1. Вміст теми, граф логічної структури.

Додаток 1 «Ортопедичне лікування пародонтиту незнімними шинами»

Додаток 2 «Ортопедичне лікування пародонтиту знімними шинами»

Вміст теми:

Задачи ортопедической помощи при пародонтите

Ортопедическое лечение занимает особое место в комплексной терапии патологии пародонта при которой морфологические и функциональные изменения происходят не только (и не столько) в опорно-удерживающем аппарате зуба, но и во всей зубочелюстной системе. Эти изменения выражаются в неравномерном распределении жевательного давления, утрате зубо-челюстной системой функционального единства, перегрузки оставшихся зубов. Целью ортопедического лечения является восстановление физиологического равновесия в системе: пародонт – окклюзионная поверхность – жевательные мышцы – челюстной сустав.

Достигнуть эту цель возможно решением следующих задач:

1. Устранение травматической окклюзии и артикуляции.

2. Восстановление высоты прикуса и физиологического покоя.

3. Устранение функциональной недостаточности зубов.

4. Повышение сопротивляемости тканей пародонта действию жевательного давления.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта включает в себя:

- специальную подготовку;

- собственно шинирование и протезирование полости рта;

Специальная ортопедическая подготовка полости рта подразумевает:

- избирательную пришлифовку зубов;

- устранение вторичных деформаций зубных рядов;

- ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий;

- восстановление высоты прикуса или снижение последнего;

- устранение парафункций жевательных мышц и языка.

Выбор времени для шинирования зубов.

Весьма существенным является вопрос о выборе времени, когда следует приступать к шинированию зубов в комплексном лечении пародонтита. Своевременное и правильное решение этого вопроса может предупредить дальнейшее развитие заболевания, дать положительный лечебный эффект.

В.Ю.Курляндский (1956) рекомендует для выяснения вопроса о времени и объеме ортопедических вмешательств пользоваться данными одонтопародонтограммы.

Классификация шин при лечении пародонта зубов.

Показания к шинированию в настоящее время сформулированы следующим образом: • для стабилизации зубов с повышенной подвижностью, которая не изменяется после окклюзионного регулирования и лечения заболеваний пародонта; • для предупреждения перемещения зубов; • для стабилизации зубов после ортодонтического лечения; • для стабилизации зубов после острой травмы.

Поскольку в процессе лечения заболеваний парадонта потребность в шинировании может возникать и исчезать, имеет смысл по времени ожидаемой службы делить шины на: • временные; • долговременные; • постоянные.

В литературе нет единого мнения относительно критериев, позволяющих однозначно определить временные границы, согласно которым те или иные шины можно отнести к временным либо постоянным.

По-видимому, проблема состоит в том, что привязывать тот или иной вид шины надо не к календарному исчислению, а к этапу лечения заболевания пародонта. При таком подходе временные шины будут соответствовать этапу инициального (начального) и основного лечения, а постоянные — этапу поддерживающей терапии. Такой подход в комментариях к срокам пользования шинами наблюдается и у перечисленных выше авторов.

Особую группу составляют так называемые долговременные шины. В отечественной литературе это название вошло в обиход из работы Л. Шугара, И. Баноци, И. Раца, К. Шаллай. Авторы определяли показанием кизготовлению долговременной шины такие случаи, когда прогноз в отношении зубов после достижения ремиссии воспалительного процесса сомнительный в силу значительной деструкции опорных тканей пародонта, но прямых показаний к удалению нет. В ряде зарубежных источников такие зубы называют «пародонтально-компромиссными», в отечественной литературе аналога данного термина в настоящее время нет.

Приняв за основу выбора шины связь с тем или иным этапом пародонтологического лечения, легко сформулировать требования к различного вида шинам. Поскольку временные шины используются на этапе активных хирургических и терапевтических вмешательств, в процессе выполнения которых возможно изменение морфофункциональных характеристик зубного ряда как в лучшую, так и в худшую сторону (например, удаление зуба при хирургическом вмешательстве), то и требования к ним можно сформулировать следующим образом.

Временные шины должны: • минимально травмировать ткани зуба; • легко модифицироваться в процессе лечения; • по возможности быть не очень дорогими; • не препятствовать проведению хирургических и терапевтических манипуляций; • не затруднять проведение гигиенических манипуляций.

К постоянным шинам предъявляются другие требования. Они должны обеспечивать: • высокие функциональные и эстетические характеристики зубных рядов; • не препятствовать проведению гигиенических мероприятий.

Долговременные шины являются определенным компромиссом, поскольку должны сочетать в себе требования, предъявляемые к постоянным шинам с не очень высокой стоимостью, так как лимитирующим фактором пользования этими конструкциями является срок службы собственных зубов, прогноз в отношении которых сомнительный.

Виды шин:

- по фиксации( фиксирующие, фиксирующе-замещающие);

- по срокам пользования;

- по виду фиксации;

- по конструктивным элементам;

- по методу и способу изготовления;

- по степени перекрытия режущего края;

- по материалу изготовления.