Виды разведений:

1. Классическое или стандартное разведение антибиотика - в 1 мл – 100 000 ЕД (в основном в детских учреждениях)

2. Двойное разведение - в 1 мл – 200 000 ЕД

Разведение антибиотиков:

1. Чтобы определить количество растворителя, который необходимо ввести во флакон, нужно дозу на флаконе разделить на разведение:

500 000 : 100 000 = 5 мл (при классическом разведении)

500 000 : 200 000 = 2,5 мл (при разведении в 1 мл 200 000 ЕД)

2. Чтобы определить количество разведенного антибиотика, которое должна ввести медсестра каждому больному, необходимо назначенную дозу разделить на разведение.

При разведении в 1 мл – 100 000 ЕД

Больному назначено ввести 750 000 ЕД, значит необходимо:

750 000 ЕД : 100 000 ЕД = 7,5 мл;

Больному назначено ввести 1 000 000 ЕД, значит необходимо:

1 000 000 ЕД : 100 000 ЕД = 10 мл;

Больному назначено ввести 500 000 ЕД, значит необходимо:

500 000 ЕД : 100 000 ЕД = 5 мл;

При разведении в 1 мл – 200 000 ЕД

Больному назначено ввести 750 000 ЕД, значит необходимо:

750 000 ЕД : 200 000 ЕД = 3,75 мл;

Больному назначено ввести 1 000 000 ЕД, значит необходимо:

1 000 000 ЕД : 200 000 ЕД = 5 мл;

Больному назначено ввести 500 000 ЕД, значит необходимо:

500 000 ЕД : 200 000 ЕД = 2,5 мл;

Детям раннего возраста антибиотики разводят растворителем в соотношении 1:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя.

Детям старшего возраста антибиотики разводят растворителем в соотношении 2:1, т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя.

Особого подхода требует разведение антибиотиков для маловесных детей.

Антибиотики разводят так, чтобы дети с массой до 1500 г получили при внутримышечной инъекции не более 0,5 мл. раствора, а дети с массой более 1800-2000 г 1 мл раствора.

Разведение антибиотиков.

Соотно-шение ингре-диентов	Расчет	Соотно-шение ингре-диентов	Расчет
1: 1	на 100 000 ЕД – 1мл р-ра на 250 000 ЕД – 2,5 мл р-ра на 500 000 ЕД – 5,0 мл р-ра на 1000000ЕД –10,0мл р-ра	2 : 1	на 100000 ЕД – 0,5 мл р-ра на 250 000ЕД – 1,25мл р-ра на 500 000ЕД – 2,5мл р-ра на 1000000 ЕД- 5,0мл р-ра

При разведении антибиотика растворитель лечебную функцию не несет – доза препарата не меняется от количества растворителя

9.6.2. Виды проб на переносимость антибиотиков (подъязычная, капельная, скарификационная, внутрикожная).

Проведение проб на чувствительность к антибиотикам

Установить доброжелательные отношения и провести тщательный сбор аллергоанамнеза.

При неотягощенном аллергоанамнезе производится постановка внутрикожной пробы на чувствительность к пенициллину.

При сомнительном – по назначению врача могут выполняться капельная, подъязычная, компрессная, скарификационная, внутрикожная проба.

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить оснащение

2) психологически подготовить пациента к манипуляции.

 

Подъязычная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук;

2) разделить таблетку (разовую дозу) антибиотика на четыре части;

3) предложить пациенту положить одну часть таблетки под язык и отметить время. 

Чтение пробы:

1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;

2) если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба позитивная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя; если проба негативная, то данный антибиотик можно назначать;

3) занести в историю болезни полученные результаты.

 

Накожная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой;

6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время.

Чтение пробы:

1) если через 30 мин на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

2) если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин можно приступать к скарификационной пробе.

 

Скарификационная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;

6) надеть перчатки;

7) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, нижнюю треть ладонной поверхности предплечья;

8) нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья;

9) сделать иглой две параллельные царапины (не до крови) длиной 10 мм;

10) отметить время;

11) продезинфицировать использованные предметы.

Чтение пробы:

1) читать пробу через 30 мин;

2) если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если проба отрицательная, через 30 мин можно приступать к внутрикожной пробе.

 

Внутрикожная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;

6) надеть перчатки;

7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

8) ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутри‑кожно и отметить время;

9) продезинфицировать использованные предметы.

Чтение пробы:

1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;

2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить;

4) занести в историю болезни полученные результаты.

 

Капельная и накожная проба с втиранием аллергена в неповрежденную кожу проводится при подозрении на очень высокую чувствительность. На обработанную 70% спиртом кожу предплечья наносят каплю аллергена и через 15-20 мин измеряют папулу и гиперемию. Иногда втирают каплю пищевого аллергена стеклянной палочкой в неповрежденную кожу. При отсутствии реакции через 15-20 мин проба считается отрицательной. 

Одновременно ставят пробы с аллергенами 2 — 3 видов, параллельно — пробу с экстрагирующей жидкостью (контроль отрицательной пробы) и с гистамином 1:1000 (свежеприготовленный раствор) для суждения о реактивности кожи. Пробы с гистамином и тест- контрольной жидкостью ставят на дистальном конце предплечья, а затем на расстоянии 3 — 4 см друг от друга наносят капли соответствующих аллергенов. Одновременно можно ставить 10 — 15 проб. 

