1.4. Калийсберегающие диуретики (препараты, которые действуют в конечной части дистальных канальцев, - слабые диуретики).

Препараты этой группы - амилорид, триамтерен, спиронолактон действуют в конечной части дистальных канальцев и в корковом отделе собирательных трубок, нарушают реабсорбцию ионов Na⁺.

• амилорид и триамтерен действуют непосредственно на натриевые каналы;

спиронолактон блокирует альдостероновые рецепторы и таким образом нарушает действие альдостерона. При этом нарушается реабсорбция Na⁺ в этом отделе канальцев и уменьшается секреция ионов К⁺ и Mg²⁺.

Таким образом, препараты этой группы увеличивают выведение из организма Na⁺ и задерживают выведение К⁺ и Mg²⁺.

Амилорид и триамтерен — слабые диуретики; назначают внутрь; амилорид действует 24 ч, триамтерен 12 ч. Применяют в комбинациях с диуретиками, которые способствуют выведению К⁺ и Mg²⁺ из организма (тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики).

Побочные эффекты:

тошнота, головная боль,

гиперкалиемия, гипермагниемия,

брадикардия, парестезии, судороги ног.

Спиронолактон – антагонист альдостерона (верошпирон, альдактон), диуретик умеренной эффективности. препятствует действию альдостерона и таким образом увеличивает выведение Na⁺ и задерживает выведение К⁺

^{(выводит из организма меньше калия, чем другие диуретики}; уменьшается также экскреция Mg²⁺, Величина диуретического эффекта повышается при повышении уровня альдостерона. В организме превращается в активный метаболит канренон, t_1/2 которого 18—24 ч. Диуретический эффект спиронолактона развивается в течение 2—3 дней и сохраняется 2—3 дня после прекращения лечения.

Показания к применению:

• первичный гиперальдостеронизм,

• отеки,

• артериальная гипертензия,

• застойная сердечная недостаточность,

• в качестве корректора диуретиков, которые вызывают гипокалиемию и гипомагниемию.

Побочные эффекты :

• тошнота, рвота, диарея,

• головная боль,

• гиперкалиемия,

• спазмы скелетных мышц,

• гирсутизм,

• импотенция,

• гинекомастия, нарушения менструального цикла,

• кожные сыпи.

1.5. Осмотические диуретики (действующие на проксимальный отдел канальцев, нисходящую часть петли Герли и собирательные трубочки

Маннитол — соединение, которое почти не проникает через биологические мембраны. Вводится внутривенно в виде инфузии 10—20% раствора. Повышает осмотическое давление плазмы крови, в связи с чем происходит дегидратация тканей мозга, глаз (маннитол не проникает через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры). Таким образом, маннитол оказывает дегидратирующее действие. Маннитол снижает внутричерепное давление и внутриглазное давление через 15 мин от начала инфузии; эффект сохраняется 3—6 ч после окончания инфузии.

При проникновении в межклеточное пространство маннитол может вызывать дегидратацию клеток (не проникает внутрь клеток) и увеличение объема межклеточной жидкости. Поэтому введение маннитола может усугубить отек легких при левожелудочковой сердечной недостаточности.

В связи с повышением осмотического давления при действии маннитола увеличиваются объем плазмы крови и нагрузка на сердце (не рекомендуют при сердечной недостаточности).

Маннитол — высокоэффективный диуретик. Не метаболизируется в организме и путем фильтрации выделяется в почечные канальцы. Так как маннитол в почечных канальцах не реабсорбируется, в канальцах повышается осмотическое давление. Это препятствует реабсорбции воды в проксимальных канальцах, нисходящей части петли Генле, собирательных трубках.

Из-за нарушения реабсорбции воды происходит разведение фильтрата, снижается концентрация в фильтрате ионов Na⁺ , СI и поэтому нарушается их реабсорбция.

Таким образом, маннитол первично нарушает реабсорбцию воды и вторично — реабсорбцию ионов Na⁺ и С1^-. Маннитол — сильный акваретик и слабый натрийуретик.

Маннитол эффективен при :

олигурии (уменьшенном мочеотделении), связанной с кровопотерей, травмами, ожогами, когда другие диуретики мало эффективны.

Показания к применению маннитола:

• отек мозга,

• тяжелые приступы глаукомы, операции по поводу глаукомы,

• олигурия при травмах, ожогах.

• при отравлениях веществами, которые выводятся через почки,

• в качестве препарата для форсированного диуреза.

В отличие от фуросемида маннитол относительно мало изменяет ионный баланс. При использовании маннитола для ускоренного выведения токсичных веществ полезным оказывается разведение клубочкового фильтрата: уменьшается концентрация токсичного вещества в фильтрате, снижается повреждающее действие вещества на эпителий канальцев и реабсорбция токсичного вещества. Однако в связи с увеличением объема плазмы крови маннитол повышает нагрузку на сердце.

Ограничения применения маннитола ;

при нарушении выделительной функции почек, при выраженной почечной и сердечной недостаточности