2.Показания, противопоказания, места введения, осложнения при введении инсулина.

Показания:

1. инсулинозависимый сахарный диабет I типа;

2. кетоацидотическая кома.

Места введения:

1. боковая и задняя поверхность плеча;

2. передняя и боковая поверхность бедра;

3. верхне-боковая поверхность ягодиц;

4. живот (исключая зону пупка).

Осложнения:

1. липодистрофия;

2. аллергические реакции;

3. гипогликемическая кома

4. абсцесс, инфильтра

Места инъекций инсулина

3.Набор назначенной дозы инсулина в шприц.

Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который необходим для правильного усвоения пищи и особенно сахара. Диабет возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточное количество инсулина. Для лечения диабета врач назначает дозу инсулина, а также время его введения с учетом индивидуальной потребности в нем каждого больного.

Введение инсулина – ответственная процедура. Передозировка препарата может привести к тяжелой гипогликемической коме вследствие резкого снижения уровня сахара в крови.

Несвоевременное введение и недостаточная доза инсулина могут усугубить симптомы инсулиновой недостаточности – гипергликемию. Поэтому рассчитывать дозу инсулина следует тщательно.

ФОРМА ВЫПУСКА ИНСУЛИНА – флаконы.

В 1 мл содержится 100 ЕД.

Для введения инсулина рекомендуется использовать специальные шприцы.

Особенности инсулиновых шприцев в том, что по всей длине их нанесено 100 делений, и каждое деление соответствует одной единице инсулина.

Имеются инсулиновые шприцы с комбинированной шкалой деления: указаны миллиметры (мл) и единицы действия (ЕД), в которых дозируется инсулин.

Для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1,0-2,0 мл, необходимо рассчитать дозу инсулина в миллилитрах: отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5,0 мл ( в 1 мл 100 ЕД)

Составляем пропорцию: 1 мл = 100 ЕД,

х мл = назначенная доза.

В настоящее время для введения инсулина используют «шприцы-ручки», содержащие специальный резервуар («патрон» или «пенфилл») с инсулином, из которого при нажатии или повороте кнопки инсулин поступает в подкожную клетчатку. В шприце-ручке до инъекции необходимо установить нужную дозу. Затем иглу вводят под кожу и нажатием кнопки вводят всю дозу инсулина. Инсулиновые резервуары /патроны содержат инсулин в концентрированном виде (в 1 мл – 100 ЕД).Есть шприцы- ручки не только для инсулина продленного действия, и комбинированных инсулинов. Обязательно нужно внимательно прочесть инструкцию по использованию шприца-ручки, так как разные их виды по-разному устроены и действуют.

4.Подкожное введение инсулина

Показания: 1) инсулинозависимый сахарный диабет I типа; 2) кетоацидотическая кома.

Места введения: 1) боковая и задняя поверхность плеча; 2) передняя и боковая поверхность бедра; 3) верхнебоковая поверхность ягодиц; 4)живот (исключая зону пупка).

Оснащение рабочего места:

- средства индивидуальной защиты:

водонепроницаемый фартук, перчатки

- манипуляционный стол

- продезинфицированная ветошь

- контейнеры с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей

б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцов и игл

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия,

в продезинфицированной емкости

д) контейнер для замачивания использованных шприцев

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

ж) контейнер для замачивания перчаток

- бикс со стерильным материалом

- антисептик

- стерильные одноразовые шприцы и иглы для инъекций и набора лекарственного средства

- продезинфицированные ножницы

- аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции

- пилочки

- флаконы с лекарственным средством

- жгут

- подушечка

- ручка

- лист врачебных назначений

- журнал формы-029/у

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

2. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

4. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

5. Достаньте флакон с инсулином за 30 – 40 минут до выполнения манипуляции из холодильника (для согревания), сверьте название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности.

6. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

7. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.

8. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

9. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

10. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

11. а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

12. б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

13. в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

14. Снимите фартук, продезинфицируйте, снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

15. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки

16. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

17. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

18. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ампулы (флаконы) с лекарственным средством, ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции.

19. Проведите психологическую подготовку пациента, получите согласие, исключите противопоказания.

20. Перекатывая флакон между ладонями, перемешайте инсулин.

21. Снимите рукой пластмассовый колпачок с флакона.

22. Обработайте резиновую пробку флакона шариком с антисептиком и дайте просохнуть.

23. Проверьте упаковку со шприцем и иглой для набора лекарственного средства на герметичность и срок годности.

24. Вскройте упаковку шприца, соберите его. Проверьте проходимость иглы.

25. Наберите в шприц воздух, соответственно дозе инсулина и введите его во флакон.

26. Наполните шприц инсулином на 2-3- ЕД больше назначенной дозы.

27. Снимите иглу, поместив использованную в дез.раствор.

28. Наденьте иглу для инъекции. Не снимая колпачка, вытесните из шприца воздух и отдозируйте инсулин.

29. Подготовленный для инъекции шприц поместите во вскрытую упаковку.

30. Проведите гигиеническую антисептику рук.

31. Возьмите 2 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции).

32. Дайте подсохнуть антисептику.

33. Возьмите третий сухой ватный шарик, оставьте в левой руке.

34. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы шприца.

35. Первым и вторым пальцами левой руки соберите в складку обработанный участок кожи.

36. Быстрым движением введите иглу в основание складки под углом 45^° на расстояние 15 мм.

37. Введите инсулин, подкожно, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

38. Извлеките иглу, приложив к месту инъекции сухой шарик.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

39. Для обеззараживания шприцев и игл используйте 3 емкости: в 1-ой промойте шприц с иглой, во 2-ой - заполните иглу дезраствором, снимите ее отдельным пинцетом и погрузите в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дезсредства.

40. Шприц в разобранном виде поместите в контейнер (емкость № 3) для дезинфекции шприцев. Экспозицию отсчитывайте с момента выполнения последней манипуляции.

41. Использованные шарики замочите в контейнер соответствующей маркировки.

42. Обработайте дезраствором манипуляционные столики, кушетку и другие рабочие поверхности.

43. Снимите с себя фартук, обработайте дезрастовром, согласно инструкции по применению дезсредства.

44. Перчатки замочите в дезрастворе, согласно инструкции по применению дезсредства.

45. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

46. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у, листе врачебных назначений.

Осложнения: 1) липодистрофия; 2) аллергические реакции; 3) гипогликемическая кома; 4) абсцесс, инфильтрат.

Примечание:

1.Холодный инсулин способствует образованию липодистрофии.

2.Спирт инактивирует инсулин.