Билет 1.

• Предмет и задачи нейропсихологии

Нейропсихология – отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые механизмы ВПФ и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений мозга и других моделей.Общая задача для всех направлений: изучение мозговых механизмов психической процессов.Направления нейропсихологии:

1. Клиническая нейропсихология (при локальных поражениях мозга). Задача: изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.

2. Реабилитационное направление – реабилитация после локального поражения мозга. Задача: восстановление ВПФ, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга.

3. Экспериментальная нейропсихология – изучает нарушения ВПФ с помощью экспериментов. Задача: экспериментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС.

4. Нейропсихология детского возраста. Специфика нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях.

5. Нейропсихология старческого возраста (с 45 лет).

6. Нейропсихология индивидуальных различий – исследуется профилелотеральная организация. Задача: изучение мозговой организации психических процессов и состояний у здоровых лиц. Ответ на вопрос: возможно ли в принципе распространение общих нейропсихологических представлений о мозговой организации психики, сложившихся при изучении последствий локальных поражений головного мозга, на изучение мозговых механизмов психики здоровых лиц. Психодиагностика с применением нейропсихологических знаний в целях профотбора, профориентации и т.п.7. Нейропсихология пограничных состояний. Анализ изменений ВПФ под влиянием психофармакологических препаратов.

8. Психофизиологическое направление – изучаются ВПФ психофизиологическими методами.Предметом нейропсихологии является изучение мозговой организации психических процессов, эмоциональных состояний и Личности на материале патологии и прежде всего – на материале локальных поражений головного мозга.

основные задачи нейропсихологии.

1. Изучение изменения психических процессов при локальных поражениях мозга, что позволяет увидеть, с каким мозговым субстратом связан тот или иной вид психической деятельности.

2. Нейропсихологический анализ дает возможность выявить те общие структуры, которые имеются в совершенно разных психических процессах.

3. Ранняя диагностика очаговых поражений мозга.

• Нарушение эмоционально-личностной сферы при локальных поражениях головного мозга

Патологию эмоционально-личностной сферы Лурия описывал в качестве компонентов различных нейропсихологических синдромов, прежде всего синдромов поражения лобных долей мозга. Он отмечал, что при разных вариантах «лобного» синдрома возникает целый ряд симптомов нарушений эмоц.-личностной сферы в виде неадекватности эмоц-х реакций, некритичности, отсутствия устойчивых переживаний, изм-я отн-я к близким, к окруж-щим, снижения уровня интересов, растормаж-я элемент. влечений…

Лурия считал, что при локальных поражениях мозга между нарушениями эмоц.-личностной сферы и когнитивных процессов возможна диссоциация двух типов:

а) при явных эмоц.-личностных расстр-вах частные когн-е ф-ции (воспр-е, память, мышл., речь) остаются отн-но сохранными;

б) наруш-я разл. когн. процессов протекают на фоне отн. сохранности эмоц.-личностной сферы.

1 тип диссоциации набл. при поражении передних отделов больших полушарий, 2й — при поражении задних отделов. Т.о. Лурия выделял передне-задние различия НПких синдромов по отн-ю к эмоц.-личностной сфере.

Второе противопоставление синдромов, включающих эмоц.-личностные наруш-я, по Лурия, связано с поражением конвекситальных и медиобазальных отделов коры больших полушарий.

В литературе по клинической НП освященной патологии лобных долей мозга, эмоционально-личностные нарушения входят как обязательный симптом в описание «лобного» синдрома. Нарушения эмоций при поражении лобных долей мозга описываются как «эмоциональное безразличие», «благодушие», «эйфория» или даже «эмоциональный паралич».

Обычно при клинических наблюдениях выявляются лишь достаточно грубые изменения эмоционально-личностной сферы, проявляющиеся в общем поведении больных.

В последние годы клиницисты (психиатры, невропатологи) все большее внимание уделяют анализу эмоциональных нарушений с точки зрения межполушарной асимметрии мозга. Согласно литературным данным эмоциональные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче, чем при поражении левого полушария. При поражении правого полушария чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю.

При правосторонних поражениях, наряду с эмоциональными пароксизмами, значительно чаще встречаются и вегетативные нарушения. При поражении височной доли левого полушария нередко возникает тревожно-фобическая депрессия. Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого полушария показали, что у них часто возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха. При этом усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их неадекватность. Больным с поражением правого полушария более свойственны состояния благодушия, веселости, а также безразличия к окружающему.

Т. А. Доброхотова, суммируя клинические представления о нарушениях эмоций при локальных поражениях мозга с точки зрения психиатрии, отмечает, что в таких случаях возможны как постоянные эмоциональные расстройства, так и пароксизмальные аффективные нарушения. К постоянным эмоциональным расстройствам относятся неврозоподобный синдром, депрессивные, гипоманиакальные синдромы, маниакальноподобные синдромы, эмоциональные изменения в виде аспонтанности, обеднения эмоций вплоть до «эмоционального паралича» и другие эмоциональные изменения на фоне массивных нарушений психики. К пароксизм-ным аффективным нарушениям автор относит спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реального повода, а также аффекты, возникающие в ответ на реальную причину, но не адекватные ей.

Психиатры выделяют три основные локализации поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями. Это поражения гипофизарно-гипоталамической, височных и лобных областей мозга. При гипофизарно-гипоталамической локализации очага поражения характерны постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.) на фоне изменений психики в целом. При поражении височной области (особенно правого полушария) характерны устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств. При поражении лобных долей мозга происходит обеднение эмоций, появление «эмоциональных параличей» или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного. К перечисленным локализациям поражений мозга, вызывающим эмоциональные изменения, добавляют также и медиобазальные образования.

Билет 2

1) Методы нейропсихологии

Методы нейропсихологии можно разделить на две группы. К первой следует отнести те методы, с помощью которых были получены основные теоретические знания, а ко второй - методы, которые используются нейропсихологами в практической деятельности выделяют сравнительно-анатомический метод исследования, метод раздражения и метод разрушения. Сравнительно-анатомический метод исследования позволяет выяснять зависимость способов жизни, поведения животных от особенностей строения их нервной системы. С помощью данного метода были выяснены принципы работы мозга, а также строение коры больших полушарий, но изучить функции тех или иных структур было сложно. Метод раздражения предполагает анализ особенностей ВПФ в результате воздействия на мозг. Поскольку это воздействие можно оказывать по-разному, выделяют прямое раздражение, непрямое раздражение и раздражение отдельных нейронов. Первое предполагает непосредственное воздействие на отдельные участки коры с помощью электрического тока или механически. В 1871 г. Фрич и Гитцик таким образом выделили моторные зоны у собак, Ч. Шерингтон (1903) провел опыты на обезьянах, В. Пенфилд впервые использовал данный метод на человеке (1945). Однако непосредственное воздействие на мозг имеет ряд ограничений, особенно в отношении человека. Поэтому возникла потребность в более естественном методе изучения функций головного мозга - непрямом раздражении или непрямой стимуляции коры. Этот метод предполагает выявление изменения электрической активности тех или иных участков мозга в результате воздействия тех или иных естественных факторов. Наиболее распространен метод вызванных потенциалов, когда в ответ на определенное внешнее воздействие регистрируют изменения ритмов в спектре электроэнцефалограммы.Дальнейшее развитие экспериментальной нейрофизиологии позволило перейти к более тонкому анализу - изучению активности отдельных нейронов, что стало возможным в результате применения микроэлектродов, которые могут быть вживлены в отдельный нейрон. Однако основную роль в становлении нейропсихологии как науки о мозговых механизмах психических процессов сыграл метод разрушения (или выключения). Этот метод предполагает разрушение определенной области мозга животного и наблюдение за особенностями его поведения. Что касается человека, то метод заключается в наблюдении над больным после нейрохирургических операций или ранений в область мозга. Можно выделить необратимые разрушения (хирургическое удаление тех или иных участков мозга, метод перерезки комиссур мозга, предложенный Р. Сперри) и обратимые нарушения работы отдельных участков мозга. Обратимые нарушения связаны с временным отключением отдельного участка мозга с последующим восстановлением функций: охлаждение ниже 25 градусов приводит к прекращению активности нейронов, метод Вада, предполагающий введение в сонную артерию специального препарата и отключение соответствующего полушария мозга.

2) «Схема тела». Мозговая организация. Соматоагнозии.

