
- •Затверджено
- •Методична розробка практичного заняття № 10
- •V курсу іх семестру
- •Затверджено
- •Методична розробка практичного заняття № 10
- •V курсу іх семестру
- •Тема 10. Етіологія. Діагностика. Клінічні форми та лікування зубощелепних деформацій.
- •1. Актуальність теми:
- •2.1. Учбові цілі.
- •2.2. Виховальні цілі пов'язані з:
- •Матеріали доаудіторной самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція)
- •Зубощелепні аномалії
- •Методы лечения аномалий.
- •Дистальное смещение нижней челюсти
- •Синдром Костена
- •Лечение феномена Попова-Годона
- •Клиника
- •Классификации
- •Лечение больных с деформацией зубных рядов
- •Этап 1 — подготовительный
- •Этап 2 — постоянное протезирование
- •Этап 3 — реабилитационно-профилактический
- •5. План та організаційна структура заняття.
- •6. Матеріали методичного забезпечення заняття.
- •6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.
- •6.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.
- •6.3. Матеріали контролю до заключного этапу заняття.
- •Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів
- •7. Література для викладача.
Лечение феномена Попова-Годона
Выбор метода определяется характером клинической картины, формой и степенью деформации, возрастом и общим состоянием организма.
Метод сошлифовывания твердых тканей. Этот метод применяют при лечении лиц старше 35 - 40 лет при смещении зубов за окклюзионную плоскость не более, чем на половину вертикального размера зуба (зубов).
Показаниями к отшлифовыванию являются вторая форма феномена Попова-Годона и безуспешное применение метода дезокклюзии.
С целью определения степени сошлифовывания изучают диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, определяют, насколько сместился зуб, от чего зависит количество отшлифованных с окклюзионной поверхности тканей. При необходимости производят депульпирование зубов.
После сошлифовывания недепульпированных зубов необходимо провести курс ремотерапии. Если при отшлифовывании необходимо снять часть дентина, то одновременно рекомендуется изготовить коронку.
Метод дезокклюзии. Метод показан при первой форме феномена Попова-Годона у лиц не старше 35 - 40 лет. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью несъемного мостовидного протеза или съемного лечебного протеза с опорно-удерживающими кламмерами. Деформации, развившиеся в интактных зубных рядах, устраняют с помощью временных капп. При моделировании окклюзионной поверхности важно создать такие участки, которые действовали бы в направлении, необходимом для перемещения выдвинувшихся зубов.
При смещении зуба в вертикальной и горизонтальной плоскостях можно также применять ортодонтические аппараты. Лечебный аппарат представляет собой пластиночный или бюгельный протез с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разобщающей прикус в остальных участках зубных рядов. При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица устанавливают в каждом случае индивидуально, исходя из того, что щель между антагонирующими естественными зубами должна составлять не более 2 мм. Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) продолжается до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт.
Дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после перестройки зубочелюстной системы не всегда обеспечивает полное выравнивание окклюзионной поверхности в области зубов, лишенных антагонистов, поэтому лечение проводят в несколько этапов. Ко второму и последующим этапам переходят после того, как аппарат перестает действовать вследствие установления контакта между всеми зубами. При этом форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выровнена и не полностью устранено смещение зубов. Второй и последующие этапы лечения заключаются в том, что на накусочную площадку наращивают новый слой быстротвердеющей пластмассы толщиной 1 - 2 мм. Слой пластмассы должен обеспечить разобщение естественных зубов также не более чем на 2 мм. Окклюзионное соотношение зубов регулируют таким образом до тех пор, пока не будет полностью ликвидировано смещение зубов. После выравнивания окклюзионной поверхности дефект зубного ряда противоположной челюсти замещают протезом, конструкцию которого определяют по показаниям.
Выравнивание окклюзионной поверхности происходит вследствие перестройки костной ткани, а не за счет погружения или «вколачивания» сместившихся зубов. Об этом свидетельствует тот факт, что величина клинической коронки не изменяется, а объем альвеолярного отростка значительно уменьшается. В основе перестройки костной ткани лежит процесс перегруппировки костных балочек губчатого вещества в соответствии с направлением сил жевательного давления, а также их зональное истончение и уменьшение их количества. Атрофия происходит на фоне активного обновления костных структур, т.е. процесс костеобразования не угнетается.
Длительность лечения зависит не только от степени деформации, но и количества сместившихся зубов, состояния пародонта зубов-антагонистов и особенно от возраста пациента.
Аппаратно-хирургический метод. В случаях развития воспалительной реакции в группе сместившихся зубов и отсутствия явлений перестройки в альвеолярном отростке в течение 3-4 недель от начала лечения показано применение и других методов лечения. К ним в первую очередь следует отнести аппаратно-хирургический. Его можно применять только при первой форме феномена Попова-Годона и при отсутствии противопоказаний к хирургическим вмешательствам. Лечение с помощью данного метода заключается в проведении частичной компактостеотомии и применении лечебного аппарата для дезокклюзии. Частичную компактостеотомию (кортикотомию) проводят под местным обезболиванием.
Хирургический метод. Удаление зубов как метод устранения деформаций применяют при второй форме феномена и значительном изменении окклюзионной плоскости, а также при выраженной подвижности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, неподдающихся консервативному лечению.
