Лечение генерализованной формы повышенной стираемости зубов без снижения высоты нижнего отдела лица

Основной задачей лечения генерализованной формы повышенного стирания без снижения высоты нижнего отдела лица является: восстановить анато­мическую форму и функцию зубов. Методика ортопе­дического лечения больных этой группы определяется в первую очередь степенью стирания зубов (рис. 4).

При I сте­пени тяжести лечение носит профилактический харак­тер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.

При стирании II степени появляется необходи­мость восстановления анатомической формы зубов без увеличения высоты нижней трети лица, поскольку пос­ледняя не изменена. Поэтому больные нуж­даются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярного отростка и изменении поло­жения относительного физиологического покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки. Для ускорения процессов перестройки целесообразно применять кортикотомию. После получения места для протезов восстановление анато­мической формы зубов осуществляется не­съемными или съемны­ми конструкциями.

При стирании зубов III степени орто­педическое лечение проводится нескольки­ми способами. У одних больных осуществляется специальная подготовка с целью пере­стройки альвеолярных отростков с последую­щим протезированием культевыми вкладками и коронками и при необходимости - протезированием съемными протезами. У других пациентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в удалении корней зубов и части альвеолярного отростка. При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка, кроме удаления расположенных в нем зубов, прибегают к экономной ре­зекции альвеолярного отростка. Протезирование этих больных этапное, непосредственное и отдаленное.

ОШИБКИ

Диагностические:

неполный объем исследований (не сделано):

1) Электроодонтодиагностика;

2) Томография височно-нижнечелюстного сустава при снижении высоты нижнего отдела лица;

3) Ортопантомография;

4) Не изучены диагностические модели с прикусными шаблонами;

5) Не определена высота нижнего отдела лица.

Тактические:

1) применение штампованных коронок при 1—3 степе­ни;

2) применение металлопластмассовых коронок с пласт­массовой жевательной поверхностью;

3) выбор металлокерамических конструкций у пациен­тов с бруксизмом;

4) выбор металлокерамических конструкций и съемных пластиночных протезов в группе жевательных зубов;

5) отсутствие восстановления положения челюсти (не проведен сагиттальный

сдвиг при дистальном сме­щении нижней челюсти - по данным томографии височно-нижнечелюстного сустава);

6) отсутствие восстановления высоты нижнего отдела лица;

7) одномоментное восстановление высоты нижнего отдела лица на ортопеди­ческих постоянных конструкциях, минуя подготови­тельный период (II и Ш степени повышенной стираемости зубов);

8) боли в области височно-нижнечелюстного сустава и мышцах в период адаптации (увеличение высоты нижнего отдела лица более 4 мм).

Технические:

Эндодонтические:

1) отлом инструмента в канале корня;

2) перфорация стенки корня.

Типичные ошибки при восстановлении корней зубов штифтовыми конструкциями:

1) короткий штифт:

2) чрезмерное расширение канала корня:

3) фиксация штифта на густой цемент.

Ожог слизистой оболочки при перебазировке времен­ной конструкции.