Схе́ма те́ла — конструируемое мозгом внутреннее представление, модель тела, отражающая его структурную организацию и выполняющая такие функции, как определение границ тела, формирование знаний о нём, как о едином целом, восприятие расположения, длин и последовательностей звеньев, а также их диапазонов подвижности и степеней свободы. В основе схемы тела лежит совокупность упорядоченной информации о динамической организации тела субъекта

С0МАТ0АГН03ИЯ И НАРУШЕНИЯ СХЕМЫ ТЕЛА К соматоагнозиям относятся различные типы расстройства узнавания частей собственного тела, оценки их состояния и расположения по отношению друг к другу. Выделяют два основных типа соматоагнозии: анозогнозию и аутотопагнозию. 1. АНОЗОГНОЗИЯ Больные не осознают дефекты, вызванные патологическим процессом. Это может касаться двигательных нарушений (паралича или пареза), расстройств речи, зрения, слуха. В более тяжелых случаях эти расстройства вообще отрицаются. Выделяют следующие виды анозогнозий: а ) Анозогнозия гемиплегии Степень ее может быть различной: от недооценки нарушений и отсутствия тревоги в связи с дефектом до неосознания и даже отрицания болезни. Типичным для данного расстройства является возникновение анозогнозий при параличе или парезе левых конечностей у правшей, например при инсульте. Больные утверждают, что движения в левых конечностях у них сохранены, что они могут, если захотят, встать и пойти, но в данный момент им этого не хочется делать. Такое отрицание двигательного дефекта часто сопровождается конфабуляциями — больные утверждают, что они не так давно гуляли, посещали своих родных и пр.В более легких случаях анозогнозия выступает лишь как недооценка степени имеющегося двигательного дефекта. Больные считают тяжелые двигательные расстройства незначительными, на которые не стоит обращать внимание, не испытывают интереса и беспокойства к имеющимся у них нарушениям. Следует сказать, что сознание у таких больных обычно остается сохранным — они полностью ориентированы в окружающем. б) Анозогнозия слепоты (синдром Антона) Отрицание полной потери зрения центрального происхождения (например, при атрофии зрительного нерва) и возникновение конфабуляторных зрительных образов, которые расцениваются больными как реальные зрительные впечатления. Так, на вопрос врача, какого цвета тот или иной предмет, больные уверенно отвечают, используя свой прошлый опыт, но затягивают с ответом, когда их спрашивают о количестве людей, находящихся в комнате. в) Анозогнозия глухоты Отрицание дефекта слуха, связанного с центральной глухотой, встречается сравнительно редко, но этот феномен описан в качестве самостоятельной формы анозогнозии. г) Анозогнозия афазии Встречается у больных с преимущественно грубой акустико-гностической сенсорной афазией, речь которых представляет собой поток сплошных литеральных и вербальных парафазии («словесная окрошка»). Больные не замечают ошибок в своей речи, думают, что речь их не изменена и хорошо понятна окружающим. Обнаружив, что их не понимают, больные начинают сердиться, проявляя аффективную неустойчивость. В более легких случаях сенсорной афазии, когда речь изменена умеренно, больные также не замечают собственные ошибки в речи (парафазии) и не делают попыток их исправить, но при постоянных контактах с нейропсихологом способны согласиться с тем, что понимание речи окружающих у них неполноценно. д) Анозогнозия боли Утрачивается частично или полностью реакция на болевые раздражения. Больные нередко могут указать наличие и интенсивность болевого раздражения, но неприятные ощущения, связанные с ним, у них отсутствуют или выражены слабо. В наиболее тяжелых случаях больные вовсе отрицают боль. Анозогнозии возникают при поражении правой теменной доли или при двухсторонних теменных поражениях. III.2. Аутотопагнозия При аутотопагнозии возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собствен ного тела — части лица, пальцы рук), нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве. Различают следующие формы аутотопагнозии: аутотопагнозию половины тела (аутотопагнозия гемикорпа), пальцевую агнозию, аутотопагнозию позы и нарушение ориентировки в правом-левом. а) Аутотопагнозия половины тела —аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия). В отличие от анозогнозии, при которой типично неосознание и отрицание дефекта (например, при грубом и выраженном гемипарезе), при аутотопагнозии гемикорпа возможность выполнения определенной функции сохраняется, но больные этой возможностью не пользуются. Так, при полной или неполной сохранности движений в руке и ноге, больной не пользуется ими для осуществления разнообразных действий. Он «забывает» о них, игнорирует их существование, не включает в работу. Это игнорирование относится только к левой половине тела. Например, больной моет только одну правую руку, одевает тапок только на правую ногу. В тяжелых случаях у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела. Соматопарагнозия проявляется чувством отсутствия левой половины тела, может сопровождаться явлениями, получившими название «соматопарагнозия». Вольной испытывает ощущение, что рядом с ним лежит другой человек, которому принадлежит одна из его ног, находящихся в кровати (левая нога больного), либо это не его нога, а палка или другой предмет. В некоторых случаях возникает ощущение, что тело распилено на две половины, что голова, рука или нога отделены от туловища. При соматопарагнозии могут возникнуть ощущения увеличения или уменьшения левой части тела (макро- или микросоматогнозия). Чувство изменения разме¬ров отдельных частей тела обычно сочетается с ощущением утяжеления или необычной легкости. Эти ощущения тягостны для больного и тяжело им переживаются. При соматической аллоэстезии наблюдается ощущение удвоения или утроения левых конечностей, особенно руки (псевдопо-лиэмимия). Проявлением такого рода ощущений мнимых конечностей является фантом ампутированных, когда больные после ампутации кисти руки, предплечья, стопы с голенью продолжают ощущать их присутствие. Иногда в фантомных конечностях возникают боли (у больного с удаленным бедром может возникнуть ишиалгия бедра). Наиболее устойчивые фантомные ощущения возникают в дистальных отделах конечностей — кистях и пальцах рук, стопах и пальцах ног. Часто фантомные конечности ощущаются уменьшенными или увеличенными в размерах. Одним из основных условий развития фантома является внезапность ампутации (травма, операция). В случае длительного развития заболевания, приведшего к необходимости ампутации, фантом обычно не возникает. Аутотопагнозия гемикорпа и связанные с ней вышеописанные ощущения в левых конечностях возникают при поражении правой теменной доли мозга, главным образом верхне-теменных структур. б) Пальцевая агнозия. Пальцевая агнозия выделяется как осо бая форма аутотопагнозии. При этой форме утрачивается способ ность узнать и показать заданные пальцы на своей руке и руке дру гого человека. Больной не может указать на своей руке палец, ко торый показывает у себя на руке врач, особенно если при этом он меняет положение руки. Наиболее часто ошибки узнавания от мечаются для II, III и IV пальцев как правой, так и левой руки. При знаков соматоагнозии для других частей тела обычно не наблюда ется. Возникает пальцевая агнозия при поражении левой теменной доли (угловая извилина). в) Аутотопагнозия позы. Нарушение осознания, узнавания и оценки расположения одних частей своего тела по отношению к другим частям тела. Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу, не могут точно скопировать по ложение указательного пальца врача но отношению к лицу (напри мер, указательный палец расположен на переносице, в средней ча сти щеки, у наружного угла глаза и т.п.). Сходные затруднения на блюдаются у тех же больных при узнавании и копировании разных по ориентации положений кистей рук по отношению друг другу, демонстрируемых врачом (например, кисть правой руки находит ся в сагиттальной плоскости пальцами кверху и ладонью внутрь, а кисть левой руки касается ладони правой руки кончиками пальцев). Во всех этих заданиях элементы праксиса позы очень тесно связаны со схемой тела и ее узнаванием. Аутотопагнозия позы выделена в качестве одного из синдромов соматоагнозии и встречается чаще, чем пальцевая агнозия. Возникает аутотопагнозия позы при поражении верхнетеменной области левого полушария и ее связей со зрительным бугром (нарушения двусторонние). г) Нарушение ориентировки в правом-левом. Нарушается способность определить правую и левую стороны собственного тела. Больной не узнает, какая из двух его рук или ног, правая либо левая, не может показать правый глаз или левое ухо. Затруднения возрастают, если больной должен определить правую и левую стороны, показать правую или левую руку (глаз) на теле врача, сидящего напротив. Особенно трудным становится выполнение этого задания, если врач скрестит руки на груди.Нарушения ориентировки в правом-левом возникают при поражении левой теменной доли у правшей (угловая извилина).

Билет 3

1)Синдромный подход к нарушениям ВПФ при локальных поражениях мозга.Системный принцип психологического строения ВПФ, а также их системная динамическая мозговая организация являются основой для понимания того, что при локальных поражениях мозга нарушается не отдельная психическая функция, а целая совокупность функций. Нарушения тех или иных функций проявляются признаками - симптомами а целой совокупности нарушенных функций соответствуют несколько признаков, составляющих симптомокомплекс или нейропсихологический синдром Нейропсихологические синдромы представляют собой не просто сумму симптомов (нарушений психических функций), а закономерное их сочетание. В основе этой закономерности лежит нарушение (выпадение) определенного фактора - физиологического процесса, протекающего в конкретных мозговых структурах. Именно поэтому важнейшим принципом изучения нарушений ВПФ у больных с локальными поражениями мозга является синдромный (факторный) анализ этих нарушений.

Синдромный анализ как принципиальный подход к проблеме изучения нарушений ВПФ при локальных поражениях мозга основан на теории системной динамической локализации высших психических функций и представляет собой конкретное применение этой теории в клинике локальных поражений головного мозга.. В качестве основы синдромного анализа выступают три основных положения:

• тщательная качественная квалификация нарушений ВПФ, а не просто констатация факта нарушения функций ("изучаем процесс, а не результат")

• анализ и сопоставление первичных нарушений (непосредственно связанных с фактором) и вторичных расстройств (возникающих по законам системной организации психических функций, по принципу общего звена);

• изучение состава не только нарушенных, но и сохранных ВПФ (при любом ограниченном очаге поражения мозга одна группа ВПФ нарушается, а другие остаются сохранными). Дифференциация нарушенных и сохранных функций является окончательным шагом к постановке топического диагноза, являющегося целью синдромного анализа нарушений психических функций. Все же три положения в своей последовательности составляют сущность синдромного анализа, направленного на топическую диагностику локальных поражений головного мозга.

Синдромный анализ нарушения ВПФ осуществляется с помощью тщательного отбора проб, каждая из которых направлена на решение определенной задачи.Эти методы не просто оценивают ту или иную функцию, а являются инструментом синдромного анализа нарушений психических процессов. Луриевские методы направлены на анализ моторных функций, слухомоторных координаций, высших кожных кинестетических функций, зрительного гнозиса, мнестических процессов, речевых процессов, счета, интеллектуальной деятельности. Кроме того, луриевская система включает в себя анализ материалов истории болезни (анамнеза жизни, анамнеза болезни), результатов беседы с больным (его жалоб, ориентировки в месте и времени, отношения к своей болезни), наблюдения за больным (состояния сознания, психической активности, состояния эмоциональной сферы, адекватности его поведения и др.). Результаты беседы с больным и наблюдения за ним в процессе нейропсихологического исследования служат основанием для заключения о личностных, эмоционально-волевых особенностях больного, состоянии его сознания, то есть о тех сложных характеристиках больного, которые с трудом поддаются экспериментальному исследованию, но знание которых абсолютно необходимо для решения вопроса о локализации очага поражения. Соответственно, схема нейропсихологического заключения включает в себя ряд последовательных разделов:

• Характеристика личности больного.

