопоказания: 1)поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции; 2)атрофия мышечной ткани.

Оснащение рабочего места:

- средства индивидуальной защиты:

водонепроницаемый фартук, перчатки

- манипуляционный стол

- продезинфицированная ветошь

- контейнеры с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцов и игл

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия,

в продезинфицированной емкости

д) контейнер для замачивания использованных шприцев

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

ж) контейнер для замачивания перчаток

- бикс со стерильным материалом

- антисептик

- стерильные одноразовые шприцы и иглы для инъекций и набора лекарственного средства

- продезинфицированные ножницы

- аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции

- пилочки - ручка

- ампулы, флаконы с лекарственным средством

- лист врачебных назначений, - журнал формы-029/у

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

28. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

29. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

30. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

31. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

32. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

33. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.

34. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

35. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

36. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

37. Снимите фартук, продезинфицируйте, снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

38. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки.

39. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

40. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

41. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ампулы (флаконы) с лекарственным средством, ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции.

42. Установите доброжелательные отношения и проведите тщательный сбор аллергоанамнеза. При неотягощенном аллергоанамнезе производится постановка внутрикожной пробы на чувствительность к пенициллину. При сомнительном – по назначению врача могут выполняться капельная, подъязычная, компрессная, скарификационная, внутрикожная проба.

43. Подготовьте к работе флакон с пенициллином: сверив название, дозировку с листом назначений, срок годности, целостность флакона.

44. Возьмите 2 стерильных шарика с антисептиком, обработайте металлические обкатки и 1/3 флакона с пенициллином и 0,9% раствором натрия хлорида.

45. Вскройте металлические крышечки флаконов продезинфицированными ножницами, 3 и 4 стерильными шариками, смоченными антисептиком, обработайте резиновые пробки флаконов.

46. На этикетке флакона с 0,9% раствором натрия хлорида поставьте дату, время вскрытия и подпись медсестры.

47. Проверьте упаковку со шприцем и иглой для набора лекарственного средства на герметичность и срок годности.

48. Вскройте упаковку шприца, соберите его. Проверьте проходимость иглы

49. Наберите в шприц необходимое количество 0,9% раствора натрия хлорида и ведите его во флакон с пенициллином

50. Отсоедините шприц, не вынимая иглы из флакона.

51. Осторожно перемешайте содержимое флакона до полного растворения и наберите в шприц назначенную дозу растворенного пенициллина.

52. Снимите иглу, поместив использованную в дез.раствор.

53. Наденьте иглу для инъекции. Не снимая колпачка, вытесните из шприца воздух и отдозируйте лекарственное средство.

54. Подготовленный для инъекции шприц поместите во вскрытую упаковку.

55. Уложите пациента. Условно разделите ягодицу на четыре части, пропальпируйте верхний наружный квадрант.

56. Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.

57. Возьмите 3 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик зажмите между 4 и 5 пальцами левой руки.

58. Возьмите шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца, зафиксировать канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр, 2-й палец – на поршень шприца.

59. Фиксируйте кожу в месте инъекции 1-2 пальцами левой руки.

60. Быстрым движением введите иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1,0 см до муфты иглы.

61. Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

62. Извлеките иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком, удерживая его до остановки кровотечения.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

63. Для обеззараживания шприцев и игл используйте 3 емкости: в 1-ой промойте шприц с иглой, во 2-ой - заполните иглу дезраствором, снимите ее отдельным пинцетом и погрузите в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дезсредства.

64. Шприц в разобранном виде поместите в контейнер (емкость № 3) для дезинфекции шприцев. Экспозицию отсчитывайте с момента выполнения последней манипуляции.

65. Использованные шарики замочите в контейнер соответствующей маркировки

66. Обработайте дезраствором манипуляционные столики, кушетку и другие рабочие поверхности.

67. Снимите с себя фартук, обработайте дезрастовром, согласно инструкции по применению дезсредства.

68. Перчатки замочите в дезрастворе, согласно инструкции по применению дезсредства.

69. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

70. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у, листе врачебных назначений.

Примечание: в качестве растворителя используют:

- растворы новокаина 0,25% и 5%

- изотонический раствор натрия хлорида (0,9%),

- воду для инъекций

Возможные осложнения: 1) облом иглы из-за внезапного сокращения мышц при введении дефектной иглы и нарушении техники введения;

2) повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарственного вещества);

3) жировая эмболия при введении масляных растворов;

4) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики;

5) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл;

6) аллергическая реакция (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.);

7) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда)

Вопросы для самоконтроля:

1. Укажите показания, противопоказания, места введения и осложнения при выполнении внутримышечной инъекции.

2. Укажите показания, противопоказания, места введения и осложнения при внутримышечном введении антибиотиков.

Практические задания:

3. Продемонстрируйте технику выполнения внутримышечной инъекции.

4. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения антибиотиков.

5. Продемонстрируйте дезинфекцию использованного инструментария и материала.

Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»

Практическое занятие №28.

Тема: «Особенности введения масляных растворов.

Мероприятия по оказанию экстренной помощи при авариях»

Вопросы:

1. Особенности внутримышечного введения масляных растворов.

2. Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ- инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников (выписка из приказа МЗ РБ № 351 от 16.12. 1998г).

3. Техника выполнения внутримышечного введения масляного раствора.

4. Дезинфекция использованного инструментария и материала.