2. Выполнение внутрикожной инъекции

Общие сведения. При данном виде инъекции игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Количество вводимого лекарственного средства составляет не более 0,2 мл. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем емкостью 1 мл (туберкулиновый), игла 0,4х15. При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется папула, которая рассасывается через 30 минут. Крови быть не должно.

Место введения: 1) средняя треть внутренней поверхности предплечья

Показания: 1) диагностическая цель

Противопоказания: 1) отечность кожи и подкожно жировой клетчатки в месте инъекции;

2) кожные заболевания в месте инъекции;

3) аллергическая реакция на данный препарат.

Оснащение рабочего места:

• средства индивидуальной защиты: водонепроницаемый фартук, перчатки

• манипуляционный стол

• продезинфицированная ветошь

• контейнеры с дезрастворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей

б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцов и игл

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия,

в продезинфицированной емкости

д) контейнер для замачивания использованных шприцев

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

ж) контейнер для замачивания перчаток

• бикс со стерильным материалом

• антисептик

• стерильные одноразовые шприцы и иглы для инъекций и набора лекарственного средства

• продезинфицированные ножницы

• аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции

• пилочки

• ампулы (флаконы) с лекарственным средством

• ручка

• лист врачебных назначений

• журнал регистрации выполненных инъекций (ф-029/у)

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

2. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

4. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

5. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

6. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицидному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. Напишите название дезраствора, его концентрацию, экспозицию, отметьте дату, время и поставьте подпись.

7. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

8. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

9. Обработайте дезраствором подушечку и жгут (при выполнении внутривенной инъекции и заборе крови из вены).

10. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

11. а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

12. б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

13. в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

14. Снимите фартук, продезинфицируйте, снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

15. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки.

16. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

17. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

18. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ёмкость с ножницами, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции:

19. Проведите психологическую подготовку пациента, получите согласие.

20. Подготовьте к работе ампулу (флакон) с лекарственным средством: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы (флакона).

21. Возьмите стерильный шарик с антисептиком, обработайте верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного средства, (металлическую обкатку и 1/3 флакона).

22. Надпилите шейку ампулы и вскройте её с помощью вышеуказанного шарика (вскройте металлическую крышечку флакона продезинфицированными ножницами, вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработайте резиновую пробку флакона).

23. Проверьте упаковку со шприцем и иглой для набора лекарственного средства на герметичность и срок годности.

24. Вскройте упаковку шприца, соберите его. Проверьте проходимость иглы.

25. Наберите в шприц необходимое количество лекарственного средства.

26. Снимите иглу, поместив использованную в дезраствор.

27. Наденьте иглу для инъекции. Не снимая колпачка с иглы, вытесните из шприца воздух и отдозируйте лекарственное средство.

28. Подготовленный для инъекции шприц поместите в упаковку.

29. Усадить больного, исключить противопоказания.

30. Проведите гигиеническую антисептику рук.

31. Возьмите 2 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции)

32. Подождите высыхания антисептика.

33. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы шприца, указательный палец положите на канюлю иглы, остальными обхватите цилиндр сверху, 5-ый палец положите на поршень шприца.

34. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной поверхности, натяните кожу в месте инъекции.

35. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно введите её на длину среза параллельно коже под эпидермис.

36. Зафиксируйте положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю иглы.

37. Введите препарат, надавливая на поршень первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".

38. Извлеките иглу, не меняя положения шприца. При необходимости на место инъекции положите сухой стерильный шарик, не надавливая на папулу.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

39. Наденьте фартук.

40. Для обеззараживания шприцев и игл используйте 3 емкости: в 1-ой промойте шприц с иглой, во 2-ой - заполните иглу дезраствором, снимите ее отдельным пинцетом и погрузите в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дезсредства.

41. Шприц в разобранном виде поместите в контейнер (емкость № 3) для дезинфекции шприцев. Экспозицию отсчитывайте с момента выполнения последней манипуляции.

42. Использованные шарики замочите в контейнер соответствующей маркировки.

43. Обработайте дезраствором манипуляционные столики, кушетку и другие рабочие поверхности.

44. Снимите фартук, продезинфицируйте его способом протирания или орошения,согласно инструкции по применению дезсредства.

45. Перчатки замочите в дезрастворе, согласно инструкции по применению дезсредства.

46. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

47. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у, листе врачебных назначений.

Вопросы для самоконтроля:

1. Укажите цель, показания и противопоказания к выполнению внутрикожной инъекции.

2. Укажите осложнения, возникающие при внутрикожном введении лекарственных средств, их профилактику.

Практические задания:

3. Продемонстрируйте технику выполнения внутрикожной инъекции.

4. Продемонстрируйте дезинфекцию использованного инструментария и материала.

Раздел № 8 «Выписка, хранение и введение лекарственных средств»

Практическое занятие №24.

Тема: «Парентеральное введение лекарственных средств»

Практическая работа №11.

Техника выполнения подкожной инъекции.

Вопросы:

1. Подкожная инъекция. Показания, противопоказания, места введения, осложнения при выполнении подкожной инъекции и их профилактика.

2. Техника выполнения подкожной инъекции.

3. Дезинфекция использованного инструментария и материала.