• Дополнения к анамнезу (динамика развития отдельных психологических симптомов).

• Данные экспериментально-психологического исследования:

• характеристика внимания;

• состояние гностических процессов;

• состояние праксиса (пальцевого, позы, пространственного, динамического, орального и т.д.);

• характеристика речевых процессов (письма, чтения);

• характеристика счета;

• характеристика памяти;

• характеристика интеллектуальной деятельности;

• характеристика эмоциональных реакций.

• Оценка полученных данных. Характеристика синдрома. Указание на локализацию поражения.

2) Виды апраксий и мозговая организация произвольных движений и

действий.

А. Р. Лурия уточнил конкретный состав корковых зон, участвующих в мозговой организации движений и действий, и включил в понятие "двигательный анализатор" не только моторные, но и сенсорные и ассоциативные корковые поля. Поэтому принято выделять афферентную и эфферентную стороны в организации движений.

Афферентная организация движений обеспечивается постцентральными (кожно-кинестетическими) отделами коры, расположенными кзади от центральной извилины и состоящими из первичных и вторичных зон. Для первичных зон характерно мелкоклеточное строение (с преобладанием шестого афферентного слоя), соматотопическая организация (нижние конечности представлены в верхних отделах, верхние - в средних, а лицо, губы, язык - в нижних отделах первичных зон теменной коры противоположного полушария) и функциональный принцип организации. При поражении первичных отделов постцентральной коры можно выделить:

- выпадение чувствительности в соответствующем сегменте тела;

- афферентный парез: больной не может производить тонкие дифференцированные движения, поскольку отсутствует кожно-кинестетическая афферентация движений;

- двигательные импульсы теряют дифференцированный характер и перестают доходить до нужной группы мышц, и движение не выполняется.

Вторичные отделы постцентральной коры надстроены над первичными, сохраняют модальную специфичность, но теряют соматотопическую организацию, их нейроны реагируют на более комплексные раздражители, более распространенные ощущения. При их поражении возникают различного рода апраксии. Под апраксиями понимают такие нарушения движений и действий, которые не сопровождаются частными элементарными двигательными расстройствами (в виде параличей и парезов), грубыми нарушениями мышечного тонуса. Это нарушения произвольных движений, совершаемых с предметами:

- отсутствуют грубые нарушения чувствительности, но страдают комплексные формы кожно-кинестетической чувствительности (невозможен синтез отдельных ощущений в целостную структуру);

- астериогноз (не узнает на ощупь предъявляемые предметы в контралатеральной руке);

- афферентная апраксия - нарушается непосредственная афферентная основа движений: рука, не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные движения, не может адекватно приспособиться к характеру предмета (симптом "рука-лопата");

- афферентная моторная афазия - если поражение распространяется на нижние отделы постцентральной коры, нарушается организация движений речевого аппарата: невозможно найти положение губ и языка, необходимые для артикуляции соответствующих звуков речи.

Постцентральные отделы коры оказывают модулирующее влияние на первичные проекционные зоны двигательной коры больших полушарий. Первичные зоны (моторная кора) расположены в пределах передней центральной извилины, состоят из гигантских пирамидных клеток Беца (пятый эфферентный слой), которые являются началом двигательного пирамидного пути и имеют соматотопическое строение.Вторичные зоны (премоторная кора) обеспечивают превращение отдельных двигательных импульсов в последовательные "кинетические мелодии". В основе движения лежит цепь сменяющих друг друга импульсов. На начальной стадии эта цепь состоит из серии изолированных импульсов, но постепенно они объединяются в целые кинетические структуры или "кинетические мелодии" (одного импульса достаточно, чтобы вызвать целый динамический стереотип автоматически сменяющих друг друга звеньев - двигательный навык). Премоторная кора состоит из мелких пирамид, не имеет соматотопического строения, раздражение, как правило, распространяется на большие участки. При поражении нижних отделов премоторной коры возникает кинетическая апраксия, проявляющаяся в нарушении последовательной, временной организации двигательных актов. Нарушаются двигательные навыки (страдает плавный процесс смены иннервации и денервации мышц), возникает инертность двигательных стереотипов, отмечена персеверация движений /22, 41/.Произвольные движения и действия - это целый набор двигательных актов, регулируемых различными уровнями (структурами) и управляемых разного рода афферентными импульсами и ведущими афферентациями. Рассматривая движения и действия как сложную функциональную систему, состоящую из нескольких компонентов, А. Р. Лурия описал структуры мозга, обеспечивающие выделенные компоненты /22/:Лобные отделы мозга - аппарат, обеспечивающий формирование стойких намерений, определяющих сознательное поведение человека. Они поддерживают и регулируют общий тонус коры больших полушарий, обеспечивают создание, сохранение, выполнение программы действий и контроль над ее протеканием. При поражении лобных долей, как правило, нет дефектов в исполнительном звене двигательного акта, но распадается программированная целенаправленная деятельность. Возникает регуляторная апраксия, проявляющаяся в том, что выполнение намеченной программы заменяется бесконтрольно всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих ошибок, утрачивают контроль над результатами действий.Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) участвуют в пространственной организации движений. При их поражении возникают нарушения в построении движений в пространстве - конструктивная апраксия (или пространственная апраксия). Больные не могут выполнить элементарные действия, требующие четких пространственных координат, но сохраняют сложные движения, не требующие таких координат (например, выстукивание ритма).Постцентральные отделы коры больших полушарий мозга обеспечивают кинестетическую афферентацию движений. Только постоянное поступление кинестетических импульсов от двигательного аппарата обеспечивает сигналы о положении суставов и состоянии мышц, что приводит к четкой адресации эфферентных импульсов. При поражении возникают афферентный парез и афферентная апраксия.Премоторные зоны коры больших полушарий обеспечивают организацию серии движений, денервацию уже выполненных звеньев двигательного акта, плавное переключение на последующие звенья.Моторные зоны коры больших полушарий являются началом двигательного пирамидного пути и передают возбуждение к отдельным мышечным волокнам.Стриопаллидарная система (подкорковые узлы) обеспечивает постоянное изменение тонуса мышц, регуляцию медленных плавных движений и поддержание позы.Передние отделы мозолистого тела обеспечивают координацию движений обеих рук.Таким образом, произвольные движения и действия человека представляют собой сложную функциональную систему, осуществляемую одновременной работой разных зон мозга, каждая из которых вносит свой вклад в построение движений. Поражение любой из этих зон приводит к нарушению нормальной организации двигательного акта.

Виды апраксий

АПРАКСИЯ, или расстройство действования, совершения действий - состоит в нарушении последовательности и правильности целенаправленных движений, в результате чего больной теряет способность выполнять привычные действия, несмотря на полную сохранность мышечной силы и координаторных механизмов. Она не связана и с расстройством чувствительности или непониманием требуемого задания. Имеется разлад между посылаемыми больным двигательными импульсами и претворением их в действие, отчего движения, действия кажутся нелепыми. Для правильного выполнения движений необходима слаженная работа целой функциональной системы с участием корковых полей 39-40 и передних лобных отделов, т. е., иными словами: 1) сохранность кинестетической основы движения, 2) сохранность кинетической основы движения, 3) сохранность зрительно-пространственных координат, 4) четкость процесса программирования, контроля в организации всех целенаправленных действий; при поражении того или иного компонента этой функциональной системы возникает специфический вид апраксии.

Кинестетическая апраксия (афферентная) - обусловлена нарушением произвольных движений в результате расстройства проприоцептивной кинестетической афферентации и характеризуется поиском нужных движений. Она возникает при поражении коры постцентральной области доминантного полушария (при поражении левого полушария - двусторонняя апраксия, а при поражении правого - только в левой руке).

Пространственная апраксия проявляется нарушением ориентировки в пространстве, в направлении "правое-левое", "верх-низ", когда страдает зрительно-пространственная афферентация движений. В сочетании со зрительной оптико-пространственной агнозией возникает апрактоагнозия. Наблюдается апраксия позы, апраксия одевания, конструктивная апраксия. Пространственная апраксия возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19го и 39го полей. Поражение теменно-затылочной коры слева нередко проявляется оптико-пространственной аграфией.

Кинетическая апраксия (динамическая, премоторная) как симптом входит в премоторный симптомокомплекс, протекая на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций. Она проявляется в виде нарушения последовательности, временной организации двигательных актов (предметных действий, письма, рисования, выполнения графических проб). Очень характерны здесь двигательные персеверации - стереотипные повторения движений. Кинетическая апраксия связана с поражением премоторной коры (6е и 8е поля), ее нижних отделов. Обычно при поражении левого полушария кинетическая апраксия возникает в обеих руках.

Регуляторная апраксия (префронтальная) возникает при поражении префронтальной коры, лежащей кпереди от премоторных зон на конвекситальной поверхности полушарий. Она проявляется как нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением, замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. В тяжелых формах регуляторной апраксии наблюдается эхопраксия - непроизвольное повторение больным движений, жестов, действий окружающих его лиц. Очень характерны системные персеверации (А.Р. Лурия), т.е. стереотипное повторение всей двигательной программы в целом, а не отдельных ее элементов.

Билет 4

• Основные направления нейропсихологии

Нейропсихология – отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые механизмы ВПФ и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений мозга и других моделей.Общая задача для всех направлений: изучение мозговых механизмов психической процессов.Направления нейропсихологии:

1. Клиническая нейропсихология (при локальных поражениях мозга). Задача: изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.

2. Реабилитационное направление – реабилитация после локального поражения мозга. Задача: восстановление ВПФ, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга.

