Этиология

Недостаточность (функциональная несостоя­тельность) твердых тканей зубов

А. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ.

Врожденные:

1) Несовершенный амело- и дентиногенез (Мрамор­ная болезнь, синдром Капдепона).

Приобретенные:

1) Нарушение функции эндокринных желез: гипофи­за, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, половых желез.

Б. ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ:

1) Химическое воздействие.

2) Физическое воздействие.

3) Алиментарная недостаточность.

Функциональная перегрузка зубов

1) Отсутствие боковых зубов.

2) Вид прикуса, зубочелюстные аномалии.

3) Различный функциональный износ зубных проте­зов, пломб и естественных зубов.

Сочетание функциональной перегрузки с недо­статочностью твердых тканей зубов.

Чрезмерное абразивное воздействие на твер­дые ткани зубов

1) Вредные привычки.

2) Чрезмерное абразивное действие пищи.

3) Чрезмерное абразивное действие средств гигиены.

Патогенез

При возникновении повышенного стирания зубов из­меняется анатомическая форма зуба и образуется пато­логический порочный круг: изменение анатомической формы приводит к необходимости большего жеватель­ного давления (для откусывания или пережевывания пищи), что ведет к перегрузке и стиранию твердых тка­ней зубов, что, в свою очередь, запускает патогенез по новому кругу (рис. 2).

Изменение анатомической формы зуба

повышенное истирание зуба.

перегрузка зуба

Рис. 2 Патогенез повышенного стирания зубов

В соответствии с Международной классифика­цией стоматологических болезней от 1995 г. (МКБ-С) повышенное стирание зубов обозначено кодом КОЗ.О, и подразделяется на:

КОЗ.00 ~ окклюзионное;

КОЗ.01 - апроксимальное;

КОЗ.08 ~ другое уточненное;

А.Л. Грозовский (1946) выделял три клинические формы повышенной стираемости зубов: горизонталь­ную, вертикальную, смешанную.

По протяженности патологического процесса В. Ю. Курляндский (1962) различал локализованную и ге­нерализованную формы повышенной стираемости.

Наиболее полно отражает клиническую картину стирания зубов классификация, предложенная М. Г. Бушаном (1979). Она включает различные клини­ческие аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

А. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА:

1) Локализованная повышенная стираемость зубов;

2. Генерализованная повышенная стираемость зубов (нет ни одной пары антаго­нистов без повышенного стирания твердых тканей зубов).

B. ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ ФАСЕТКИ СТИРАНИЯ:

1) Горизонтальная форма повышенная стираемость зубов (укорочение коронки);

2) Вертикальная форма повышенная стираемость зубов (истончение коронки);

3) Смешанная форма повышенная стираемость зубов (косо ориентированные фасетки стирания);

C. ПО СТЕПЕНИ СТИРАНИЯ:

Первая степень (начальная стадия) - стертость до дентина;

Вторая степень (развившаяся стадия) - до'/2 высоты коронки;

Третья степень (конечная стадия) - более У2 высоты коронки идо уровня десны.

D. ПО ПРИНЦИПУ СОХРАНЕНИЯ ВНОЛ:

1) Компенсированная форма повышенная стираемость зубов (без снижения высоты нижнего отдела лица);

2) Декомпенсированная форма повышенная стираемость зубов (со снижением вы­соты нижнего отдела лица).

3) Субкомпенсированная форма (незначительное снижение высоты нижнего отдела лица и слабое зубоальвеолярное удлинение).

ДИАГНОСТИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

Целью клинического исследования является опреде­ление причин, вызывающих заболевание, установ­ление правильного диагноза и проведение лечебных мероприятий. Поэтому обследование в клинике ор­топедической стоматологии проводят по следующей схеме:

1. Сбор анамнеза.

2. Клиническое обследование.

3. Специальное обследование.

К специальным методам обследования относят электроодонтодиагностику. Электровозбудимость пульпы зуба определяют с помощью специальных аппаратов.

На основании данных о восприим­чивости чувствительных рецепторов зуба к электри­ческому току уточняют состояние пульпы и периапикальных тканей как в норме, так и при патологическом состоянии. Здоровая пульпа зуба реагирует на ток си­лой 2-6 мкА.

Электроми­ография — метод исследования дви­гательного аппарата, основанный на регис­трации электрических потенциалов скелетных мышц. Электро­миографию используют для определения функции периферического нейромоторного аппа­рата и оценки координации мышц челюстно-лицевой области во времени и по интенсивности, в норме и при патологии.

