Классификация несъемных шин

Общим показанием для применения несъемных шин является пародонтит I-II степени с ограниченной локализацией патологического процесса как во фронтальном, так и в боковых участках зубного ряда. Зубы с III степенью пародонтита в несъемные шины не включаются.

Несъемными шинами могут осуществляться все виды стабилизации - особенно часто фронтальная. Выбор вида стабилизации зависит от степени подвижности зубов и их расположения в зубной дуге.

К несъемным видам шин для лечения зубов относят:

• Кольцевая шина. Представляет спаянные между собой металлические кольца, которые при надевании на зубы обеспечивают их прочную фиксацию. Изготовление кольцевой шины проходит несколько лабораторных и клинических этапов: снятие оттиска, изготовление гипсовой модели, изготовление шины и определение объема препарирования зубов для надежной фиксации шины в полости рта.

• Полукольцевая шина. Полукольцевая шина отличается от кольцевой тем, что отсутствует полное кольцо с вестибулярной стороны зубного ряда. Этим достигается большая эстетика конструкции.

• Колпачковая шина. Представляет спаянные между собой ряд колпачков, которые надеваются на зубы и покрывают его режущую и язычную поверхность. Колпачки могут быть цельнолитыми или изготавливаться из отдельных штампованных коронок, которые затем спаиваются между собой.

• Вкладочная шина. Напоминает колпачковую шину, с той лишь разницей, что вкладыш-колпачок имеет выступ, который устанавливается в углубление на верхушке зуба, что усиливает его фиксацию и всей конструкции шины в целом.

• Коронковая и полукоронковая шина. Полнокоронковая шина применяется в том случае, если десна, окружающая зуб не имеет воспалительных явлений, так как велик риск травматизации ее коронкой. Обычно для этих целей используют металлокерамические коронки. Полукоронковая шина представляет собой цельнолитую конструкцию или спаянные между собой полукоронки.

• Интердентальная (межзубная) шина. Представляет собой соединение двух соседних зубов специальными вживляемыми вставками, которые взаимно укрепляют соседние зубы. В последнее время для этих целей применяют фотополимеры, композитные материалы.

• Несъемные шины-протезы. Они объединяют в себе решение двух задач: лечение заболеваний пародонта и протезирование зубов. Шина при этом имеет мостовидную конструкцию, где основная жевательная нагрузка приходится не на сам протез на месте отсутствующего зуба, а на опорные площадки соседних зубов.

Постоянные несъемные шины применяются как лечебные аппараты. Когда они показаны, то:

1. Надежно укрепляют подвижные зубы;

2. Хорошо трансформируют как вертикальную, так и горизонтальную нагрузки.

3. Повышают жевательную эффективность.

4. Мало нарушают речь.

5. Способствуют быстрому привыканию к ним.

Но в свою очередь, несъемные шины имеют и отрицательные стороны:

1.Обработка зубов способствует увеличению подвижности зубов и их чувствительности;

2. В качестве опорных выбираются устойчивые зубы, но предрасположенность всего зубного ряда к пародонтиту создает угрозу расшатывания опорных зубов вплоть до их потери.

3. Коронки на опорных зубах, достигающие десны, способствуют разъединению эпителия с насмитовой оболочкой, что усугубляет течение пародонтита.

4. По мнению А.И. Рыбакова (1975) при использовании несъемных шин происходит фиксация зубов при их нефизиологическом отношении к периодонту. Вследствие этого происходит неадекватная нагрузка на волокна периодонта, что создает новое нефункциональное положение зубов. Адаптации периодонта к новому положению может не произойти, в результате чего наступает ухудшение процесса.

5. Рассасывание цемента под шинирующими элементами способствует возникновению вторичного кариеса.

6. Ввиду наличия ретенционных пунктов содержание несьемных шин в удовлетворительном гигиеническом состоянии затруднительно.

Постоянные шины

Их используют с целью длительной иммобилизации подвижных зубов, равномерного распределения функционального давления на оставшиеся зубы, восстановления единства и целостности зубных рядов, нормализации функции жевания, глотания, речи, ycтранения эстeтических дефектов.

В качестве постоянных шин можно использовать как съемные, так и несъемные конструкции. Показаниями к использованию последних является:

1. Необходимость устранения патологической подвижности в трех направлениях;

2. Необходимость создания блоков из определенных групп зубов для уравновешивания силы антагонистов.

