Съемные шины

Съемные шины относятся к постоянным шинам и их шинирующие свойства обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно удерживающих и перекидних кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок.

Съемные шинирующие конструкции показаны при генерализованной форме пародонтита с подвижностью зубов I-II-III степени целостного зубного ряда, а также с включенными или дистально неограниченными дефектами его. Они могут применяться при шинировании одной – либо группы зубов или всего зубного ряда.

К съемным видам шин относят:

• Шина Эльбрехта. Представляет собой сплав каркаса эластичный, но достаточно прочный. Предотвращает подвижность зубов во всех направлениях, кроме вертикального. Шина применяется в начальных стадиях заболевания пародонта, когда умеренная жевательная нагрузка не приводит к прогрессированию заболевания. Шина может иметь верхнее (около верхушки зуба), среднее или нижнее (прикорневое) расположение, а также шина может быть широкой.

• Шина Эльбрехта с Т-образными кламмерами в области фронтальных зубов. Такая конструкция шины позволяет добиться дополнительной фиксации на зубе. Однако эта шина применяется лишь при I степени подвижности зубов и отсутствии выраженного воспаления пародонта.

• Съемная шина с литой каппой. Представляет собой модификацию шины Эльбрехта. Позволяет снизить подвижность резцов и клыков в вертикальном направлении.

• Круговая шина. Шина может быть обычной или с когтевидными отростками. Используется при I-II степени подвижности зубов.

Если съемная шина включается в конструкцию другого протеза как его составная часть, то в этом случае уже говорим о шинах-протезах.

Применяемые шинирующие конструкции можно представить следующим образом:

Съемные шины-протезы

Частичные съемные Цельнолитые бюгельные Штампованные

пластиночные протезы протезы с шинирующими каповые шины

с шинирующими элементами,

элементами шины Эльбрехта

Эти разновидности шин имеют свои конструктивные особенности, определяемые клинической картиной и методом изготовления.

Наиболее простой конструкцией шины являются пластиночные протезы с шинирующими приспособлениями в виде удерживающих кламмеров, изготавливаемых из стальной проволоки сечением 0,6-0,8 мм. Изготовление их ничем не отличается от изготовления обычных съемных протезов. Применяются они в случае отсутствия литья.

Надо отметить, что данные шинирующие конструкции в силу своего побочного влияния на ткани пародонта (травма слизистой в пришеечной области) могут вызвать обострение пародонтита.

Шинирующая конструкция рельсовой системы по Румпелю применяется у больных с развившейся стадией пародонтита с включенными дефектами в боковых участках. Она состоит из двух частей: несъемной опорной части – это коронки стальные со штангами, которые фиксируются цементом на подвижных зубах. Вторая часть – съемная, состоит из пластмассового базиса с искусственными зубами. Съемная часть опирается пазами на штанги.

Если в полости рта остается незначительное количество подвижных зубов или зубы одиночно расположены по всей челюсти. В.И Кулаженко и Е.П. Барчунов предложили шину тоже состоящую из двух частей: первая часть это зубы покрытые коронками и объединенные в единый блок с помощью вестибулярного непрерывного кламмера. Вторая часть – частичный пластиночный протез, фиксируемый вестибулярным кламмером..

Наиболее распространенной конструкцией съемной шины являются бюгельные протезы с шинирующими элементами ( зубы фиксируются при помощи когтевидных отростков, каппы, непрерывного кламмера и т.д.). А.В. Гримов предложил модефикацию шинирующего приспособюления в бюгельном протезе – колпачковую шину. Модефикация заключается в том, что вместо якорных захватов, моделируются колпачки из воска и отливаются вместе с каркасом.

На весь зубной ряд показана шина Эльбрехта, представляющая собой соединение непрерывных кламмеров, расположенных на зубах орально и вестибулярно. Благодаря этому боковые усилия, падающие на какой-либо участок зубной дуги, распределяются по всему зубному ряду. Надо отметить, что конструкция единой шины Эльбрехта постепенно претерпела целый ряд изменений , в частности: вестибулярно расположенное многозвеньевое соединение заменили когтевидными отростками, а в боковых отделах зубного ряда непрерывный кламмер заменили кламмерами с окклюзионными накладками, перемычками.

Конструктивно измененной шиной Эльбрехта можно считать шины Шпренга, Ван Тиля и т.д.

Технология изготовления этих конструкций шин практически ничем не отличается от технологии изготовления бюгельных протезов.

Применение высококачественных альгинатных и силиконовых оттискных материалов, изучение моделей в параллелометре, литье на огнеупорных моделях позволяют добиться точного соответствия шины ее ложу и избежать нарушений окклюзионных контактов, что всегда опасно даже для здорового пародонта, а для больного в особенности.

На весь зубной ряд показана и штампованная каповая шина, предложенная М.Р. Мареем. Особенностью изготовления съемных каппових шин состоит в том, что изготовленные по секциям части капп проверяются в полости рта, а потом снимается общий оттиск и проводится спаивание частей (секций) каппы в единое целое, а чтобы шина не ломалась с оральной стороны ее припаивается укрепляющая проволочная балка.

Съемные шины обладают как положительными, так и отрицательными свойствами. К положительным свойствам следует отнести следующее: съемные шины объединяют все зубы в единый функциональный блок, равномерно нагружая все зубы. Они легко поддаются очистке и практически не нарушают гигиену полости рта и не препятствуют лечению. Серьйозным положительным свойством съемных шин является возможность применять их для профилактики функциональной перегрузки пародонта при дефектах зубных рядов с признаками заболевания пародонта, но без патологической подвижности зубов. Эти шины не заменимы при тяжелых соматических заболеваниях: гипертоническая болезнь, инсульт, постинфактные заболевания, т.е. когда препарирование зубов может усугубить течение общего заболевания.

Отрицательные свойства съемных шин:

а) шины полностью перекрывающие окклюзионные поверхности (каповые, экваторные) могут вызвать декальцинацію;

б) способствуют стиранию зубов;

в) во время снятия или одевания шины способствуют расшатыванию зубов;

г) при изготовлении съемных шин требуется большая точность: обязательно применение параллелометрии и точного литья на огнеупорных моделях;

д) при нарушении точности наложения, а также снятия шины может вызывать перегрузку пародонта отдельных зубов.

Съемное шинирование применяется как при наличии цельного зубного ряда, так и при отсутствии некоторых зубов. Съемные шины обычно уменьшают статику зубов не во всех направлениях, но к положительным моментам относят отсутствие необходимости препарирования зубов, создание хороших условий для гигиены полости рта, а также проведения лечения.