Кожу обрабатывают 70% спиртом и дают ей высохнуть. Через капли аллергенов стерильными скарификационными перьями, отдельными для каждого аллергена, наносят царапины размером до 5 мм. У маленьких детей допустимо делать одну царапину, а у старших детей и у взрослых наносят две параллельные царапины. Скарификация делается так, чтобы не повредить кровеносные сосуды. Через 15 мин капли подсыхают

или их промокают отдельными стерильными ватными шариками.  Реакцию читают через 20мин и оценивают крестами.  Оценка скарификационных аллергических проб

Результат реакции	Условное обозначение	Размеры кожных проявлений
Отрицательная	—	Как в контроле
Сомнительная	±	Гиперемия без волдыря на месте ска­рификации
Слабоположительная	+	Волдырь 2 — 3 мм с гиперемией
Положительная	++	Волдырь более 5 мм, окружен гиперемией
Резко положительная	+++	Волдырь не более 10 мм с гипере­мией и псевдоподиями
Очень резко положительная	+ + + +	Волдырь более 10 мм в диаметре c гиперемией и псевдоподиями

Тесты компрессные. Сложенную вчетверо марлевую салфетку (площадью 1х1 см) смачивают слабым раствором исследуемого вещества, накладывают на кожу передней поверхности предплечья или надчревной области. Салфетку покрывают медицинской клеенкой площадью 4Х4 см, фиксируют бинтом или лейкопластырем. Наиболее удобно пользоваться тестопластом представляющим собой лист каучукового пластыря с круглым окном в центре диаметром 0,9 см, где имеется марля, которую пропитывают с помощью пипетки или стеклянной палочки испытуемым веществом. Центры диагностических окон отдалены один от другого на 4,5 см. Реакцию учитывают через 24, 48 и 72 ч.

  Для кожных проб рекомендуется применять химически чистые вещества. Следует отметить что у некоторых лиц иногда сам пластырь может вызвать аллергическую реакцию или контактный дерматит. Положительным считается тест, при котором в месте воздействия предполагаемого аллергена возникают: эритема (+); эритема, отек, папула (++); резко выраженная воспалительная реакция, на фоне которой различаются папулы и пузырьки (+++), крупные пузыри и некроз тканей (++++). Помимо химических веществ аллергенами могут быть различные предметы окружающей среды: одежда, продукты питания, из которых приготовляют экстракты. Так, например, домашнюю пыль собирают с мебели, ковров, висящих на стенах, матрацев. Можно пользоваться пылесосом, предварительно очищенным и проветренным. Шерсть животных (лошади, собаки, кошки) должна быть свежей. Пыль или шерсть заливают эфиром и в течение нескольких минут встряхивают. Такую манипуляцию проделывают несколько раз, пока эфир не станет прозрачным, что свидетельствует об очищении материала от жира. Затем испытуемое вещество вместе с прозрачным эфиром фильтруют через 2-3 слоя марли и бумажный фильтр и оставляют (лучше в вытяжном шкафу )до полного высыхания. Обезжиренный материал собирают в стеклянный сосуд с притертой пробкой и добавляют к нему экстрагирующую жидкость Кока (натрия хлорида - 50 г, калия фосфорнокислого однозамещенного - 3,63 г, натрия фосфорнокислого двузамещенного с 12 молекулами Н20 - 14,31 г, дистиллированной воды-до 1000 мл). Расчет: 1 г материала на 100 мл жидкости Кока - для приготовления экстракта из перхоти и шерсти животных и 3 г на 100 мл - для приготовления экстракта из домашней пыли, пыльцы растений и др.

Мясо и рыба являются частыми аллергенами. Экстракт готовят следующим образом: 100 г нежирного мяса или рыбы пропускают через мясорубку, дважды заливают эфиром и оставляют на 12 ч. В течение этого времени смесь несколько раз помещают в аппарат для встряхивания - для лучшего экстрагирования. После этого эфир сливают, а фарш высушивают. К 75 г порошка добавляют 200 мл жидкости Кока с рН 8,2.

Нередко матери больных экземой детей отмечают первое появление сыпи или обострение уже имеющегося процесса после употребления в пищу шоколада, экстракт из которого готовят путем смешивания 14 г растертого в порошок шоколада и 100 мл экстрагирующей жидкости Кока. Смесь экстрагируют в течение 2 дней при температуре 4 - 8 ? С с периодическим встряхиванием, после чего фильтруют через 3 слоя марли и бумажный фильтр, доводят рН до 7,0 и фильтруют через фильтр Зейтца. Экстракт должен быть проверен на стерильность. Дети грудного возраста, вскармливаемые только молоком матери или получающие прикорм в виде коровьего молока, также нередко болеют экземой. Для приготовления экстракта нежирное молоко (грудное, коровье) центрифугируют до полного удаления жира, затем разводят жидкостью Кока в пропорции 1 : 10, тщательно фильтруют обычным способом и через фильтр Зейтца. При подозрении на аллергизирующее действие яичного белка последний взбивают до получения густой пены, оставляют до появления жидкости на дне сосуда, которую набирают пипеткой и разводят жидкостью Кока в пропорции 1 :10.

Для приготовления экстрактов аллергенов из шелка, полотна, хлопка материал размельчают, складывают в стеклянный сосуд и на 8 дней заливают экстрагирующей жидкостью Кока, периодически встряхивают. После обычной фильтрации определяют рН, доводя до 7,0-7,2, фильтруют через фильтр Зейтца, проверяют на стерильность и ставят пробы.