Протезирование при пародонтите.
Протезирование при заболевании пародонта проводится поэтапно. На первом этапе проводится лечение десен, то есть снятие зубных отложений, Вектор-терапия и т.д. При необходимости, Вам изготовят временные протезы на период лечения и подготовки зубов к протезированию. Эти протезы восстановят косметические дефекты, жевательную функцию, правильно распределят нагрузку на зубы. К постоянному протезированию при пародонтите можно приступать только после того, как воспалительные заболевания десен полностью вылечены и процесс в хронической стадии. Важно при протезировании в такой ситуации соблюдать комплексный подход.
Условия для постоянного протезирования: • отсутствие зубного налета и камня; • не воспаленные и не кровоточащие десна; • эффективная и регулярная гигиена ротовой полости; • глубокие пародонтальные карманы отсутствуют; • десна плотная и здоровая вокруг опорных зубов; • вылечен кариес; • проведена эндодонтическая подготовка нездоровых зубов; • правильный, не травматичный прикус.
Если Ваши зубы подвижны, постоянные протезы будут включать фиксирующие их элементы. Как один из вариантов, при протезировании установка имплантатов. Они служат для перераспределения равномерной жевательной нагрузки на подвижные зубы и как дополнительные опорные элементы. Помните, что при протезировании на больных деснах срок службы протеза и опорных зубов уменьшается вдвое. После окончания протезирования, вы не должны забывать стоматолога-пародонтолога, и как можно строже соблюдать гигиену полости рта.
Временные съемные пластиночные протезы - иммедиат-протезы. Показания к изготовлению.
Зубные
иммедиат протезы – это временные
конструкции, с которыми знакомится
большинство людей, планирующих установить
зубные протезы. Они используются для
того, чтобы закрыть полость во рту на
том месте, где и будет установлен протез.
Дело в том, что для изготовления любого
зубного протеза необходимо
время – от недели до нескольких. И все
это время во рту будет зиять некрасивая
дырка. Чтобы этого не было, используется
иммедиат протез.
Срок службы иммедиат протеза – не более 3 месяцев. Впрочем, чтобы изготовить любые зубные протезы, больше и не понадобится.
Протезирование зубов иммедиат протезами может быть как полным, так и частичным:
полное протезирование зубов иммедиат протезами необходимо, чтобы вы могли вести привычный образ жизни, пока не будет готов протез.
частичное протезирование зубов иммедиат протезами позволит не только прикрыть все недостающие зубы, но и подготовить челюсть к дальнейшей установке зубного протеза. Во-первых, имеющиеся зубы останутся на своих местах, во-вторых, к нагрузке привыкнет десна, да и мягкие ткани под иммедиат протезом быстрее заживут.
Их назначение: устранение эстетического и фонетического недостатков при удалении зубов с пораженным мародонтом; перераспределение жевательного давления и достижение эффекта шинирования».
При патологии пародонта часто встречаются ситуации, когда большое количество зубов имеют подвижность той или иной степени и приходиться решать вопрос об удалении отдельных или нескольких зубов. Зубы и корни зубов при патологии пародонта подлежат удалению в следующих случаях:
1) при общих хронических заболеваниях невыясненной этиологии;
2) при перегрузке антагонирующей группы зубов в случае подключения зуба к функции жевания, особенно если перегрузка создается на зубном ряду нижней челюсти;
3) если сохранение корня или зуба не улучшает условий иммобилизации;
4) при значительных изменениях околоверхушечных тканей и невозможности купирования патологического процесса;
5) при атрофии костной ткани III и IV степени,
6) при разрушении корня больше чем на 1/4 его длины.
После удаления возникают дефекты зубного ряда, иногда обширные, что обуславливает необходимость непосредственного протезирования (т.е. в использование иммедиат- протезов).
Непосредственное протезирование при патологии пародонта позволяет сохранить высоту прикуса, избежать перегрузки пародонта сохранившихся естественных зубов, осложнений от удаления зубов, обеспечить социальную активность больному и благоприятные условия для адаптации (в том числе фонетической) к постоянному зубному протезу (замещающему, шинирующему).
Показаниями к изготовлению иммедиат-протезов у больных с заболвениями пародонта считают:
- удаление передних зубов;
- удаление зубов, фиксирующих высоту прикуса;
- резекция альвеолярной дуги челюсти.
