2.Техника выполнения подкожНой инъекцИи

Места введения: 1) наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети;

2) подлопаточная область; 3) передняя брюшная стенка; 4) передненаружная поверхность бедра.

Противопоказания: 1) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера, в предполагаемом месте инъекции; 2) липодистрофия; 3) аллергические реакции на лекарственные средства.

Оснащение рабочего места:

- средства индивидуальной защиты:

водонепроницаемый фартук, перчатки

- манипуляционный стол

- продезинфицированная ветошь

- контейнеры с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей

б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцов и игл

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия,

в продезинфицированной емкости

д) контейнер для замачивания использованных шприцев

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

ж) контейнер для замачивания перчаток

- бикс со стерильным материалом

- антисептик

- стерильные одноразовые шприцы и иглы для инъекций и набора лекарственного средства

- продезинфицированные ножницы

- аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции

- пилочки

- ампулы (флаконы) с лекарственным средством

- ручка

- лист врачебных назначений

- журнал формы-029/у

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

2. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

4. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

5. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

6. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.

7. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

8. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

9. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

10. Снимите фартук, продезинфицируйте, снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

11. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки.

12. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

13. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

14. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ампулы (флаконы) с лекарственным средством, ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции:

15. Проведите психологическую подготовку пациента, получите согласие, исключите противопоказания.

16. Подготовьте к работе ампулу (флакон) с лекарственным средством: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы (флакона).

17. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.

18. Возьмите стерильный шарик с антисептиком, обработайте верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, (металлическую обкатку и 1/3 флакона).

19. Надпилите шейку ампулы и вскройте её с помощью вышеуказанного шарика (вскройте металлическую крышечку флакона продезинфицированными ножницами, вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработайте резиновую пробку флакона).

20. Проверьте упаковку со шприцем и иглой для набора лекарственного средства на герметичность и срок годности.

21. Вскройте упаковку шприца, соберите его. Проверьте проходимость иглы.

22. Наберите в шприц необходимое количество лекарственного средства.

23. Снимите иглу, поместив использованную в дезраствор.

24. Наденьте иглу для инъекции. Не снимая колпачка с иглы, вытесните из шприца воздух и отдозируйте лекарственное средство.

25. Подготовленный для инъекции шприц поместите в упаковку.

26. Проведите гигиеническую антисептику рук.

27. Возьмите 3 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик зажмите между 4 и 5 пальцами левой руки.

28. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы шприца.

29. Первым и вторым пальцами левой руки соберите в складку обработанный участок кожи.

30. Быстрым движением введите иглу в основание складки под углом 45° на расстояние 15 мм.

31. Перед введением масляных растворов, во избежание эмболии, убедитесь, что игла не находится в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. При наличии крови в канюле, измените положение иглы. Медленно введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

32. Извлеките иглу, приложив к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком

Заключительный этап выполнения манипуляции

33. Для обеззараживания шприцев и игл используйте 3 емкости: в 1-ой промойте шприц с иглой, во 2-ой - заполните иглу дезраствором, снимите ее отдельным пинцетом и погрузите в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дезсредства.

34. Шприц в разобранном виде поместите в контейнер (емкость № 3) для дезинфекции шприцев. Экспозицию отсчитывайте с момента выполнения последней манипуляции.

35. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

36. Использованные шарики замочите в контейнер соответствующей маркировки.

37. Обработайте дезраствором манипуляционные столики, кушетку и другие рабочие поверхности.

38. Снимите фартук, согласно инструкции по применению дезсредства.

39. Перчатки замочите в дезрастворе, согласно инструкции по применению дезсредства.

40. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

41. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у, листе врачебных назначений.

Примечания при введении промедола:

- фельдшер может вводить промедол самостоятельно только при неотложных состояниях;

- медицинская сестра вводит промедол только по назначению и в присутствии врача;

- во избежание стирания названия наркотического вещества обработке подвергается только шейка ампулы;

- оформление документации:

а) запись в журнале «Учета наркотических лекарственных препаратов»; б) запись в амбулаторном журнале (на ФАПе), или в сопроводительном листе «скорой помощи», или в истории болезни и в листе назначений (в стационаре); в) ампула из-под наркотических средств подлежит предметно-количественному учету и списанию по акту ( в соответствии с постановлением МЗ РБ № 51 от 28.12.2004г.), ее необходимо сдать старшей медицинской сестре отделения.

Помни: при введении промедола возможно угнетение дыхательного центра!

Возможные осложнения: 1) раздражающее действие лекарственного вещества, местный некроз тканей; 2) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики; 3) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл; 4) аллергические реакции (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.); 5) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Вопросы для самоконтроля:

1. Укажите, показания и противопоказания к выполнению подкожной инъекции.

2. Укажите осложнения, возникающие при подкожном введении лекарственных средств их профилактику.

Практические задания:

3. Продемонстрируйте технику выполнения подкожной инъекции.

4. Продемонстрируйте дезинфекцию использованного инструментария и материала

Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»

Практическое занятие №25.

Тема: «Парентеральное введение лекарственных средств»

Практическая работа №12.

Техника введения инсулина.

Вопросы:

1. Инсулин и его значение для человека.

2. Показания, противопоказания, места введения, осложнения при введении инсулина.

3. Набор назначенной дозы инсулина в шприц.

4. Подкожное введение инсулина.