При лечении повышенного стирания зубов с помощью электромиографии контролируют допустимые границы по­вышения высоты нижнего отдела лица. Увеличение высоты нижнего отдела лица в пределах 8-10 мм приводит к тонической биоэлектрической активности височных мышц в покое. Появление такой же активнос­ти в собственно жевательных мышцах является симп­томом чрезмерного (свыше 10 мм) межальвеолярного расстояния.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для исследования патологии зубов некариозного происхождения широко применяют вне- и внутриротовую контактную рентгенографию. При этом на рентгеновском снимке определяется плоскостное изоб­ражение твердых тканей зуба, тканей периодонта и че­люстных костей. Изображение на контактных рентгеног­раммах получается более четким, т. к. пленка прилегает к коронке зуба и достаточно близко к корням исследуемых зубов. Поэтому способ контактной рентгенографии яв­ляется основным при рентгенологическом исследовании зубов и тканей пародонта.

Томография, или метод послойной рентгеног­рафии, позволяет получить изображение определенного слоя изучаемого объекта. Объект может находиться на любой глубине, проводится исследование на специаль­ном аппарате - томографе или универсальном рентге­нологическом аппарате с томографической приставкой. Только при изучении височно-нижнечелюстного сустава томография может применяться как самостоятельный метод рентгенологического исследования, во всех дру­гих случаях томография является дополнительным спо­собом и применяется после обычной рентгенографии.

Ортопантомография - специальный метод одномоментной рентгенографии всех зубов верхней и нижней челюстей. Достигается это при помощи острофокусной рентгеновской трубки малых размеров. Исследование позволяет выявить анатомическое строе­ние коронок зубов, корней и каналов, их число, форму и положение в челюсти, наличие облитерации полости зуба, дентикли, состояние периодонта и самой альвео­лярной кости.

Ортопедическое лечение повышенного стирания зубов, то аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у взрослых

Этот метод особенно показан для обследова­ния больных с генерализованной формой повышенной стираемости, т. к. из-за чрезмерной функциональной нагрузки при повышенной стираемости нередко наблюдаются множественные кистогранулемы, которые хорошо визуализируются на ортопантомограмме.

При повышенной стираемости зубов характерны следующие проявления при рентгенологическом исследовании:

Изменение твердых тканей зубов

- Изменение анатомической формы зубов

- Гиперцементоз

- Рассасывание верхушек корней зубов

Изменение в пульповой камере

- Облитерация

- Дентикли в каналах корней зубов

Изменения периодонтальной щели

- Расширение периодонтальной щели

- Возможно возникновение кист

- Патологические зубодесневые карманы

Изменение в окружающих зубы тканях

- Очаги разрежения вокруг корня

- Атрофия альвеолярного отростка

- Атрофия межзубных перегородок

- Патологические костные карманы

АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ

Анализ диагностических моделей проводится для изу­чения рельефа окклюзионной поверхности, который характеризуется анатомическими особенностями, ге­нетически приспособленными для функции. Окклюзионная поверхность состоит из бугорков зубов (основа­ния бугорков, вершина и скаты бугорков), имеет край, кромку по периферии окклюзионной поверхности, центральную ямку - самое глубокое место окклюзи­онной поверхности и фиссуры между бугорками.

Полный контакт окклюзионных поверхностей на­блюдается при резком стирании зубов. В норме опорные бугорки (щечный бугорок зуба нижней челюсти и небный бугорок зуба верхней челюсти) контактируют точечно со скатами бугорков антагонирующих зубов, обеспечивают как опору, стабильность окклюзии, так и свободу для ди­намической окклюзии.

Оценку прикуса и окклюзионных контактов зуб­ных рядов производят непосредственно в клинике в по­лости рта больного, а также используя модели челюстей.

Определяют смыкание челюстей в центральной ок­клюзии. В норме при физио­логических видах прикуса в центральной окклюзии име­ется симметричный двусто­ронний фиссурно-бугровый контакт боковых зубов, сим­метричные режуще-бугровые контакты резцов и клыков.

В центральной окклю­зии небные бугорки верх­них моляров и премоляров контактируют с краевыми и центральными ямками нижних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних боковых зубов контактируют с краевыми и центральными ямками верхних боковых зу­бов. Это исключает перегрузку пародонта, обеспечивает осевую окклюзионную нагрузку зубов и стабильность центральной окклюзии.

При легком сжатии зубых рядов в центральной окклюзии не должно быть контакта передних зубов, а при сильном сжатии - легкий контакт.

Существуют различные методы выявления супер­контактов. Простейшими из них являются: визуальный контроль, использование восковых окклюдограмм и ар­тикуляционной бумаги (фольги, шелка). Для получения окклюдограммы на зубной ряд нижней челюсти уклады­вают полоску воска, больной смыкает зубные ряды в цен­тральной окклюзии, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и анализируют отмеченные участки. То же повторяют для передней и боковых окклюзии.