3. Экспериментальная нейропсихология – изучает нарушения ВПФ с помощью экспериментов. Задача: экспериментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС.

4. Нейропсихология детского возраста. Специфика нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях.

5. Нейропсихология старческого возраста (с 45 лет).

6. Нейропсихология индивидуальных различий – исследуется профилелотеральная организация. Задача: изучение мозговой организации психических процессов и состояний у здоровых лиц. Ответ на вопрос: возможно ли в принципе распространение общих нейропсихологических представлений о мозговой организации психики, сложившихся при изучении последствий локальных поражений головного мозга, на изучение мозговых механизмов психики здоровых лиц. Психодиагностика с применением нейропсихологических знаний в целях профотбора, профориентации и т.п.7. Нейропсихология пограничных состояний. Анализ изменений ВПФ под влиянием психофармакологических препаратов.

8. Психофизиологическое направление – изучаются ВПФ психофизиологическими методами.

2) Праксис и его мозговая организация. Апраксии.

 Праксис— адекватно координированное действие, сопровождающееся развернутым контролем, которое может нарушаться при поражениях головного мозга различной локализации

АПРАКСИЯ, или расстройство действования, совершения действий - состоит в нарушении последовательности и правильности целенаправленных движений, в результате чего больной теряет способность выполнять привычные действия, несмотря на полную сохранность мышечной силы и координаторных механизмов. Она не связана и с расстройством чувствительности или непониманием требуемого задания. Имеется разлад между посылаемыми больным двигательными импульсами и претворением их в действие, отчего движения, действия кажутся нелепыми. Для правильного выполнения движений необходима слаженная работа целой функциональной системы с участием корковых полей 39-40 и передних лобных отделов, т. е., иными словами: 1) сохранность кинестетической основы движения, 2) сохранность кинетической основы движения, 3) сохранность зрительно-пространственных координат, 4) четкость процесса программирования, контроля в организации всех целенаправленных действий; при поражении того или иного компонента этой функциональной системы возникает специфический вид апраксии.

Кинестетическая апраксия (афферентная) - обусловлена нарушением произвольных движений в результате расстройства проприоцептивной кинестетической афферентации и характеризуется поиском нужных движений. Она возникает при поражении коры постцентральной области доминантного полушария (при поражении левого полушария - двусторонняя апраксия, а при поражении правого - только в левой руке).

Пространственная апраксия проявляется нарушением ориентировки в пространстве, в направлении "правое-левое", "верх-низ", когда страдает зрительно-пространственная афферентация движений. В сочетании со зрительной оптико-пространственной агнозией возникает апрактоагнозия. Наблюдается апраксия позы, апраксия одевания, конструктивная апраксия. Пространственная апраксия возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19го и 39го полей. Поражение теменно-затылочной коры слева нередко проявляется оптико-пространственной аграфией.

Кинетическая апраксия (динамическая, премоторная) как симптом входит в премоторный симптомокомплекс, протекая на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций. Она проявляется в виде нарушения последовательности, временной организации двигательных актов (предметных действий, письма, рисования, выполнения графических проб). Очень характерны здесь двигательные персеверации - стереотипные повторения движений. Кинетическая апраксия связана с поражением премоторной коры (6е и 8е поля), ее нижних отделов. Обычно при поражении левого полушария кинетическая апраксия возникает в обеих руках.

Регуляторная апраксия (префронтальная) возникает при поражении префронтальной коры, лежащей кпереди от премоторных зон на конвекситальной поверхности полушарий. Она проявляется как нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением, замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. В тяжелых формах регуляторной апраксии наблюдается эхопраксия - непроизвольное повторение больным движений, жестов, действий окружающих его лиц. Очень характерны системные персеверации (А.Р. Лурия), т.е. стереотипное повторение всей двигательной программы в целом, а не отдельных ее элементов.

Билет 5

1)Значение нейропсихологии для клинической практики.

2) Мышление и его мозговая организация. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.

Разработка проблемы мозговой организации мышления зависит от взглядов на то, что такое мышление и каковы общие принципы соотношения психических функций с мозгом, т.е. какова локализация этой ВПФ. Отечественная психология рассматривает мышление как активную психическую деятельность, направленную на решение определенной задачи, и которая подчиняется всем законам психической деятельности. В качестве операций, которые используются в мыслительной деятельности, выступают различные вербально-логические, числовые, наглядно-образные "умственные действия", сложившиеся в общественно-исторической практике и усвоенные человеком в процессе обучения. Мышление и его составляющие определяются культурно-историческими факторами, о чем в свое время говорил еще Л.С. Выготский. Мыслительная деятельность в значительной мере опосредуется речевыми символами и представляет собой сложную интегративную деятельность мозга, протекающую по особым не изученным до конца законам. Работы Л.С. Выготского, П.П. Блонского, А.Н. Леонтьева, С.Л. Рубинштейна, А.Р. Лурия, Б.М. Теплова, А.В. Брушлинского и др. являются классикой в психологии мышления. Они же являются научной основой разработки данной проблемы в современной нейропсихологии.

Исследование нарушений интеллектуальной деятельности с позиций теории системной динамической локализации функций показывает,что нейропсихологические симптомы нарушения мышления имеют такое же локальное значение, как и симптомы нарушения других познавательных процессов. А.Р. Лурия, изучая синдромы различных поражений в области левого полушария (у правшей), выделил несколько типов нарушения интеллектуальных процессов при поражении височных, теменно-затылочных, премоторных и префронтальных отделов мозга.

При поражении левой височной области на фоне сенсорной или акустико-мнестической афазии безусловно в той или иной степени страдают интеллектуальные процессы. У данной категории больных при сохранности непосредственного понимания наглядно-образных и логических отношений нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные (лат. discursus - рассуждение) вербальные операции, для которых необходима опора на речевые связи или их следы. При опоре на наглядные зрительные стимулы возможна частичная компенсация ущерба.

При поражении теменно-затылочных отделов мозга (зона ТРО) возникает целая совокупность дефектов, связанных с нарушением пространственного анализа и синтеза, а интеллектуальная деятельность нарушается иным образом. Эти нарушения связаны с выпадением или ослаблением оптико-пространственного фактора. У больных возникают трудности в тех интеллектуальных операциях, для осуществления которых необходимо выделение наглядных признаков и их пространственных отношений. Наиболее четко эти нарушения проявляются в задачах на "конструктивный интеллект" типа складывания куба Линка или кубиков Коса, хотя намерение выполнить ту или иную задачу, способность составить план деятельности у больных сохранны. Выполнение арифметических действий для них невозможно по причине первичной акалькулии. Характерны также нарушения понимания определенных логико-грамматических конструкций (семантическая афазия).

Поражение премоторных отделов левого полушария приводит к нарушениям интеллектуальной деятельности другого характера. Эти нарушения входят в состав премоторного синдрома, характеризующегося нарушением временной организации всех психических процессов, включая и интеллектуальные. У больных наблюдается не только распад кинетических схем движения и трудности переключения с одного двигательного акта на другой, но и нарушения динамики мыслительного процесса, входящие в синдром динамической афазии. В качестве механизма, опосредующего нарушения понимания, выступают нарушения внутренней речи, а следствием является нарушение динамики вербально-логического мышления. Для больных характерно нарушение автоматизированных интеллектуальных операций в самых различных заданиях (арифметических, вербальных, наглядно-образных). Центральным дефектом интеллектуальной деятельности является нарушение динамики мышления, нарушение свернутых "умственных действий", патологическая инертность интеллектуальных актов. Сохранными остаются пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения.

Поражения лобных префронтальных отделов мозга сопровождается серьезными нарушениями интеллектуальных процессов в широком диапазоне от грубых дефектов интеллектуальной деятельности до почти бессимптомных случаев. Нарушения мышления у "лобных" больных связаны в первую очередь с распадом самой структуры интеллектуальной деятельности. Первая стадия - формирование "ориентировочной основы действия" (ООД) полностью выпадает или резко сокращается. При выполнении невербальной или вербально-логической интеллектуальной деятельности больные не сопоставляют элементы задачи, не формулируют гипотезу, выполняют случайные импульсивные действия, не сличая их с исходными целями. Страдает фактор программирования и контроля за любой деятельностью, независимо от ее содержания, при сохранности отдельных "умственных действий".

В нейропсихологии благодаря работам Н.П. Бехтеревой, М.Н. Ливанова, С.Н. Раевой и др. возникло целое направление, посвященное изучению роли глубоких подкорковых структур мозга в интеллектуальной деятельности. Работы по изучению влияния поражения той или иной подкорковой структуры на интеллектуальную деятельность находится еще в начальной стадии. Однако, имеющиеся результаты позволяют говорить о том, что подкорковые структуры также выполняют важную специфическую роль в мозговой организации интеллектуальной деятельности, различную в правом и левом полушариях. Нейропсихология мышления - новая, но интенсивно разрабатываемая область науки, в которой в самое ближайшее время можно ожидать самых удивительных открытий.

Билет 6

• Значение нейропсихологии для общей психологии

Общая нейропсихология – это определение основных методологических и теоретических положений, являющихся теоретическим «каркасом» всей системы нейропсихологического знания. В соответствии с этой концепцией могут быть получены ответы на три основных вопроса:

1) Что такое высшая психическая функция, какова её психологическая структура;

2) Что такое мозг как субстрат психических процессов, каковы основные принципы его «устройства» и работы;

3) Каковы принципы соотношения психических функций мозга (принципы локализации)

В целом, общая нейропсихология – это систематизированные знания о мозговой организации психической деятельности человека, о ее нарушениях при локальных поражениях мозга; о принципах работы мозга как субстрата психических процессов, которые основаны на общепсихологических представлениях о психике человека. Данная система знаний способна объяснить различную клиническую реальность и предвидеть появление новых фактов. Общая нейропсихология выступает одновременно в двух сущностях: а) как одна из наук о мозге, изучающая проблему «мозг и психика» в системе нейронаук с психологическими методами; б) как отрасль психологической науки, изучающей на патологическом материале общие закономерности психической деятельности. Обе эти сущности тесно взаимосвязаны и не могут существовать друг без друга.

