Билет №25
Нарушения высших психических функций при поражении правого полушария мозга.
Логика и образное восприятие.Правое полушарие способно воспринимать информацию в целом, работать сразу по многим каналам и, в условиях недостатка информации, восстанавливать целое по его частям. С работой правого полушария принято соотносить творческие возможности, интуицию, этику, способность к адаптации. Правое полушарие обеспечивает восприятие реальности во всей полноте многообразия и сложности, в целом со всеми его составными элементами. Таким образом, логика левого полушария без правого окажется ущербной.
Распознавание цветов. Правое обеспечивает словесное кодирование основных цветов с помощью простых высокочастотных названий (синий, красный). Здесь характерны минимальные латентные периоды названия и точное соответствие названий физическим характеристикам основных цветов. В целом правое полушарие ответственно за формирование жестких связей между предметом и цветом, цветом и словом, словом и сложным цветным образом предметного мира.
Речь. правое формирует целостность смыслового содержания, обеспечивает эмпирическое и образное (метафорическое) мышление, создает ассоциации на основе наглядно-чувственных представлений о предмете; левое полушарие обеспечивает теоретическое мышление, грамматическое оформление высказывания и характеристику свойств предметов.
Клиника очагового поражения мозга доставила, пожалуй, наиболее яркие факты, свидетельствующие о неравнозначности двух полушарий, показав, что поражение двух полушарий сопровождается четко различными психопатологическими синдромами и что правое полушарие вовсе не является «немым» и в случае его дисфункции возникает ряд характерных нервных и психических нарушений. «Ведущее (обычно левое) полушарие имеет большее значение для психических и моторных функций, для речи, праксиса, гнозиса, чтения, письма, счета. Это различие касается преимущественно лобных, нижнетеменных и височных полей. При поражении левого полушария больше нарушаются активные (волевые) функции, внимание, память, способность запоминания, понятийное мышление, синтез и абстрагирование, последовательность действий, различные тонкие специальные движения рук, двигательная сила и ловкость. Таким образом, высшие человеческие функции преимущественно выполняются левым полушарием (у правшей). Правое полушарие имеет подчиненное значение, необходимое, однако, для полноценного выполнения соответствующих функций».
Правополушарные Галлюцинаторный. Ложные восприятия того, чего нет в действительности. Возможны зрительные, тактильные, слухо-вые, обонятельные, вкусовые галлюцинации. Слуховые выражаются в мнимых ритмических звуках – музы-кальных мелодиях, природных шумах – пении птиц, шуме прибоя. Обонятельные и вкусовые галлюцина-ции, возникающие обычно при поражении глубинных отделов височной доли правого полушария, имеют неприятный, тягостный характер. Дереализационный. Восприятие окружающего мира измененным, лишенным реальности. У больных возможны разно-образные ощущения этой измененности: иной, чем есть в действительности, окраски мира; большей, чем привычно по прошлому опыту, яркости света; искажения пространственных очертаний, контуров, разме-ров, форм предметов (иногда разные по размерам, архитектурному решению дома и другие строения пред-ставляются сходными, не различающимися между собой). Крайним вариантом дереализации можно считать ощущение обездвиженности, мертвости, обеззвученности мира, когда все движущееся (включая окружаю-щих людей) воспринимается больным обездвиженным. Симптом «уже виденного». Мгновенное ощущение того, что сейчас развертывающаяся реальная ситуация «уже пережита», «уже видена», «уже слышана», хотя подобной ситуации в прошлых воспоминаниях не было. «Никогда не виденного». Ощущение, противоположное предыдущему. Хорошо знакомая, много раз виденная, переживав-шаяся ситуация воспринимается больным как «незнакомая», «никогда не виденная», чуждая. «Остановка времени». Мгновенное ощущение того, будто время «остановилось». Это ощущение обычно сочетается с крайним вариантом проявления дереализации. Цвета в восприятии больного становятся тусклыми; объем-ные, трехмерные предметы – плоскими, двухмерными. Больной при этом воспринимает себя будто утеряв-шим связи с внешним миром, окружающими людьми. «Растягивание времени». В ощущениях больного время переживается как «растягивающееся», более долгое, чем привычно ему по прошлому опыту. Это ощущение сочетается иногда с противоположенными (по сравнению с преды-дущим феноменом) изменениями восприятия всего мира. Плоское, двухмерное представляется объемным, трехмерным, «живым, движущимся», а серо-белое – цветным. Больной обычно становится расслабленным, благодушным или эйфоричным. «Утеря чувства времени». Ощущение, раскрываемое больным в других выражениях: «времени будто бы нет», «освободился от гнета времени». Этому всегда сопутствует измененное восприятие всего мира. Предметы и люди кажутся более контрастными, в эмоциональном восприятии больных – «более приятными». «Замедление времени». Ощущение, будто время «течет более медленно». Восприятие всего мира, движений людей и пред-метов изменяется. Люди представляются «кукольными, неживыми», их речь – «казенной». Больные назы-вают время «замедленным» на основании того, что движения людей воспринимаются замедленными, их лица – «угрюмыми». «Ускорение времени». Ощущение, противоположное предыдущему. Больному время представляется текущим более быст-ро, чем было ему привычно по