- •Э.Н. Кучук, ф.И. Висмонт патологическая физиология Системы пищеварения
- •Мотивационная характеристика темы
- •Требования к исходному уровню знаний
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •Учебный материал
- •1. Общая этиология растройств пищеварения
- •1 . Врожденные аномалии различных отделов жкт:
- •2. Врожденные и приобретенные ферментопатии;
- •7. Злокачественные и доброкачественные опухоли жкт.
- •8. Аутоиммунная патология.
- •2. Экспериментальные методы изучения системы пищеварения в норме и патологии
- •3. Патогенез основных синдромов нарушения пищеварения
- •3.1. Нарушения пищеварения в полости рта.
- •3.1.1. Нарушения жевания.
- •3.1.2. Нарушения саливации.
- •4. Нарушения аппетита
- •5. Дисфагия
- •5.1. Нарушения механизма глотания.
- •5.2. Патология пищевода, сопровождающаяся эзофагеальной дисфагией
- •5.3. Гастроэзофагеальный рефлюкс
- •6. Диспепсия
- •Патофизиология тошноты и рвоты
- •Болевой синдром при поражениях органов пищеварения
- •9. Основные нарушения секреТорной и моторной функции желудка
- •10. Язва желудка и 12-перстной кишки
- •10.1. К факторам защиты слизистой оболочки желудка относят:
- •10.2. К факторам, повреждающим слизистую оболочку желудка, относятся:
- •Факторы ульцерогенеза
- •10.3.Факторы риска ульцерогенеза.
- •10.4. Нейроэндокринные факторы патогенеза.
- •10.5. Симптоматические язвы
- •Нейроэндокринная регуляция
- •10.5. Теории патогенеза язвообразования (исторический аспект).
- •Панкреатит. Панкреатическая недостаточность пищеварения
- •12.Основные нарушения функций кишечника.
- •12.1. Нарушения секреторной деятельности кишечника и процессов всасывания. Синдром мальдигестии и мальабсорбции.
- •12.1.2. Синдром недостаточности всасывания – синдром мальабсорбции
- •12.2. Расстройства моторной функции кишечника
- •12.3. Синдром кишечной аутоинтоксикации
- •13. Оценка секреторной деятельности желудка.
- •13.1. Внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.
- •Оценка кислотообразовательной и кислотонейтрализующей функции желудка
- •Ситуационные задачи
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Литература Основная
- •Дополнительная
- •Оглавление
- •Патологическая физиология системы пищеварения
- •220030, Г. Минск, Ленинградская, 6.
5. Дисфагия
Дисфагия - нарушение глотания - наличие затруднений или дискомфорта при акте глотания. Боль, возникающая при глотании, получила наименование одинофагии. В норме акт глотания происходит без каких-либо неприятных ощущений. Виды дисфагии:
Орофарингеальная: дисфагия, возникающая при первых глотательных движениях, сопровождается назальной регургитацией, аспирацией в гортань, возможен кашель, удушье
Эзофагеальная: дисфагия, возникающая после нескольких последовательных глотательных актов, ощущения локализованы ретростернально или у мечевидного отростка.
5.1. Нарушения механизма глотания.
Двигательные нарушения деятельности пищевода приводят либо к задержке или замедлению антероградного движения пищевого комка, либо к появлению ретроградного движения или рефлюкса желудочного содержимого.
Центральные механизмы. При поражении центральной нервной системы, инфарктах в стволе мозга, где расположены структуры, отвечающие за иннервацию глоточной части пищевода, наблюдаются тяжелые нарушения либо полная потеря способности к глотанию. Результатом могут быть аспирационная пневмония, дегидратация, потеря веса, смерть. Полиомиелит, вызывающий поражение ядер и аксонов ствола мозга, а также амиотрофический латеральный склероз (дегенерация мотонейронов) приводят к дизартрии и дисфагии.
Периферические механизмы. Причинами тяжелых дисфагий могут быть мышечные нарушения. При мышечной дистрофии, миастении gravis, дерматомиозите, склеродермии наблюдается носоглоточная регургитация и носовое звучание.
Дисфагия органическая. Самые частые из причин, приводящих к органической дисфагии - рак пищевода, рубцовые стриктуры пищевода и нижний стеноз пищевода, а также закупорка пищевым комком больших размеров или инородным телом.
Функциональная дисфагия возникает при: нарушениях начальной фазы глотательного рефлекса (сухость во рту, поражения ствола мозга, волокон блуждающего и языкоглоточного нервов и др.); заболеваниях поперечнополосатых мышц глотки и пищевода (бульбарные парезы, полинейропатия, миастении, дерматомиозит и др.); поражениях гладких мышц пищевода (системная склеродермия, миотония, миопатия, ахалазия кардии, эзофагоспазм и др.).
5.2. Патология пищевода, сопровождающаяся эзофагеальной дисфагией
К основным двигательным расстройствам с поражением тела пищевода относится ахалазия. Ахалазия – это нарушения расслабления сфинктеров желудочно-кишечного тракта с полной утратой перистальтики. Причинами развития ахалазии пищевода являются поражения ствола мозга, блуждающего нерва, интрамуральных ганглиев и гладких мышц пищевода. Механизмы – дефицит нейротрансмиттера, необходимого для расслабления гладких мышц – ВИП (вазоинтестинального пептида), монооксида азота. При таких поражениях наблюдается медленно прогрессирующая дисфагия, регургитация, изжога и боли в грудной клетке, кашель.
5.3. Гастроэзофагеальный рефлюкс
Основным проявлением дисфункции нижнего пищеводного сфинктера является гастоэзофагеальный рефлюкс - первичное нарушение пищеводной моторно-эвакуаторной функции. При снижении базального давления в нижнем пищеводном сфинктере абдоминальное давление начинает преобладать и происходит забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Для кислого рефлюкса характерен эзофагит с образованием эрозий и язв, кишечно-желудочной метаплазией (пищевод Баррета).