В случае резкой гипертрофии альвеолярного отростка, когда описанные выше методы не приводят к желаемым результатам или не могут быть применены, показано удаление зубов, а также частичная резекция альвеолярного отростка или бугра верхней челюсти. Уровень резекции зависит от расположения верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, поэтому перед операцией необходимо получить боковые рентгеновские снимки пазухи с целью определения возможного объема оперативного вмешательства.
Зубная дуга, как часть зубочелюстной системы, представляет единое целое благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отростку (на нижней челюсти - альвеолярной части), в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зубов нарушает это единство и создает новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.
Причиной потери зубов чаще всего являются кариес, пародонтит, травма, оперативное вмешательство, авитаминоз. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, локализации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов и общего состояния больного.
К деформации зубных рядов приводит разрушение коронковой части зуба вследствие кариеса и его осложнения, травма коронки зуба, повышенное стирание твердых тканей, потеря зуба, поражение пародонта, опухоли ЧЛО, воспалительные процессы в ЧЛО, травмы челюстей и других костей черепа.
Причиной потери зубов чаще всего являются кариес, пародонтит, травма, оперативное вмешательство, авитаминоз. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, локализации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов и общего состояния больного.
Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов является:
1) нарушение непрерывности зубного ряда (появление дефектов);
2) появление групп зубов - сохранившей антагонистов (функционирующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);
3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов;
4) вторичная деформация прикуса;
5) снижение ВНОЛ;
6) нарушение функции жевания, речи, эстетики;
7) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава.
При образовании деформаций в зубных рядах и прикусе в зубочелюстной системе возникает функциональная диссоциация. Она характеризуется тем, что для различных групп зубов создаются различные условия функционирования, что отражается на обменных процессах. В диссоциированной зубной системе следует различать три главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено - атрофический блок (по В.Ю. Курляндскому). Функциональный центр образуется в наибольшей группе антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Возникновение его вызывается появлением условного рефлекса (адаптации), в основе которого лежит наличие раздражения, воспаления или даже возможная потеря зуба в других участках зубного ряда.
Травматический узел возникает вследствие каких-либо нарушений в том или ином участке зубного ряда (воспаление, атрофия пародонта, потеря зуба). При возникновении травматического узла в результате условного рефлекса больной щадит поврежденный участок и перестает пользоваться расположенными в травматическом узле зубами. Этим термином определяют образование в том или ином участке зубного ряда травматической перегрузки.
Прямой травматический узел - это декомпенсированное состояние пораженного участка зубочелюстной системы. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией челюстей, нарушением контактных пунктов зубов (образование трем и диастем).
Отраженный травматический узел - это патологическое состояние зубочелюстной системы, при котором изменения в расположении передних зубов, деструкция твердых тканей и пародонта этой группы зубов обусловлены произошедшими изменениями в обеих группах боковых зубов. Отраженный травматический узел образуется как в интактных зубных рядах, так и при нарушении их целостности.
Не функционирующее звено — атрофический блок составляют зубы, лишенные антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят патологические процессы.
Для травматической артикуляции характерно то, что у пародонта одного из зубных рядов имеется функциональная недостаточность. Травматическая артикуляция определяется и в тех случаях, когда имеется функциональная недостаточность пародонта у всех антагонирующих зубов или у одного из антагонирующих зубов в каждой паре.
Лечение больных с деформациями зубных рядов и прикуса, связанными с недостаточностью пародонта, необходимо проводить последовательно. Основой комплексного лечения являются регулирование и восстановление функции жевания, устранение влияния вредных горизонтально действующих компонентов внешнего раздражителя, а также действия увеличенного пространственного смещения зубов и обусловленного им нарушения трофики тканей. Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов заболевания и более четкое определение основных звеньев патогенетического механизма.
Это необходимо для:
1) выбора средств этиотропной и патогенетически обоснованной терапии;
2) выработки конкретного плана ведения больного.
При функциональной недостаточности пародонта степень патологической подвижности зубов оценивается по направлению и величине отклонения зубов. Степень подвижности зубов необходимо определять как до лечения, так и в процессе его проведения, обязательно сопоставляя степень подвижности зубов в момент обследования и после ликвидации воспалительных явлений, т. к. степень подвижности зубов является основой при выборе конструкции лечебного шинирующего аппарата.
Оценивая соотношения зубных рядов и определяя степень патологической подвижности зубов, одновременно оценивают положение каждого зуба в зубной дуге. При заболеваниях пародонта возможны смещения зубов в вестибулярную, оральную стороны, повороты зубов вокруг вертикальной оси. Как правило, это приводит к появлению промежутков между зубами, наложению одного зуба на другой. При смещении группы передних зубов вперед изменяются расположение губ и соотношение уровня режущих поверхностей зубов и красной каймы верхней губы. Такое смещение зубов называется вторичной деформацией зубных рядов.
Патогенез деформации зубных рядов
Потеря зуба-антагониста или потеря соседнего зуба -> дисбаланс окклюзионной системы (нарушение окклюзионного равновесия) -> зубо-альвеолярное смещение (вакантная гипертрофия альвеолярной кости) -> атрофия пародонта смещающегося зуба = зубное удлинение = удлинение клинической коронки зуба -> осложнения.
Патогенез осложнений деформации зубных рядов
Деформация окклюзионной поверхности -> изменения характера движения нижней челюсти -> изменение положения нижней челюсти -> нарушение множественных окклюзионных контактов -> дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) -> артриты ВНЧС -> артрозы ВНЧС.