прошлым восприятиям. В восприятии больного измененным воспринимает-ся весь окружающий мир и собственное «Я». Мир будто «не естественен», «нереален», люди воспринима-ются как «суетливые», очень быстро движущиеся. Хуже, чем в обычном состоянии, чувствуют свое тело. С ошибками определяют время суток и длительность событий. «Обратное течение времени». Ощущение, уточняемое больными в следующих выражениях: «время течет вниз», «время идет в об-ратном направлении», «я иду назад во времени». Измененным воспринимается окружающий мир и собст-венное «Я» больного. Интересна грубая ошибочность воспроизведения давности уже пережитых событий; секунду – минуту назад состоявшиеся события воспринимаются как бывшие «давным-давно» Палинопсия Обозначается еще как «визуальная персеверация». Этот феномен близок к предыдущему. Уже от-сутствующая в реальной действительности ситуация как бы задерживается в поле зрения больного. У боль-ных этот феномен может сочетаться с нарушением левого поля зрения, снижением или утерей топографи-ческой памяти. Деперсонализационный В рамках синдрома деперсонализации описаны различные варианты измененного восприятия соб-ственного «Я». Могут восприниматься измененными соматическое или психическое «Я»; возможны соче-тания того и другого. Соматическая деперсонализация. Встречается чаще. Выражается в ином, чем привычно больному по прошлым восприятиям, пере-живании или ощущении собственного тела или различных его частей. Хуже чувствует все тело или только левые его части. При максимальной выраженности больным игнорируются (не воспринимаются) левые части тела, чаще рука; больной не пользуется левой рукой, если даже слабость в ней незначительна. Иногда нарушается ощущение целостности тела; оно (или отдельные его части) «увеличивается» или «уменьшает-ся». Возможно ощущение множественности, например, больному представляется, что у него не одна (ле-вая) рука, а несколько рук; при этом часто больной оказывается неспособным различать среди них свою собственную – ту, что есть в действительности. Психическая деперсонализация. Выражается в измененном переживании своего «Я», своей личности, взаимоотношений с окру-жающими, эмоционального контакта с людьми. Больные говорят, что лишаются чувств, теряют контакт со всеми окружающими людьми, употребляя при этом фразу: «ухожу в другое пространство, а все остается в этом пространстве», «я становлюсь посторонним наблюдателем», без «всяких чувств» смотрю на то, что «происходит в этом пространстве». Тотальная деперсонализация. Включает в себя измененность восприятия и соматического и психического «Я», которые как бы обретаются вновь, когда больной выходит из приступа. Описано одновременное возникновение ощущений «чуждости» собственного голоса, «физического расщепления тела на мельчайшие частицы», расщепление психического «Я»: «все части тела существуют в это время как бы самостоятельно и обладают своим «Я», помимо общего «Я». Двухколейность переживаний. Состояние, когда больной продолжает воспринимать окружающую действительность; иногда вос-принимается только то, что есть справа от больного. При этом возникает второй поток переживаний в виде непроизвольного оживления, как бы повторного проигрывания в сознании какого-то конкретного отрезка времени. В своем сознании больной дан как бы одновременно в двух мирах: в реальном сейчас мире и в том мире, который был в прошедшем времени больного. Больной и себя идентифицирует в сознании, с од-ной стороны, с тем, какой он есть сейчас и здесь (в настоящем времени и пространстве), и с другой сторо-ны, каким был в конкретном отрезке прошедшего времени. «Вспышка пережитого». Состояние, впадая в которое, больной перестает воспринимать то, что есть в действительности (в объективном настоящем времени и реальном пространстве) и в своем сознании как бы весь возвращается в какой то отрезок прошедшего времени. В сознании больного проигрываются вновь все события, которые были в том прошлом, и переживаются они больным в истинной последовательности. Больной воспринима-ет себя таким, каким был в том отрезке прошлого времени. Онейроид. Имеется в виду кратковременное преходящее онейроидное состояние. Больной перестает воспри-нимать себя и окружающий мир таким, какими они есть в объективном времени и пространстве. В созна-нии больной переживает как бы иной, нереальный мир, чаще – мир фантастических событий (полеты в космос, встречи с инопланетянами). В ретроспективном (после выхода из приступа) описании больного иной мир выглядит лишенным пространственно-временных опор. В момент переживания онейроида боль-ной часто испытывает ощущение невесомости. Оно близко к «гравитационным иллюзиям», описанным как субъективное переживание изменения массы собственного тела, что объясняется активизацией в коре го-ловного мозга тех инграмм, в которых запечатлен приобретенный опыт субъективных ощущений при крат-ковременных изменениях весомости тела. Синдром эмоциональных и аффективных нарушений Возможны три варианта нарушений:
а) приступы тоскливости, страха или ужаса (при височной локализации поражения), сочетающиеся с висцеро-вегетативными расстройствами, обонятельными и вкусовыми галлюцинациями;
б) эйфория с расслабленностью (при поражении теменно-затылочных отделов);
в) состояние безэмоциональности – преходящего перерыва аффективного тонуса (при височно-теменно-затылочном поражении), сочетающееся часто с явлениями дереализации и деперсонализации.
Синдром нарушения программирования и контроля у детей с речевой патологией.