Иммедиат-протезироваиие также осуществляется при удалении большого количества зубов (трех и более), что способствует своевременной остановке луночкового кровотечения и полноценному формированию кровяного сгустка, а также его защите от неблагоприятных факторов полости рта.
Кроме того, иммедиат-протезы используют при удалении небольшого числа зубов и у больных с пародонтитами во избежание чрезмерной перегрузки сохранившихся естественных зубов, имеющих антагонистов, при удалении одного из последней пары антагонирующих зубов, а также в качестве формирующих и замещающих протезов после операций на альвеолярных дугах челюстей. В некоторых случаях иммедиат-протезирование позволяет предупредить обострение хронической патологии височно-нижнечелюстного сустава или уменьшение межальвеолярного расстояния (снижение "высоты" прикуса) при удалении зубов у больных с дистальным прикусом.
Основными клинико-лабораторными этапами при изготовлении иммедиат-лротезов при пародонтитах и пародонтозе являются:
> получение слепков и изготовление по ним моделей,
> сопоставление последних в положении центральной окклюзии с загипсовкой в окклю-датор (артикулятор);
> подготовка модели (срезание зубов, подлежащих в последующем удалению, а также слоя гипса с альвеолярного отростка с приданием ему округлой формы);
> моделировка восковой модели базиса протеза с постановкой пластмассовых зубов и установлением кламмеров;
> замена воска на базисную пластмассу.
Затем иммедиат-протез отделывают, шлифуют и полируют.
Подчеркнем, что возможно вначале изготовить и припасовать в полости рта пациента базис протеза с кламмерами, а ко второму посещению (в день удаления зубов) приварить к базису протеза недостающую часть базиса с искусственными зубами, замещающими возникший дефект зубного ряда.
Следует заметить, что на этапе подготовки модели необходимо срезать зубы, подлежащие удалению, а также слой гипса (толщиной до 2 мм) с вершины и вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и значительно меньший слон гипса с язычной или нёбной его поверхности. Это обусловливается тем, что после операции удаления зуба наибольшей резорбции и атрофии подвергается именно вестибулярная поверхность альвеолярного отростка и область удаленного зуба. В местах, прилегающих к шейкам естественных зубов, ограничивающих возникающий дефект зубного ряда, гипс срезать не следует, так как в этих местах атрофия альвеолярного отростка незначительна.
При иммедиат-протезировании больных с пародонтитами тяжелой степени на этапе подготовки модели следует срезать более толстый слой гипса (до 4 мм), что позволит отсрочить выполнение реставраций (перебазировок) такого непосредственного протеза в ближайший период.
К припасовке иммедиат-протезов приступают обычно спустя 20-40 минут после операции удаления зуба. При этом для удаления зубов лучше всего использовать проводниковые анестезии, что в меньшей степени нарушает рельеф тканей протезного ложа, уменьшает послеоперационной отек. Это позволяет существенно сократить время на припасовку и наложение иммедиат-протеза.
Наложение иммедиат-протеза.
Клинические наблюдения показывают, что за время от момента удаления зубов до протезирования проходит перестройка жевательного аппарата, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы, что обусловливает возникновение воспаления, которое постепенно нарастает, а в дальнейшем появляются деструктивные изменения тканей пародонта.
Доказано, что если зубной протез наложен в день удаления зуба, то в пародонте возникает воспалительная реакция, но она постепенно стихает и через 7-10 суток состояние пародонта не отличается от нормального Если же протез наложен через 10 дней и позже после удаления зубов, то воспалительная реакция в пародонте, которая возникает после удаления зубов, сохраняется и после протезирования.
После наложения иммедиат-протеза пациентам следует рекомендовать в течение 3-4 дней не принимать жесткой и сухой пиши. При этом заживление ран наступает через 4-5 дней.
Наш опыт показывает, что иммедиат-протезами больные должны пользоваться при периодических реставрациях до 6-8 месяцев. После этого срока возможно проведение окончательного рационального протезирования, предусматривающего шинирование сохранившихся естественных зубов.
Нецелесообразно сохранять зубы с подвижностью III - IV степени, что потребует раннего повторного протезирования а также может привести к грозным осложнениям