К несъемным шинам относятся коронковые, колпачковые, экваторные, капповые, полукоронковые, балочные шины, интердентальные, штифтовые шины и др.

Общеизвестно, что наилучшую фиксацию подвижных зубов обеспечивает шина из соединенных между собой ортопедических коронок. Расположение последних по отношению к десневому краю бывает:

• наддесневое:

а) на уровне экватора зуба;

б) ниже экватора;

• додесневое (на уровне края десны);

• поддесневое.

Учитывая гигиенические требования, выполнение которых является обязательным условием успешного лечения воспалительных заболеваний пародонта, следует отметить, что оптимальным решением является использование наддесневых искусственных коронок. При их изготовлении особое внимание должно уделяться моделировке окклюзионных поверхностeй и восстановлению апроксимальных (контактных) точек между ортопедическими коронками, а также между ними и смежными зубами.

Правильное формирование контактных поверхностей связано с расположением краевого выступа на окклюзионной поверхности. Над апрокcимальной точкой или контактной поверхностью зубов должна находится межзубная бороздка, дно которой должно быть углублено в язычно-щечном направлении, благодаря чему пища во время жевания соскальзывает именно в этом направлении. Размер контактного пункта (точечный, плоскостной) определяется размером и формой десневого сосочка (рис. 39).

Рис. 39. Формирование апроксимальных поверхностей (по Motsch)

а - при сохранившемся межзубном сосочке - точечное;

б - при уменьшенном сосочке - более широкое:

в - нецелесообразно моделировать точечный контакт при уменьшенном сосочке (в данном случае остатки пищи оседают на границе зубных поверхностей).

В сохранении нормального состояния тканей пародонта важную роль играет форма окклюзионной поверхности ортопедической коронки. Если она чрезмерно широкая, если на неи имеется чрезмерное количество контактных точек, если имеет место преждевременный окклюзионный контакт, то это вызывает повреждение опорно-удсрживающего аппарата зуба из-за гиперфункции (чрезмерной нагрузки).

Коронковые шины должны восстанавливать или не нарушать равновесие в системе пародонт - окклюзионная поверхность - жевательные мышцы - ВНЧС. Это возможно лишь при достижении гармонии между: траекторией движений в ВНЧС, резцовой или клыковой направленностью движений нижней челюсти, высотой и кривизной бугорков, глубиной и направлением борозд, окклюзионной кривой.

Коронковая шина применяется при повышенной чувствительности эмали и твердых тканей зубов в пришеечной области. Подготовка зубов под коронки ничем не отличается от общепринятой методики. Готовые коронки должны быть тщательно припасованы и своими краями не должны погружаться в десневой карман, не повышать высоты прикуса. Спаянные вместе коронки фиксируются на зубах цементом.

Рис. 40. Колпачковая шина

А - вид с вecmибулярной стороны.

Б- в сагитальной плоскости

Колпачковая шина изготавливается главным образом для укрепления группы передних зубов. Применяется при отсутствии дефектов твердых тканей в пришеечной области, отсутствии скученности зубов. При этом зуб препарируется с трех сторон, включая губную поверхность. Она представляет собой систему соединенных (спаянных) между собой колпачков (рис. 40). Колпачки перекрывают режущий край, вестибулярную и язычную поверхности. На последней они перекрывают режущий край до экватора, т.е. доходят к зубному бугорку. Величина перекрытия режущего края с вестибулярной стороны зависит от степени подвижности зуба: чем она выраженнее, тем большим должно быть перекрытие. Для лучшей устойчивости шину спаивают с полными коронками, зафиксированными на клыках или премолярах.

Экваторная шина показана при иммобилизации боковых зубов. Жевательная поверхность снимается в этом случае на толщину коронки, а боковые – до экватора. Экваторная коронка должна плотно охватывать зуб до экватора. Спаянные экваторные коронки также фиксируются на зубах цементом.

Капповая шина – показанная при скученности зубов. При этом на более устойчивые зубы изготавливаются полные коронки или колпачки, а на остальные штампуется или отливается многозвеньевая каппа (по числу зубов), которая после проверки припаивается к опорным коронкам. Необходим отметить, что капповая шина не перекрывает апроксимальных поверхностей зубов и этим способствует доступу слюны под звенья каппы, что, может привести к расцементированию шины.

Полукоронковая шина - представляет из себя блок спаянных между собой полукоронок. Эта шина считается наиболее эстетичной и эффективной в лечебном отношении. Однако, такая шина показана при строгой параллельности подвижных зубов.