2) Внимание и три функциональных блока мозга. Расстройства внимания при локальных поражениях мозга.

Функциональные блоки мозга

Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии. Блоки объединяются в так называемые функциональные системы, которые представляют сложный динамический, высоко дифференцированный комплекс звеньев, находящихся на различных уровнях нервной системы и принимающих участие в решении различных приспособительных задач.

1-й блок: энергетический

Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций.

Энергетический блок включает в себя:

• ретикулярная формация ствола мозга

• неспецифические структуры среднего мозга

• диэнцефальные отделы

• лимбическая система

• медиобазальные отделы коры лобных и височных долей

Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо становится безразличным, либо патологически встревоженным.

2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации

Блок приёма, переработки и хранения экстероцептивной информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. Формально сюда можно включить и центральные части вкусовой и обонятельной модальности, однако в коре головного мозга они представлены незначительно по сравнению с основными сенсорными системами.

В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.

Нарушения второго блока: в пределах височной доли — может существенно пострадать слух; поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока.

3-й блок: программирование, регуляция и контроль

Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях.

Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчинятся заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления.

Внимание является характеристикой динамики любых психических процессов, обеспечивая селективность (избирательность) простой или сложной психической деятельности. Целый ряд авторов (А.Р. Лурия, А.Н. Леонтьев, П.Я. Гальперин, Н.Ф. Талызина и др.) дает наиболее широкое определение внимания как фактора селективности не только познавательных, но и аффективно-волевых психических процессов, как фактора влияния на любые психические процессы.

В соответствии с теми процессами, в которых проявляется феномен внимания, различают внимание:

• сенсорное (той или иной модальности);

• двигательное (в осознании и регуляции моторных процессов);

• эмоциональное (особенно связанное с процессом импринтинга и имеющее здесь особые закономерности);

• интеллектуальное (к предмету осмысления, к интеллектуальным операциям).

Психология выделяет два уровня внимания:

• непроизвольное внимание;

• произвольное внимание.

По Л.С. Выготскому - это внимание первичное (непроизвольное, имеющееся у ребенка с рождения) и вторичное (произвольное, социально опосредованное, формирующееся по мере становления всех других психических функций). У взрослого человека произвольное внимание тесно связано с речевой системой и направляется прежде всего речевыми стимулами. Это - важнейшее положение психологии внимания, которое входит и в теорию "умственных действий" П.Я. Гальперина и Н.Ф. Талызиной, и в представления о формировании произвольного внимания у ребенка, и в представления о механизмах регуляции произвольных движений и действий.

Нейропсихология внимания стала разрабатываться сравнительно недавно, ведь довольно долго считалось, что внимание никак не связано с конкретными структурами мозга, а его нарушения свойственны любому больному независимо от локализации поражения мозга. Исследования последних лет показали ошибочность такого представления, выявив два самостоятельных типа нарушения внимания:

• модально-неспецифические нарушения;

• модально-специфические нарушения.

Нарушения первого типа распространяются на любые формы и уровни внимания (больной не может сосредоточиться на стимулах любой модальности). Обычно это больные с поражениями разных уровней неспецифической системы мозга, и прежде всего - ретикулярной формации. При поражении её стволовых отделов из-за ослабления механизмов поддержки внимания у больных наблюдается быстрая истощаемость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания. Такая симптоматика обнаруживается при любом виде деятельности (сенсомоторной, гностической, интеллектуальной). Подобные травматические поражения мозга достаточно хорошо описаны, а связанные с ними нарушения внимания изучены на феноменологическом уровне. Отмечается, что в большей степени страдают непроизвольные формы внимания, а произвольный уровень регуляции внимания относительно сохранен. Компенсация возможна за счет обращения к высшим смысловым категориям, за счет организации действия, воздействием громкой речи. Диэнцефальный уровень и уровень лимбической системы являются уровнями самостоятельными, но появляющиеся более грубые, чем описанные выше, симптомы пока еще не достаточно отдифференцированы. При поражении этих структур больные не могут сосредоточиться ни на какой деятельности, а попытки поднять их уровень активности не дают стойкого результата. Это, как правило, онкологические больные с локализацией опухоли в области таламуса, гипоталамуса, гиппокампа, лимбической коры.

Уровень медиобазальных отделов лобных и височных долей. Больные с подобными поражениями изучены достаточно хорошо. У них нарушения внимания в известной степени противоположны тем, которые характерны для больных с поражениями ствола мозга. Преимущественно страдают произвольные формы внимания в самых различных видах психической деятельности, а вот непроизвольные формы внимания патологически усилены, т.е. наблюдается диссоциация между произвольным и непроизвольным вниманием. Такие больные отличаются выраженным "полевым поведением", что безусловно свидетельствует о растормаживании элементарных форм ориентировочной деятельности. Обращение к произвольному речевому контролю не оказывает на них никакого компенсирующего влияния.

Модально-специфические нарушения внимания проявляются как игнорирование стимулов той или иной модальности (зрительной, слуховой, тактильной и т.д.). Эти нарушения внимания не имеют ничего общего с нарушениями гностических функций или интеллектуальными нарушениями, непониманием инструкции. Феномен неосознания определенных стимулов выявляется при оценке функций методом предъявления двойных (зрительных, слуховых, тактильных и т.д.) стимулов.

Зрительное невнимание обнаруживается при изучении полей зрения с помощью периметра Ферстера, когда вместо одного стимула больному предъявляется сразу два стимула (справа и слева). Больной отдает предпочтение одной стороне, замечая, например, лучше правые, а не левые стимулы. Если же стимулы предъявляются только с правой или только с левой стороны, то разницы в их обнаружении не наблюдается. Симптом игнорирования зрительных стимулов нередко представляет собой начальную стадию поражения структур зрительного анализатора, что в дальнейшем развивается в гностические расстройства или гемианопсию.

Слуховое невнимание связано с поражением структур слухового анализатора и выявляется при одновременном предъявлении на два уха двух разных слуховых стимулов (звуков, слов). Методика дихотического прослушивания была предложена Д. Кимурой. С ее помощью выявляется симптом игнорирования звуков, поступающих с одной стороны. Слуховое невнимание может иметь место и при более массивных поражениях внутри полушария.

Тактильное невнимание описано Г.Л. Тойбером, который разработал методику двойной тактильной стимуляции. Экспериментатор одновременно касается одних и тех же участков кистей рук (левой и правой) с одинаковой интенсивностью. Прикосновения к кистям двух рук перемежаются двумя прикосновениями к одной и той же руке и одним прикосновением к одной руке для контроля. Больной с закрытыми глазами должен определять количество прикосновений (одно или два). В условиях эксперимента больной как бы "не замечает" прикосновения к одной руке, когда даются два стимула одновременно. Чаще он "не замечает" прикосновения к левой руке или ошибается при двойном прикосновении к левой руке, что является симптомом поражения правого полушария, преимущественно правой теменной доли. При раздельном прикосновении (слева или справа) игнорирования стимула не обнаруживается.

Двигательное невнимание проявляется в случае, когда больному предлагается одновременно выполнять движения двумя руками. При выполнении двуручных заданий больные нередко начинают выполнять движения правильно, затем одна рука замедляется, а потом больной продолжает совершать движения только одной рукой, не осознавая своих ошибок. Такое игнорирование собственных ошибок отражает нарушение внимания в двигательной сфере. Симптом игнорирования исчезает при выполнении движений отдельно левой или правой рукой. Двигательное невнимание характерно для больных с поражением передних (премоторных, префронтальных, глубинных) отделов полушарий (чаще правого). Во всех случаях невнимания симптом игнорирования носит строго односторонний характер. Он имеет место при увеличении нагрузки на структуры анализаторной системы.

Психофизиологические исследования методом оценки спектра ЭЭГ, оценки локальной пространственной синхронизации (ПС) биопотенциалов, методом вызванных потенциалов (ВП) также свидетельствуют о том, что механизмы произвольных и непроизвольных форм внимания различны, и что в их организации участвуют разные структуры мозга.

Билет 7

1) Мозговая организация психических функций. Исторический экскурс.

Нейропсихология стала самостоятельной наукой во второй половине ХХ в. благодаря трудам тех исследователей, которые определили основное содержание и границы новой дисциплины. Ее главными зарубежными творцами были Д. Хебб, Г. Геккен, Б. Милнер, К. Лешли, Х.-Л.Тойбер, К. Прибрам, Р. Сперри, О. Зангвилл. В нашей стране нейропсихология сформировалась трудами Льва Семеновича Выготского, Александра Романовича Лурия, Алексея Николаевича Леонтьева, Петра Яковлевича Гальперина, Александра Владимировича Запорожца, Даниила Борисовича Эльконина и ряда других. Основоположником отечественной нейропсихологии с полным правом можно назвать выдающегося ученого-психолога Льва Семеновича Выготского, который первым обратился к исследованию роли различных отделов мозга в осуществлении тех или иных форм психической деятельности. Подтверждением тому служат слова Б.В. Зейгарник о том, что "он был гениальный человек, создавший советскую психологию". Выдающийся советский психолог А.Р. Лурия, для которого Л.С. Выготский был другом и наставником, писал: "Не будет преувеличением назвать Л.С. Выготского гением".

