На рентгенограмме:

I степень - определяется резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, нарушение четкости строения вершин межзубных перегородок вследствие деструкции костной ткани. Убыль или снижение высоты перегородок до 1/3.

II степень - средний пародонтит, деструкция костной ткани межзубных перегородок до ½, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области.

III степень -(тяжелый пародонтит)- деструкция костной ткани I-III степени, очаги остеопороза, костные карманы.

Пародонтоз - поражение тканей пародонта первично - дистрофического характера. Для парадонтоза характерны следующие диагностические признаки:

- отсутствие воспаления, десна бледной окраски;

- ретракция десны и обнажение шейки, а затем и корня зуба;

- микробный налет, мягкий налет не характерны;

- отсутствие десневых и пародонтальных карманов;

- частое сочетание с патологией зуба не кариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия и др.);

- устойчивость зубов даже при II-III степени снижения высоты межзубных перегородок, так как оно синхронно с ретракцией десны;

- отсутствие на рентгенограммах признаков воспалительной деструкции костной ткани межзубных перегородок; контуры их четкие, но наблюдается снижение высоты перегородок без очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели. В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти выявляются признаки дисгармонийной перестройки костной ткани (чередование очагов остеопороза и остеосклероза), возможны изменения в других костях скелета;

- заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные, обменные нарушения.

Травматическая окклюзия и ее клинические признаки

При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает. В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора стимулирующего развитие в травмирующий, нарушающий трофику пародонта. Возникает травматическая окклюзия, которая приводит к перегрузке тканей пародонта, вследствие его ослабления, что в свою очередь приводит к нарушению силовых диссоциаций функционально- ориентированных групп зубов с последующей деструкцией и резорбцией тканей пародонта. Термин ''травматическая окклюзия'' предложил Stillman в1919году.

Травматическая окклюзия (синоним функциональная нагрузка)-неадекватная нагрузка, падающая на пародонт зубов: необычная по величине, направлению или продолжительности действия. При общем многообразии клинической картины можно выделить признаки травмы пародонта общие для всех видов зубочелюстных аномалий.

Клиническими признаками травматической окклюзии являются:

а) воспалительные, застойные явления десны;

б) травматический полумесяц;

в) ретракция десневого края;

г) кровоточивость десны;

д) углубления периодонтального кармана;

е) патологическая подвижность;

ж) отсутствие межзубных контактов и исчезновение межзубной связки,

что ведет к нарушению единства зубных рядов.

По механизму развития различают три вида травматической окклюзии; первичную, вторичную, и комбинированную.

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного (интактного) пародонта. Этот вид перегрузки наблюдается в результате действия чрезмерной по величине или ненормальной по направлению окклюзионной нагрузки. В условиях клиники перегрузка зубов (по величине и направлению) наблюдается при повышении прикуса на пломбах, вкладках, мостовидных протезах или одиночных коронках, при частичной потере зубов, когда сокращается число антагонирующих пар зубов, неправильном конструировании протезов или выборе количества опорных зубов, нерациональном расположении и конструировании кламмеров, особенно опорных элементов в бюгельных протезах. Особенностью первичной травматической окклюзии является ограниченность зоны поражения зубного ряда. Патология тканей пародонта возникает только в области ограниченного числа зубов, которые перегружаются в центральной или боковых окклюзиях.

Перегрузка зубов возникает при не рациональном (форсированном) ортодонтическом лечении. Зубо-челюстные аномалии являются одной из наиболее частых причин перегрузки пародонта; функциональная травматическая перегрузка пародонта возможна при потере многих зубов и патологической стираемости твердых тканей зубов. При дефектах зубных рядов оставшиеся зубы вынуждены воспринимать дополнительную нагрузку, которая становится чрезмерной при определенных условиях.

При глубоком прикусе патологические изменения локализуются в области передних зубов, т.к. они перегружаются при передней и боковых окклюзиях. Чаще патологические изменения протекают в области нижних резцов.

Травматическая перегрузка зубов наблюдается при прогеническом соотношении передних зубов или небном наклоне отдельных верхних резцов при глубоком фронтальном перекрытии. Антагонисты этих зубов воспринимают чрезмерную по величине и ненормальную по направлению окклюзионную нагрузку. На R-грамме.- расширение периодонтальной щели, резорбция межзубных перегородок и остеопороз.

В определенных условиях патологическая стираемость моляров и премоляров приводит к перегрузке передних зубов.

В возникновении и течении патологических процессов в тканях пародонта играют парафункции, бруксизм.

Второй особенностью первичной травматической окклюзии является ограниченность зоны поражения зубного ряда. Патологические изменения в тканях пародонта возникает только в области ограниченного числа зубов, которые перегружаются в центральной, передней и боковых окклюзиях.

В зависимости от топографии окклюзионного травмирующего фактора, образуются травматические узлы - это участки, где наиболее выражены проявления болезни, где полностью исчезли резервные силы отдельного зуба, группы зубов или пародонта. При наличии травматического узла выражены воспалительные явления, нарушена устойчивость зубов, резко выражены процессы резорбции костной ткани. Нарушена и извращена сенсорная функция пародонта. Такой вид травматической окклюзии В.И.Гаврилов назвал первичным травматическим синдромом. Лечение заключается в снятии функциональной перегрузки правильным протезированием или шинированием.

Развитие недостаточности в опорном аппарате зуба или групп зубов под влиянием прямого воздействия артикуляционной жевательной нагрузки на данную группу зубов называется прямым травматическим узлом.

Отраженный травматический узел - это образование недостаточности опорного аппарата зубов в участке зубного ряда, где имеется поражения опорного аппарата, возникшие вследствие изменения анатомической ситуации в других отделах зубного ряда (например -травматическая перегрузка фронтальных зубов при снижении прикуса, вследствие потери жевательных зубов).

В основе патогенеза вторичной травматической окклюзии лежат дистрофические изменения в тканях пародонта. Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта; происходит изменения силовых диссоциаций между функционально-ориентированными группами зубов. Обнажаются шейки и увеличивается вне альвеолярная часть зуба. В связи с этим на оставшийся пародонт падает еще большая нагрузка, что усугубляет травму и ускоряет резорбцию. То есть жевательное давление стало травмирующим не потому, что оно изменилось по направлению или величине, а потому, что дистрофия пародонта сделала невозможным для него выполнение обычных функций. Поэтому травматическую окклюзию при пародонтите можно назвать вторичным травматическим синдромом. При этом местного лечения недостаточно- необходимо еще и общее лечение.