Шина из панцирных накладок представляет собой цельнолитой блок накладок, расположенных на язычной или небной поверхности передних зубов, без покрытия зубного бугорка. Шина фиксируется на парапульпарных штифтах в коронке зуба.

Балочные шины могут применяться для шинирования как боковых, так и передних зубов (рис. 41, 42). Подготовка фронтальных зубов для балочной шины может быть фиссурной, уступообразной, конусовидной (рис.43, 44).

Этапы изготовления балочной шины для передних зубов:

1. Препарирование опорных зубов (чаще клыков) под коронки.

2. Снятие оттиска.

Рис. 41. Шина балочная

Рис. 42. Балочная шина на двух коронках

Рис. 43. Типы подготовки зуба под балку

а - фиссурная: б - уступообразная: в - конусовидная: г – подготовка зуба для балки со штифтом.

Рис.44. Этапы препаровки зуба. А-укорочение зуба на толщину разгружающей балки; Б - направление губоязычного искоса при укорочении; В-образование фиссуры для упора разгружающей балки.

3. Изготовление коронок.

4. Примерка и припасовка коронок в полости рта.

5. Препарирование зубов (чаще резцов) с целью формирования ложа для балки. Для этого на них делают губо – язычный скос режущей поверхности и бором формируют фиссуру (при фиссурной подготовке зубов) глубиной вот 1 до 2 мм. Уступная подготовка зуба для балки заключается в формировании на губной и язычной поверхности плечевых упоров; из косметических соображений с губной стороны упоры должны быть короче (ниже режущего края на 1 мм), а с язычной стороны они могут располагаться на уровне экватора.

В той же последовательности обрабатывают и режущую поверхность при конусовидной подготовке ложа для балки, причем губная сторона зубов шлифуется меньше, чем язычная.

6. Снятие оттисков.

7. Изготовление балки.

8. Примерка и припасовка балки в полости рта.

9. Спайка балки с опорными ортопедическими коронками.

10. Фиксирование шины на зубах цементом.

Балочные шины для жевательных зубов могут быть двух конструкций:

• без коронок;

• на опорных коронках.

Шина без коронок изготавливается по тому же принципу, что и балочные шины передних зубов, с тот лишь разницей, что балка укрепляется в пазу на штифтах.

Этапы изготовления балочной шины на опорных коронках:

1. Препарирование опорных зубов под коронки.

2. Снятие оттиска.

3. Изготовление коронок.

4. Примерка и припасовка коронок.

5.Формирование паза для балки на жевательной поверхности зубов, расположенных между опорными коронками.

6. Снятие оттиска.

7. Изготовление (отливка) балки.

8. Примерка и припасовка балки.

9. Cпайка балки с опорными ортопедическими коронками.

10. Фиксирование шины на зубах цементом.

Рис. 45. Интердентальная шина (по Копейкину В.Н.)

Интердентальная шина была предложена Копейкиным В. Н. (puc. 45). Она представляет собой введенный в сформированные на контактных поверхностях двух соседних зубов полости гантелеобразный металлический штифт, покрытый композитным материалом . На передних зубьях полости формируют с оральной стороны между режущим краем и зубным бугорком, но так, чтобы от режущею края к верхней границы полости было не менее 2 мм. После препарирования полость должна иметь форму усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выходит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полости вводят штифт и пломбируют их композитным материалом.

В современных условиях можно модернизировать интердентальную шину, используя вместо металлического штифта такие материалы как Риббонд, Коннект, Фибер Сплинт, а также светоотверждаемые композитные материалы.

Штифтовые шины состоят из штифтов, вводимых в корневой канал, и соединяющей их тонкой (0,3-0,4 мм) металлической литой пластинкой, которая покрывает режущий край и окклюзионную поверхность шинируемых зубов.

Этапы изготовления штифтовой шины:

1. Подготовка корневого канала.

2. Припасовка штифта. Он должен свободно входит в корневой канал минимум на 4-5 мм. Чтобы штифт не сместился при выведении слепка или изготовлении модели, его конец, выступающий из зуба, должен быть загнут для закрепления в слепочной массе.

3. Снятие оттиска со штифтами.

4. Отливка модели.

5. Срезание выступающих частей штифтов и сопоставление моделей в

Ц.О.

6. Моделировка шины из воска.

7. Примерка и припасовка шины.

8. Фиксирование шины на зубах цементом.