Первым в науке разработал культурно-историческую теорию, которая положила начало отечественной психологической школе. Труды по развитию высших психических функций, мышлению и речи, психологии искусства. Важнейшие статьи и монографии: "Педагогическая психология", "Исторический смысл психологического кризиса", "Мышление и речь", "Психология искусства", "Психология и учение о локализациях", "Развитие высших психических функций", "Избранные психологические исследования". Для выхода психологии из кризиса Выготский выдвинул тезис, который стал историческим шагом в отечественной и мировой психологии. Этот тезис указывал на то, что для понимания внутренних психических процессов следует выйти за пределы организма и искать объяснения в общественных отношениях этого организма со средой. Выготский неоднократно повторял, что те, кто надеется найти источник высших психических процессов внутри индивидуума, впадают в ту же ошибку, что и обезьяна, пытающаяся обнаружить свое отражение в зеркале позади стекла. Не внутри мозга или духа, но в знаках, языке, орудиях, социальных отношениях таится разгадка тайн, волнующих психологов. Теперь-то мы знаем, что мозг человека - биологический субстрат его сознания - сам, в свою очередь, есть продукт истории, культуры, социального окружения. Последовавшие за тем исследования Л.С. Выготского явились началом научного анализа системного строения различных психических процессов, разработки нейропсихологических путей компенсации нарушенных психических функций, возникающих при локальных поражениях мозга. Выготский первым высказал идею о том, что человеческий мозг построен на новом принципе "экстракортикальной" организации психических процессов (с помощью орудий, знаков и прежде всего языка). Он первым указал на роль различных форм социального поведения, которые в процессе исторического развития формируют в коре мозга человека новые "межфункциональные отношения". Именно они делают возможным развитие высших форм психической деятельности без существенных морфологических изменений самого мозга. Это положение является фундаментальным в отечественной нейропсихологии. Идеи о системном строении и системной мозговой организации высших форм психической деятельности - не единственный вклад ученого в науку. Наблюдая за процессами психического развития у детей, Выготский сформулировал положение о последовательном (хронологическом) формировании высших психических функций и последовательном изменении их мозговой организации как основной закономерности психического развития. Выготским было обосновано великое множество других новаторских представлений, в дальнейшем развитое его многочисленными учениками и последователями. По оценке М.Г. Ярошевского, "несмотря на раннюю смерть (Выготский не дожил до 38 лет), ни один из выдающихся психологов мира не смог обогатить свою науку столь значительно и разносторонне, как Выготский". Принципы, сформулированные Л.С. Выготским, стали началом фундаментальных исследований, проводившихся в нашей стране А.Р. Лурия и его сотрудниками, что привело к разработке нейропсихологии человека, как одной из важнейших отраслей современной психологии.

Александр Романович Лурия - ученый с мировым именем. Его труды с 20-х гг. ХХ в. и до наших дней издаются по всему миру. Крупнейший советский психолог, иностранный член Национальной академии наук США, Американской академии наук и искусств, Американской академии педагогики, почетный член французского, британского, испанского, швейцарского психологических обществ, почетный профессор шести зарубежных университетов. Один из основателей отечественной нейропсихологии. Основные труды по исследованию нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга.

В 20-е гг. признание того, что предметом психологии являются сложные сознательные произвольно регулируемые формы психической деятельности ("высшие психические функции"), а не элементарные психические акты (типа реакций), и что их объяснение следует искать в исторических, объективных психологических и физиологических закономерностях работы мозга, объединило знаменитую "тройку" ученых - Выготского, Лурия и Леонтьева. Позже к ним присоединились Запорожец, Славина, Левина, Божович, Морозова. Образовавшаяся "восьмерка" единомышленников и начала последовательную разработку новой психологии. В дальнейшем А.Р. Лурия, развивая идеи Выготского, превратил нейропсихологию в самостоятельную отрасль психологической науки, создал советскую научную школу. В годы Великой Отечественной войны Лурия положил начало исследованиям мозговых механизмов у больных с локальными поражениями мозга в результате ранения ("Травматическая афазия", 1947; "Восстановление функций мозга после военной травмы", 1948; "Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга", 2-е изд., 1969). Лурией была разработана теория локализации психических функций, сформулированы основные принципы динамической локализации психических процессов, создана классификация афазических расстройств и описаны ранее неизвестные формы нарушения речи. Лурия также изучал роль лобных долей головного мозга в регуляции психических процессов, мозговые механизмы памяти. Нейропсихологическим проблемам посвящено большинство из 30 опубликованных им научных монографий. В последние годы жизни Лурия разрабатывал проблемы функциональной асимметрии мозга, а также широкий круг теоретических вопросов психологии. Одну из своих последних работ он так и назвал: "Последняя книга". Американская версия этой книги под редакцией М. Коула называлась "Сотворение разума", а на русском языке она вышла уже после смерти Лурия под названием "Этапы пройденного пути", став своего рода научным завещанием этого выдающегося ученого, делавшего историю психологии ХХ столетия.

2) Проблема левшества в нейропсихологии.

Под левшеством понимается левая асимметрия - преобладание леворасположенных парных органов над правыми в их совместном функционировании. Левшество в широком смысле не сводится к леворукости. У лиц, нормально развивающихся по показателям психической деятельности, может быть симметрия или очень слабая асимметрия одного или двух парных органов при правшестве или левшестве других. При обследовании больших контрольных групп полные (по всем органам) правши обнаруживаются в 38-54%, а остальные имеют частичное левшество, между тем как чистые левши либо вообще не встречаются, либо их доля не превышает 2%. Среди здоровых наиболее часты лица только с одним признаком левшества. У мужчин в среднем чаще на 2-4% встречаются правши, что особенно заметно для зрения (в 2,2 раза). Больше всего левшей среди детей и коренного населения Севера и Юго-Восточной Азии. В отношении причин возникновения левшества как проявления особенностей межполушарной асимметрии существует несколько точек зрения. 1. Согласно генетической теории левшество передается по наследству и обусловлено хромосомными факторами, что обусловливает специфику морфологического строения мозга левшей. 2. Согласно социо-культурной теории формирование «рукости» связано с культурно-историческими условиями, с детства социально навязывающими преимущественное пользование и тренировку одной из рук. 3. В соответствии с патологической теорией, левшество - результат травмы на разных этапах пренатальной и постнатальной жизни. Чаще всего, это родовая травма из-за аномалии родовых путей, результат наложения щипцов при родовспоможении. Каждый конкретный случай левшества имеет свою обусловленность возникновения, которая может быть связана как с одной, так и комбинацией причин.

Билет 8

.1. ВПФ – сложное системное образование качественно отличное от других психических явлений. Они представляют собой «психологические системы». Основные характеристики ВПФ – опосредованность, осознанность, произвольность – представляют собой системные качества. ВПФ как система обладает большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменными в них являются исходная задача и конечный результат. По мере формирования ВПФ происходит превращение внешних средств осуществления во внутренние, психологические (интериоризация). В процессе развития ВПФ постепенно свертывается, автоматизируется.

НА первых этапах формирования ВПФ представляет собой развернутую форму предметной деятельности, которая опирается на относительно элементарные сенсорные и моторные процессы. Одновременно изменяется и психологическая структура ВПФ.

Первичный нейропсихологические симптомы – нарушение ПФ, непосредственно связанные с нарушением определенного фактора.

Вторичные нейропсихологические симптомы – нарушение ПФ, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по закону системной взаимосвязи с первичными нарушениями.

2) фактор, синдром и симптом. В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить 2 класса понятий. Первый – это понятия, общие для нейропсихологии и общей психологии; второй – это собственно нейропсихологические понятия, обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов исследования.

К первому классу понятий относятся такие, как «ВПФ», «психическая Деятельность», «психологическая система», «психический процесс», «речевое опосредование», «значение» и др.

Второй класс понятий составляют собственно нейропсихологические понятия, в которых нашло отражение применение общепсихологической Теории к нейропсихологии – конкретной области знаний.

Все вместе эти понятия составляют определенную систему знаний или теорию, с единых позиций объясняющую закономерности нарушений и восстановления ВПФ при локальных поражениях мозга и обосновывающую представления об их мозговой организации. Данная теория, с одной стороны, способна объяснить разнообразную клиническую феноменологию нарушений психических функций, а с другой – удовлетворительно предсказывать новые факты и закономерности.

Общепсихологическую основу этой теории составляет положение о системном строении ВПФ и их системной мозговой организации. Понятие «ВПФ» было введено о общую психологию и в нейропсихологию Л.С. Выготским, а затем под-робно разработано А.Р. Лурией и другими авторами. Под ВПФ понимаются сложные формы сознательной психической Деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической Деятельности. Как указывал А.Р. Лурия, ВПФ обладают 3 основными характеристиками: они формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов, опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы) и произвольны по способу осуществления.

ВПФ – сложные системные образования, качественно отличные от других психических явлений. Основные характеристики ВПФ – опосредованность, осознанность, произвольность – представляют собой системные качества, характеризующие эти функции как «психологические системы», которые создаются путем надстройки новых образований над старыми с сохранением последних в виде подчиненных структур внутри нового целого.

Представления о ВПФ как сложных психологических системах было дополнено Лурией представлениями о них как о функциональных системах.

Характеризуя ВПФ как функциональные системы, А.Р. Лурия отмечал, что особенностью таких функциональных систем является их сложный состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов или звеньев.

Таким образом, ВПФ, или сложные формы сознательной психической Деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют сложную морфофизиологическую основу в виде многокомпонентных функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории системной динамической локализации ВПФ – теоретической основы современной отечественной нейропсихологии.

Ко второму классу понятий – собственно нейропсихологических – можно отнести следующие:

Функциональная система – морфофизиоло-гическое понятие, заимствованное из концепции функциональных систем П.К. Анохина для объяснения мозговых механизмов ВПФ; совокупность афферентных и эфферентных звеньев, объединенных в единую систему для достижения конечного результата. Функциональные системы, лежащие в основе психической сознательной Деятельности человека, характеризуются большей сложностью (более сложным составом звеньев, иерархической организацией и т.п.) по сравнению с функциональными системами, лежащими в основе физиологических функций и даже поведенческих актов животных. Различные по содержанию ВПФ (гностические, мнестические, интеллектуальные и др.) обеспечиваются качественно разными функциональными системами.

Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга (или вследствие иных патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга).

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или нескольких факторов).

Нейропсихологический фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, характеризуется определенным принципом физиологической Детятельности, нарушение которой ведет к появленияю нейропсихологического синдрома.

Согласно теории системной динамической локализации ВПФ человека, каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высоко дифференцированных структур (систем, зон), каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами (факторами) следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом закономерное сочетание нарушений ВПФ – определенный нейропсихологический синдром.

Теория системной динамической локализации ВПФ обладает большой эвристической ценностью, позволяя не только объяснять разнообразную клиническую феноменологию, но и предсказывать новые факты и планировать новые исследования.

Билет 9

• )Принцип динамической организации и локализации высших психических функций.

Общепсихологическую основу теории системной динамической локализации ВПФ составляет положение о системном строении ВПФ и их системной мозговой организации. Понятие «ВПФ» является центральным для нейропсихологии, было введено Л.С.Выготским, а затем подробно разработано А.Р.Лурия. В нейропсихологии под высшими психическими функциями понимаются системные психические процессы (психологические образования), не сводимые к сумме составляющих их психических явлений.

Важнейшими характеристиками ВПФ являются:

1) прижизненное формирование под влиянием социальных воздействий;

2) опосредованность знаковыми системами («психологическими орудиями», по Л.С.Выготскому), среди которых ведущая роль принадлежит речи;

3) осознанность и произвольность их осуществления.

Системность ВПФ, отсутствие жесткой привязки к отдельным «мозговым центрам» обеспечивает их пластичность, возможность взаимозаменяемости входящих в них отдельных структурных компонентов, что является основой теории и практики восстановления ВПФ. Формирование ВПФ в фило- и онтогенезе проходит ряд закономерных этапов: 1) сначала они существуют в виде взаимодействия между людьми, осуществляются за счет внешних средств; 2) затем они усваиваются и присваиваются, переходят на внутрипсихический уровень и далее 3) переходят от развернутых форм предметной деятельности к свертыванию, автоматизации, обретая характер автоматизированных умственных действий.

Представление о ВПФ как о сложных психологических системах было дополнено А.Р.Лурия представлением о ВПФ как о функциональных системах. Под функциональной системой в нейропсихологии понимается психофизиологическая основа ВПФ.

Характеризуя ВПФ как функциональные системы, А.Р.Лурия считал, что особенностью этого рода функциональных систем является их сложный состав, включающих целый набор афферентных (настаивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов или звеньев.

Таким образом, ВПФ системны по своему психологическому строению и имеют сложную психофизиологическую основу в качестве многокомпонентных функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории системной динамической локализации ВПФ – теоретической основы отечественной нейропсихологии.

2) Виды афазий и мозговая организация речи.

Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» — по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющее собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. ^[

классификация А. Р. Лурия.

Типы афазий

• Афазия Брока, или эфферентная моторная афазия (efferentis — выносящий; эфференты — конечная часть рефлекторной дуги) впервые описана Полем Брока в 1861 году. Она возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока)). Она вызывает распад грамматики высказывания (телеграфный стиль высказываний) и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов. Наблюдаются литеральные парафазии (замещения одних звуков другими), грубые нарушения чтения и письма.

• Динамическая афазия проявляется в нарушениях сукцессивной (последовательной) организации речевого высказывания.Нарушен процесс реализации речи во внешнюю среду (хотя внутренняя программа сохранна). Эта форма обусловлена поражением коры вблизи от центра Брока.

• Афферентная моторная афазия Возникает при поражении 40 поля. Нижние постцентральные отделы. Нарушение афферентного кинестетического звена. (от afferentis — привносящий; афференты — нервные окончания) . Возникает при поражении задне-центральной и теменной областей коры. Для таких больных характерно нарушение звена выбора звука. Первичный дефект заключается в неразличении близких по артикуляции звуков. Они смешивают артикулемы внутри группы (халат-хадат,слон-снол). Нарушаются кинестетические ощущения от органов артикуляции. Ведущий дефект — невозможность найти точные артикуляционные позы и уклады для произнесения слова.

• Афазия Вернике, или сенсорная афазия. В её основе лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. При акустико-гностической афазии наблюдается утрата способности понимания звуковой стороны речи.

• Акустико-мнестическая афазия Возникает при поражении 21 и 32 поля, 2 височная извилина. Центральный фактор - нарушения слухоречевой памяти — это нарушение объёма удержания речевой информации, тормозимость слухо-речевой памяти. В основе оптико-мнестической афазии лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных образов слов.

• В основе семантической афазии лежат дефекты симультанного анализа и синтеза речи, одновременного схватывания информации. Ведущим дефектом для этой формы является нарушение понимания сложных логико-грамматических структур.

• Амнестическая афазия Проявляется при поражении теменно-височной обл.Дефект заключается в трудности называния предметов и частей тела. Наблюдаются вербальные парафазии.

В целом речь афазиков характеризуется бедностью лексики, они редко употребляют прилагательные, наречия, описательные обороты, почти не используют и не понимают пословицы, поговорки.

Афазии изучаются в рамках логопедии, нейропсихологии и психолингвистики.

Номинальная афазия, проявляющаяся в затруднении называния предметов, является одним из симптомов болезни Альцгеймера.

Билет 10

2) Нарушения памяти при локальных поражениях мозга

• Нарушение памяти при локальных поражений мозга

Нарушения памяти: 1)гипомнезия (ослабл-е пам.), мож. быть связ. с возр. изм-ми, или врожд., или появ. как след. какого-то мозг. заб-я (склероза мозг. с-дов). 2) парамнезии (ложные узнав-я) – особ. сост-я, когда чел. испыт. ощ-е «знакомости» при встрече с незн. объек. Это связ-но с изм-ми сост-я созн-я (сост-я «дежа вю»). 3) гипермн. (обостр-е пам.) – резкое увел-е объема и прочн. зап-я мат-ла по сравн. со сред. норм. показ-ми.; при гипофизарн. очагах, возд-щих на средин. стр-ры мозга. 4) амнезии (значит. сниж. или отсут. пам.) - при лок. пораж-ях мозга длит. время расцен-сь как общемозг. симптомы, не имеющ. лок. знач-я.

2 Осн. Типа наруш. Пам., а также особ. Тип наруш. (наруш. Мнест. Деят-ти, псевдоамнезия):

1. модально-неспециф. наруш. пам. – группа патолог. явл-й, неоднор-х по хар-ру, хар-ся плох. запеч-ем инф. любой мод-сти. Возник. при пораж. разн. ур-ней средин. неспециф. стр-р мозга: 1) при пораж. ур-ня продолг. мозга: наруш. пам. протек. в синдроме нар-ний созн-я, вним-я, цикла «сон—бодрст-е» (ретроградная и антероградная амнезия). 2) диэнцефального ур-ня (ур. гипофиза): больше страдает кратк. пам., усилен. д-вие мех-змов интерференции. Гомоген. инт-ция – при кот. в кач-ве «помех» исп-ся деят-сть запом-я, но уже другого мат-ла. При гетероген. инт-ции в качестве «помехи» - др. деят-сть (счет в уме, чтение). Следы запеч-ся лучше. повыш-я реминисценция следов, т. е. луч. воспр-е мат-ла при отсроч. (неск. ч. или дней) воспр-нии мат-ла. Пораж. лимбич. с-мы – корсак. синдром (отсут. пам. на текущ. соб-я, при сохр. ДП). В разверн. форме этот синдром возник. при пораж. гиппокампальн. стр-р обоих полуш., часто конфаб-ции.; пораж. медиальн. и базальн. отд. лоб. долей мозга – наруш. пам. в целом преим. наруш. КП и повыш. интерф. следов., добавл. и растр. семант. пам., «фен-н привнес-я нов. слов»); наруш. опосред. запом-го мат-ла. 2. модально-специф. наруш. пам. – наруш. зрит., слухореч., муз., такт., двиг. пам. и др. Возник. при пораж. разн. анализат-х с-м. Наруш. слухореч. пам.- акустико-мнест. афазия. Дефект выст. в изол-ной форме. При оптико-мнест. афазии наруш. зрит.-речевая пам. (не могут назвать предметы). Наруш-я слухореч. и зрит.-реч. пам. хар-ны лишь для пораж. лев.полуш. мозга (у правшей). Для пораж. прав. полуш. – нереч. (музык.) слух – амузия (гностич. и мнест. дефекты); агнозия на лица. Пораж. тем.-затыл. отд. прав. полуш. –нар-я простр. и цвет. пам. 3. псевдоамнезия – массив. пораж. лоб. долей мозга: отсут. стратегии, плана запом-я мат-ла (произв. пам. хуже непроизв.).

• Амнезии

Амнезии – значит. сниж-е или отсут-е пам. Могут набл-ся не только при локал. пораж. ГМ, но и как общемозг. симп-мы, сопровожд. практич. все наруш-я при пораж-ях мозга. Виды:

Фиксационные – недостат. фиксация впечат-я в КП или ДП (корсак. синдром – больной способен к воспр-ю прош. опыта, но не сегодн. событий из-за интерференции, вызв-й наруш. лимбич. стр-р, кортикально-таламич. обл.)

Ретроградная – по отнош-ю к событиям опред. периода, предш-го др. событию.

Антероградная – на события после шока, травмы, психолог. изм-я.

Прогрессирующая – последоват-но наруш-ся пам. на события от соврем. к прошед. и от диффузн. к четким.

