Этапы изготовления балочной шины на опорных коронках:
1. Препарирование опорных зубов под коронки.
2. Снятие оттиска.
3. Изготовление коронок.
4. Примерка и припасовка коронок.
5.Формирование паза для балки на жевательной поверхности зубов, расположенных между опорными коронками.
6. Снятие оттиска.
7. Изготовление (отливка) балки.
8. Примерка и припасовка балки.
9. Cпайка балки с опорными ортопедическими коронками.
10. Фиксирование шины на зубах цементом.
Рис. 45. Интердентальная шина (по Копейкину В.Н.)
Интердентальная шина была предложена Копейкиным В. Н. (puc. 45). Она представляет собой введенный в сформированные на контактных поверхностях двух соседних зубов полости гантелеобразный металлический штифт, покрытый композитным материалом . На передних зубьях полости формируют с оральной стороны между режущим краем и зубным бугорком, но так, чтобы от режущею края к верхней границы полости было не менее 2 мм. После препарирования полость должна иметь форму усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выходит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полости вводят штифт и пломбируют их композитным материалом.
В современных условиях можно модернизировать интердентальную шину, используя вместо металлического штифта такие материалы как Риббонд, Коннект, Фибер Сплинт, а также светоотверждаемые композитные материалы.
Штифтовые шины состоят из штифтов, вводимых в корневой канал, и соединяющей их тонкой (0,3-0,4 мм) металлической литой пластинкой, которая покрывает режущий край и окклюзионную поверхность шинируемых зубов.
Этапы изготовления штифтовой шины:
1. Подготовка корневого канала.
2. Припасовка штифта. Он должен свободно входить в корневой канал минимум на 4-5 мм. Чтобы штифт не сместился при выведении слепка или изготовлении модели, его конец, выступающий из зуба, должен быть загнут для закрепления в слепочной массе.
3. Снятие оттиска со штифтами.
4. Отливка модели.
5. Срезание выступающих частей штифтов и сопоставление моделей в Ц.О.
6. Моделировка шины из воска.
7. Примерка и припасовка шины.
8. Фиксирование шины на зубах цементом.
Шины из полимерных материалов
В последние годы при шинировании (в том числе временном) зубов в качестве метода выбора стали использоваться назубные шины. не требующие значительного препарирования опорных зубов. Такая шина состоит из арматуры и композиционного материала.
По химическому составу материалы для армирования шин можно разделить на две группы:
1. На основе органической матрицы - полиэтилена;
2. Hа основе неорганической матрицы -стекловолокна.
К первой группе относят Риббонд (фирма «Риббонд». США) и Коннект (фирма «Керр», США).
Ко второй группе относят Гласспан (фирма «Гласспан». С'ША) и Фибер Сплинт (фирма «Полидентия», Швейцария).
В качестве примера рассмотрим изготовление шины с использованием Риббонда. Он представляет co6oй волоконный полимерный материал, изготовленный из сверхпрочного, высокомолекулярного полиэтилена. Материал выпускается в виде лент специального плетения шириной 2, 3, 4 и 9 мм при толщине 0.4 мм.
Риббонд обладает следующими физическими характеристиками:
1. высокая прочность;
2. высокий модуль упругости (всего на 15% меньше модуля упругости стали);
3. низкое водопоглощение (не превышает 1%):
4. химическая устойчивосгь, обеспечивающая инертность и способность к сохранению структуры в агрессивных средах;
5. линейное удлинение составляет 2.8%.
Риббонд применяется для:
• иммобилизации подвижных зубов;
• равномерного распределения жевательного давления;
• иммобилизации зуба при травматическом вывихе и подвывихе;
• закрепления результатов ортодонтического лечения;
• непосредственного протезирования в случае удаления одного из передних зубов с использованием его коронковой части.
Шины из Риббонда могут быть изготовлены как прямым, так и непрямым методом.
Технология шипы из Риббонда непрямым методом включает следующие последовательные этапы:
1. Получение оттисков:
2. Отливка моделей:
3. Из фольги, которая входит в комплект материала, готовят шаблон будущей шины. Размер шаблона следующий: по длине полоска фольги должна доходит к контактной поверхности крайних зубов, подлежащих шинированию, по ширине полоска должна максимально покрывать язычную (небную) поверхность зубов от уровня шейки до границы окклюзионного контакта с зубами-антагонистами;
4. Отрезание Риббонда в соответствии с подготовленным шаблоном;
5. Отрезанный фрагмент Риббонда смачивают адгезивом, после чего его можно моделировать;
6. Рабочую модель смазывают разделительным лаком контрастного цвета, а затем из шприца-контейнера на проекцию ложа шины наносят необходимое количество композитного материала, в который внедряют полоску Риббонда;
7. Моделировка шины и отверждение ее галогеновым светом;
8. Для устранения шероховатости шины ее снова покрывают композитным материалом и полируют;
9. После полировки шину помещают в специальный пакет и опускают в кипящую воду на 10-15 мин. для дополнительной полимеризации (Трсзубов В.H. и др., 1999);
10. Затем внутреннюю поверхность шипы обрабатывают в пескоструйном аппарате, протравливают 9% плавиковой кислотой в течение 3-5 мни.. тщательно промывают водой и просушивают струей воздуха;
11. Полировка поверхности зубов, обработка их внутри ротовым пескоструйным аппаратом, протравливание эмали кислотой, смывание водой, просушивание, нанесение грунтовою слоя из адгезивного набора;
12. Нанесение силана на внутреннюю поверхность шины (для ее лучшего связывания с твердыми тканями зуба). На силанизированную внутреннюю поверхность шины наносят опаковый слой и шину фиксируют на зубах светоотверждаемым композитным материалом.
Технология шины из Риббонда прямым методом состоит из следующих этапов:
1. Полировка поверхности зубов, обработка их внутри ротовым пескоструйным аппаратом;
2. Наложение кофердама;
3. Получение из фольги шаблона шины, по размерам которого от ленты Риббонда отрезается полоска необходимых размеров и пропитывается адгезивным составом из набора;
4. Протравливание поверхности зубов, промывание водой, высушивание струей воздуха, покрытие грунтовым слоем из адгезивного набора;
5. Прижатие подготовленной полоски Риббонда к язычной (небной) поверхности шинируемых зубов;
6. Нанесение на поверхность Риббонда композитного материала и его отверждение галогеновым светом;
7. Механическая обработка шины в полости рта.
8. Фиксирование шины на зубах цементом.