Этап 3 — реабилитационно-профилактический

Регулярный, не менее 1 раза в полгода, контроль

1) гигиены полости рта;

2) за правильностью пользования и ухода за проте­зами;

3) динамической окклюзии зубных рядов.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ

Обследование больного с зубочелюстными деформациями идентично обследованию, проводимому пациентам с частичной потерей зубов. Обследование проводится с применением клинических методов (опрос, осмотр, пальпация, зондирование, аускультация) и параклинических (исследование диагностических моделей, рентгенография зубов и альвеолярного отростка, височно-нижнечелюстных суставов и др.).

Дополнительные исследования должны помочь врачу установить:

1) причины и время возникновения деформации;

2) характер деформации: вертикальное зубо-альвеолярное удлинение, медиальное, дистальное или комбинированное перемеще­ние и др.;

3) тип зубоальвеолярного удлинения;

4) характер окклюзионных нарушений;

5) состояние ВНЧС и жева­тельных мышц;

6) психоэмоциональное со­стояние больного, готов­ность к длительному ле­чению.

Важным моментом в сборе анамнеза является установление даты удале­ния зубов на участке дефор­маций, а также необходимо знать, предпринимались ли попытки устранения окклю­зионных нарушений, а если они были, то почему оказа­лись безуспешными.

Проводя осмотр, мы получаем сведения о состо­янии пародонта зубов, изучаем их устойчивость, соот­ношение клинической и коронковой части зуба, состо­яние слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Осматриваем зубные ряды в положении цент­ральной и других окклюзиях, изучаем движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, проводим анализ диагностических моделей.

Изучение окклюзии следует начинать с выяс­нения положения зубных рядов по отношению к са­гиттальной плоскости. Ориентиром в этом отношении является межрезцовая линия, расположенная в срединной сагиттальной плоскости. Смещение ее Указывает на причины изменения положения зубных рядов.

Определяется величина резцового перекрытия, характер окклюзионной поверхности сохранившихся зубов (ломаная, выпуклая, прямая) и положение отде­льных зубов по отношению к сагиттальной кривой. Ус­танавливается величина супраокклюзии сместившихся зубов, их отношение к беззубому альвеолярному отрос­тку и величина протезного пространства. При осмотре определяется взаимное перемещение зубов с развитием блокирующих движений нижней челюсти. Необходимо обратить внимание на признаки первичной травмати­ческой окклюзии (подвижность, повышенное стирание, наклон зуба, удлинение клинической коронки).

При нарушении смыкания зубов в мезиодистальном и трансверзальном направлениях возможно корпус­ное или с наклоном перемещение моляров в просвет де­фекта и дистальное перемещение премоляров на то или иное расстояние, а также поворот сместившихся зубов вокруг своей оси.

Нарушение окклюзии выявляется при исследо­вании движений нижней челюсти во время открывания и закрывания рта. При наличии блокады исчезает плав­ность ее движений. Вместо прямолинейного и плавно­го движения обнаруживается отклонение ее вначале в сторону препятствия, затем возвращение к средней ли­нии и движение вперед, траектория движения нижней челюсти становится как бы зигзагообразной. При оценке происхождения подобных и других экскурсий нижней челюсти следует проявлять осторожность, ибо это иска­жение может иметь место при патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Изучение диагностических моделей челюстей являет­ся одним из ценных методов обследования при диа­гностике деформаций зубных рядов. Оттиски зубных рядов снимаются высококачест­венными оттискными материалами (альгинатные, сили­коновые). Применение с этой целью термопластических масс противопоказано, поскольку они дают оттяжки. Модели отливают из высокопрочного гипса и устанавливают в артикулятор, позволяющий последовательно изучать окклюзионные взаимоотношения при сагиттальных трансверзальных экскурсиях моделей.

Изучать диагностические модели следует до ле­чения, в процессе и по окончании его. Первые называют­ся диагностическими, а вторые контрольными. Модели нужно нумеровать и хранить на протяжении всего пери­ода лечения.

Основная цель изучения диагностических моде­лей больных с частичной потерей зубов заключается в выявлении характера окклюзионных взаимоотношений. Уточняется вид прикуса, глубина резцового перекрытия, характер смыкания небных и язычных бугорков и др., проводятся различные измерения (ширина зубных дуг, размер зубов и т. д.).

При деформациях на диагностичес­ких моделях определяется: глубина зубоальвеолярного удлинения; характер окклюзионной кривой; отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззубого альвеолярного гребня; характер медиального или дистального переме­щения зубов (корпусное, с наклоном); величина медиального или дистального переме­щения; пункты, где возникает блокада движений нижней челюсти; уровень укорочения зубов.

Одним из самых распространенных методов иссле­дования при деформациях является рентгенография органов челюстно-лицевой системы. Метод доступен, несложен и информативен. Для этих целей использу­ется рентгенография зубов, альвеолярных отростков челюстей, сагиттальная и аксиальная компьютерные томограммы ВНЧС, ортопантомография, боковая те­лерентгенография.