Лурия подразд. амнезии на:

1) модально-неспециф. наруш. пам. – плохое запечат-е (воспроизв-е) любой по модал-сти инф. Возник. при пораж. разл. ур-ней средин. неспециф. стр-р мозга. - уровень продолговатого мозга - диэнцефальный уровень - уровень лимбической системы - уровень медиальных и базальных отделов лобных долей мозга

2) модально-специф. наруш. пам. связаны лишь со стимулами опред. мод-сти и распростр-ся только на раздр-ли, адресующиеся к какому-то одному анализ-ру: - наруш-я слухоречевой памяти при акустико-мнестической афазии; - наруш-я зрительно-речевой памяти при оптико-мнестической афазии; - наруш-я слуховой памяти при пораж-ях прав. полуш-я; - наруш-я зрительной памяти при пораж-ях прав. полуш-я

Билет 11

• функциональные блоки мозга

Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии. Блоки объединяются в так называемые функциональные системы, которые представляют сложный динамический, высоко дифференцированный комплекс звеньев, находящихся на различных уровнях нервной системы и принимающих участие в решении различных приспособительных задач.

1-й блок: энергетический

Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций.

Энергетический блок включает в себя:

• ретикулярная формация ствола мозга

• неспецифические структуры среднего мозга

• диэнцефальные отделы

• лимбическая система

• медиобазальные отделы коры лобных и височных долей

Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо становится безразличным, либо патологически встревоженным.

2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации

Блок приёма, переработки и хранения экстероцептивной информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. Формально сюда можно включить и центральные части вкусовой и обонятельной модальности, однако в коре головного мозга они представлены незначительно по сравнению с основными сенсорными системами.

В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.

Нарушения второго блока: в пределах височной доли — может существенно пострадать слух; поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока.

3-й блок: программирование, регуляция и контроль

Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях.

Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчинятся заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления.

• Импрессивная речь и экспрессивная речь.

Экспрессивная и импрессивная речь

Речь — специфич-ки человеч-я психич. ф-ция, кот. можно опред-ть как проц. общ-я поср-вом языка.

Совр.психология выд-ет экспрессивную и импрессивную речь в качестве двух основных

самостоятельных видов, которые хар-ся разным психологическим строением.

Экспрессивная речь — пр-с высказ-я с пом. языка — нач-ся с замысла (программы высказ-я), затем проходит стадию внутр. речи, облад-щей свернутым хар-ром, и переходит в стадию развернутого внеш. реч. высказ-я (уст. речь или письмо).

Импрессивная речь — пр-с поним-я реч. высказ-я (уст. или письм.) — нач-ся с восприятия реч. сообщ-я (слух. или зрит.), затем проходит стадию декодир-я сообщ-я (выделения информ-х моментов) и заверш-ся формир-ем во внутр. речи общей смысл. схемы сообщ-я, ее соотнесением со смысл. семантич. стр-ми и включением в опред. смысл. контекст (собственно пониманием). С т.з. лингвистики в речи могут быть выделены след. единицы: а) фонемы (смыслоразлич-е звуки речи); б) лексемы (слова или фразеологич. словосоч-я, обознач-е отдельные предм. или явл-я); в) семантич. единицы (обобщения в виде с-мы слов, обознач-е понятия); г) предложения (обознач-е опред. мысль сочет-я слов); д) высказывания (законч. сообщ-я).

Лингвистич. анализ применим как к импрес., так и к экспрес., внешней речи. Внутр. речь имеет иное психологич. строение, хар-ризуясь большей свернутостью, предикативностью и недоступностью для прямого набл-я.

Формы речевой деятельности

Можно выд-ть 4 самост-е формы реч. деят-сти, 2 из кот. относятся к экспрес. речи: уст.я и письм. речь, а 2 — к импрес.: понимание уст. речи и понимание письм. речи (чтение).

Каждая из этих форм реч. деят-сти включ. неск. реч. ф-ций. Так, устная речь может быть: активной (монологич. или диалогич. речь) или повторной; называние (объектов, действий и т. п.) тоже можно выделить в самост. реч. ф-цию. Письм. речь может быть самостоят. или под диктовку — и тогда это разн. реч. ф-ции, имеющие разл. психологич. строение.

Т.о., реч. с-ма — это целая совок.реч. ф-ций, объед-х в единое целое. Все эти формы речи предст-ют собой сложн., но единую функц-ю с-му (суперс-му), облад-щую многими хар-ми, отлич-ми ее от др. функц. с-м. Каждая из 4 подс-м имеет опред. автоном-ть и различ. сроки форм-я в онтогенезе.

Осн. Законом-ти поним-я уст. речи и уст. реч. высказ-я форм-ся уже на самых ранних этапах онтогенеза (до 2-3 лет), в то время как форм-е др. форм реч. деят-сти — чтения и письма, связ-х с овлад. грамотой, — происх. существенно позже и строится по иным психологич. законам. Эти различия в генезе и психологич. стр-ре разн. форм реч. деят-сти находят свое отражение и в их мозг. орг-ции. Однако наличие общ. закон-тей объед-ет все 4 формы реч. деят в един.с-му - об этом свидет-ют как данные общ. псих-гии речи, так и клинич.наблюд-я, показывающие, что при локальных пораж-х мозга (преимущ. Лев. ПШ у правшей) наруш-я распр-ся на все формы реч. деят-сти, т. е. возникает с-мный дефект с преоблад-ем наруш-я того или иного аспекта речи (т.е. того или иного НП-го фактора, на кот. основана реч. с-ма).

Афазии

Афазии –наруш-я уже сформир-ся речи, возн-щие при локальных пораж-ях коры (и «ближайшей подкорки» - А. Р. Лурия) лев. полушария (у правшей) и предст-щие собой с-мные растр-ва различ. форм реч. деят-сти. Афазии проявл-ся в виде наруш-й фонематич., морфологич. и синтакс. стр-ры собст.речи и поним-я обращенной речи при сохр-сти движ-й реч. аппарата, обеспеч-х членоразд. произн-е, и элемент-х форм слуха.

Зоны коры лев. полуш-я (у правшей), пораж-е кот. приводит к той или иной форме афазии, назыв. «реч. зонами». К ним отн. сред. отделы конвекситальной поверх-ти коры лев. полуш-я мозга у правшей.

В соотв. с класс-цией Лурия, сущ-ет 7 форм афазий, кажд. из них связ. с наруш. одного из факторов, на кот. осн-на реч. с-ма, и наблюд-ся при опред. локализации патолог. пр-са. Все афазии можно разд. на 2 класса: реч. наруш-я, связ-е с выпад-ем (наруш-ем) афферент. звеньев реч. функц. с-мы, и афазии, возн-щие вследст. пораж-я ее эффер-х звеньев.

При выпадении афер. звеньев реч. функц. с-мы возн-ют след. формы афазий (у правшей):

сенсорная(связ. с пораж-ем задней трети височ. извилины лев. полуш-я: наруш-е фонематич. слуха, т. е. спос-сти различать звук. состав слов; при пораж-ии 41-го первич. и 42-го и 22-го вторич. полей слух. анализ-ра «зоны Вернике», наруш-ся вся реч. с-ма),

акустико-мнестич.(при пораж. сред. отделов коры лев. височ. обл. вне ядерной зоны слух. анализ-ра.; больной прав.

восприн-ет звуки родн. языка, поним. обращ-ю к нему уст. Речь, но не способ. запомн. даже сравн. небольш. реч. мат-л вследст. грубого наруш-я слухореч. Памяти – 3 элемента вместо 7±2; сниж. скорость перераб. словесной инф.; усиление проц. ретроактив. и проакт. тормож-я следов),

оптико-мнестич. (при пораж. задненижних отделов височ. обл. (у правшей); др. название оптическая амнезия; несп-сть прав. наз-ть предм., слабость зрит. предст-й (образов слов).; пытаются дать предм-м словесн. описание без назыв-я; также набл-ся при пораж. нижн. отделов коры затыл. (или зат.-темен.) обл-тей лев. полуш. возн. первич. оптич. алексия (наруш. чтения) в виде неузн-я отд-х букв (оптич. литеральн. алексия), либо целых слов (оптич. верб. алексия).; при пораж. заты.-темен. отделов прав. полуш. (у правшей) нередко возн. одностор. оптич. алексия, игнорир-е лев. стороны текста, больной не замечает своего дефекта),

афферент. моторная или кинестет.афазия (выпад-е (ослабл.) кинест. афферент. звена реч. с-мы, при пораж. нижн. отделов темен. обл. мозга (у правшей), наруш-ся кинестет. Реч. афферентация (реч. кинестезии), т. е. возм-ть появл-я четких ощ-ний, поступ-х от артикуляц. аппарата в кору больш. полуш. во время реч. акта),

семантичекая(при поражении обл. коры, наход-ся на границе вис-х, тем-х и затыл-х отделов мозга: страдают симультанный анализ и синтез, или возм-ть оценки простр-х и «квазипростр-х» отнош-й; больные не поним. многих грамм. констр-й, в кот. отраж-ся эти отнош-я; обычно сочет-ся с нар-ми счет. операций -акалькулией).

При выпадении эфер. звеньев реч. функц. с-мы возн-ют след. формы афазий (у правшей):

моторн.эффер. афазия (при пораж. нижн.отделов коры премоторной обл. (зоны Брока), не могут произн-ти почти ни одного слова, нечленоразд. Звуки, но в опред. степ. поним.обращ-ю к ним речь; страдает собст. двигат. орг-ция реч. акта (наруш. «кинетич. мелодии» реч. акта).

динамич. афазия (пораж. обл-й, распол-х вблизи от зоны Брока, примык-е к зоне Брока спереди и сверху; речевая адинамия - речь очень бедна, ответы односл., часто повтор. отд. слова вопроса при сохр-ти реч. моторики, поним. уст. речи).