Лечение:

Основными задачами лечения генерализованной декомпенсированной формы повышенного стирания при интактных зубных рядах или частичном отсутствии зубов является:

1) предупреждение дальнейшего стирания;

2) восстановление нормального положения нижней челюсти;

3) нормализация движений нижней челюсти и функ­ции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;

4) восстановление внешнего вида;

5) восстановление анатомической формы и функции зубов.

Методика лечения больных этой группы зависит от ве­личины уменьшения межальвеолярного расстояния и наличия "дистального смещения нижней челюсти (рис. 2). Уменьшение межальвеолярного расстояния до б мм без дистального смещения нижней челюсти позволяет протезировать больных без специальной подготовки с одномоментным увеличением высоты нижнего отдела лица. Уменьшение высоты нижнего отдела лица на б мм и более вызывает необходимость про­водить ее восстановление поэтапно на лечебных накусочных пластинках для избежания патологических изменений жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Все методы лече­ния подбираются строго индивидуально для каждого пациента (рис.3).

Уменьшение высоты нижнего отдела лица с дистальным сдвигом нижней челюсти требует специальной подготовки на лечебной накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Переме­щение нижней челюсти вперед должно осуществляться под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстного сустава.

Терапия больных с генерализованной декомпенсированной формой повышенной стираемости на ранних стадиях носит профи­лактический характер и заключается в протезировании встречными коронками и вкладками. Протезирование больных этой группы со II степенью стирания осущест­вляется как съемными, так и несъемными протезами. Несъемные протезы — цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью. Съемные протезы - дуговые протезы с окклюзионными накладками. При III степени повышенной стираемости прово­дится эндодонтическая подготовка корней зубов, вос­становление их штифтовыми конструкциями и протези­рование несъемными и съемными протезами.

При начальной форме генерализованной формы повышенной стираемости со снижением высоты нижнего отдела лица используются вкладки, при ге­нерализованной форме до уровня экватора - литые ко­ронки или колпачки с литыми окклюзионными наклад­ками. При снижении высоты нижнего отдела лица более чем на 1/2 коронки зуба показано использование культевых штифтовых вкладок с последующим покрытием их коронками.

ОШИБКИ

Диагностические:

неполный объем исследований (не сделано):

1) Электроодонтодиагностика;

2) Томография височно-нижнечелюстного сустава при снижении высоты нижнего отдела лица;

3) Ортопантомография;

4) Не изучены диагностические модели с прикусными шаблонами;

5) Не определена высота нижнего отдела лица.

Тактические:

1) применение штампованных коронок при 1—3 степе­ни;

2) применение металлопластмассовых коронок с пласт­массовой жевательной поверхностью;

3) выбор металлокерамических конструкций у пациен­тов с бруксизмом;

4) выбор металлокерамических конструкций и съемных пластиночных протезов в группе жевательных зубов;

5) отсутствие восстановления положения челюсти (не проведен сагиттальный сдвиг при дистальном сме­щении нижней челюсти - по данным томографии височно-нижнечелюстного сустава);

6) отсутствие восстановления высоты нижнего отдела лица;

7) одномоментное восстановление высоты нижнего отдела лица на ортопеди­ческих постоянных конструкциях, минуя подготови­тельный период (II и Ш степени повышенной стираемости зубов);

8) боли в области височно-нижнечелюстного сустава и мышцах в период адаптации (увеличение высоты нижнего отдела лица более 4 мм).

Технические:

Эндодонтические:

1) отлом инструмента в канале корня;

2) перфорация стенки корня.

Типичные ошибки при восстановлении корней зубов штифтовыми конструкциями:

1) короткий штифт:

2) чрезмерное расширение канала корня:

3) фиксация штифта на густой цемент.

Ожог слизистой оболочки при перебазировке времен­ной конструкции.