Лечение феномена Попова-Годона

Выбор метода определяется характером клинической картины, формой и степенью деформации, возрастом и общим состоянием организма.

Метод сошлифовывания твердых тканей. Этот метод применяют при лечении лиц стар­ше 35 - 40 лет при смещении зубов за окклюзионную плоскость не более, чем на половину вертикального раз­мера зуба (зубов).

Показаниями к отшлифовыванию являются вто­рая форма феномена Попова-Годона и безуспешное применение метода дезокклюзии.

С целью определения степени сошлифовывания изучают диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, определяют, насколько смес­тился зуб, от чего зависит количество отшлифованных с окклюзионной поверхности тканей. При необходимости производят депульпирование зубов.

После сошлифовывания недепульпированных зубов необходимо провести курс ремотерапии. Если при отшлифовывании необходимо снять часть денти­на, то одновременно рекомендуется изготовить ко­ронку.

Метод дезокклюзии. Метод показан при первой форме феномена Попова-Годона у лиц не старше 35 - 40 лет. Он основан на создании прерывистого дейс­твия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью несъемного мостовидного протеза или съемного лечебного протеза с опорно-удерживающими кламмерами. Деформации, развившиеся в интактных зубных рядах, устраняют с помощью временных капп. При моделировании окклюзионной поверхности важ­но создать такие участки, которые действовали бы в на­правлении, необходимом для перемещения выдвинув­шихся зубов.

При смещении зуба в вертикальной и горизон­тальной плоскостях можно также применять ортодонтические аппараты. Лечебный аппарат представляет собой пластиночный или бюгельный протез с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разо­бщающей прикус в остальных участках зубных рядов. При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица устанавливают в каждом случае индивидуально, исходя из того, что щель между антагонирующими естественными зубами долж­на составлять не более 2 мм. Действие лечебного аппа­рата (разобщающей пластинки) продолжается до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт.

Дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после перестройки зубочелюстной системы не всегда обеспечивает полное выравнивание окклюзионной по­верхности в области зубов, лишенных антагонистов, по­этому лечение проводят в несколько этапов. Ко второму и последующим этапам переходят после того, как аппарат перестает действовать вследствие установления контак­та между всеми зубами. При этом форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выровнена и не полно­стью устранено смещение зубов. Второй и последующие этапы лечения заключаются в том, что на накусочную площадку наращивают новый слой быстротвердеющей пластмассы толщиной 1 - 2 мм. Слой пластмассы дол­жен обеспечить разобщение естественных зубов также не более чем на 2 мм. Окклюзионное соотношение зу­бов регулируют таким образом до тех пор, пока не будет полностью ликвидировано смещение зубов. После вы­равнивания окклюзионной поверхности дефект зубно­го ряда противоположной челюсти замещают протезом, конструкцию которого определяют по показаниям.

Выравнивание окклюзионной поверхности проис­ходит вследствие перестройки костной ткани, а не за счет погружения или «вколачивания» сместившихся зубов. Об этом свидетельствует тот факт, что величина клинической коронки не изменяется, а объем альвеолярного отростка значительно уменьшается. В основе перестройки костной ткани лежит процесс перегруппировки костных балочек губчатого вещества в соответствии с направлением сил жевательного давления, а также их зональное истонче­ние и уменьшение их количества. Атрофия происходит на фоне активного обновления костных структур, т.е. процесс костеобразования не угнетается.

Длительность лечения зависит не только от сте­пени деформации, но и количества сместившихся зубов, состояния пародонта зубов-антагонистов и особенно от возраста пациента.

Аппаратно-хирургический метод. В случаях развития воспалительной реакции в группе сместившихся зубов и отсутствия явлений перестройки в альвеолярном отростке в течение 3-4 недель от начала лечения показано применение и других методов лечения. К ним в первую очередь следует отнести аппаратно-хирургический. Его можно применять только при первой фор­ме феномена Попова-Годона и при отсутствии противо­показаний к хирургическим вмешательствам. Лечение с помощью данного метода заключается в проведении частичной компактостеотомии и применении лечебного аппарата для дезокклюзии. Частичную компактостеотомию (кортикотомию) проводят под местным обезболиванием.

Хирургический метод. Удаление зубов как метод устранения деформаций применяют при вто­рой форме феномена и значительном изменении окклюзионной плоскости, а также при выраженной подвиж­ности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, неподдающихся консервативному лечению.

В случае резкой гипертрофии альвеолярного от­ростка, когда описанные выше методы не приводят к желаемым результатам или не могут быть применены, показано удаление зубов, а также частичная резекция альвеолярного отростка или бугра верхней челюсти. Уровень резекции зависит от расположения верхнече­люстной (гайморовой) пазухи, поэтому перед операцией необходимо получить боковые рентгеновские снимки пазухи с целью определения возможного объема опера­тивного вмешательства.

Зубная дуга, как часть зубочелюстной системы, пред­ставляет единое целое благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отростку (на нижней че­люсти - альвеолярной части), в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зубов на­рушает это единство и создает новые условия для фун­кциональной деятельности жевательного аппарата.

Причиной потери зубов чаще всего являются ка­риес, пародонтит, травма, оперативное вмешательство, авитаминоз. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, лока­лизации и протяженности дефекта, вида прикуса, со­стояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов и общего состо­яния больного.

К деформации зубных рядов приводит разрушение коронковой части зуба вследствие кариеса и его осложнения, травма коронки зуба, повышенное стирание твердых тканей, потеря зуба, поражение пародонта, опухоли ЧЛО, воспалительные процессы в ЧЛО, травмы челюстей и других костей черепа.

Причиной потери зубов чаще всего являются ка­риес, пародонтит, травма, оперативное вмешательство, авитаминоз. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, лока­лизации и протяженности дефекта, вида прикуса, со­стояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов и общего состо­яния больного.

Ведущими симптомами в клинике частичной поте­ри зубов является:

1) нарушение непрерывности зубного ряда (появле­ние дефектов);

2) появление групп зубов - сохранившей антагонис­тов (функционирующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);

3) функциональная перегрузка отдельных групп зу­бов;

4) вторичная деформация прикуса;

5) снижение ВНОЛ;

6) нарушение функции жевания, речи, эстетики;

7) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава.

При образовании деформаций в зубных рядах и при­кусе в зубочелюстной системе возникает функцио­нальная диссоциация. Она характеризуется тем, что для различных групп зубов создаются различные усло­вия функционирования, что отражается на обменных процессах. В диссоциированной зубной системе сле­дует различать три главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено - атрофический блок (по В.Ю. Курляндскому). Функциональный центр образуется в наи­большей группе антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Возникновение его вызы­вается появлением условного рефлекса (адаптации), в основе которого лежит наличие раздражения, воспале­ния или даже возможная потеря зуба в других участках зубного ряда.

Травматический узел возникает вследствие каких-либо нарушений в том или ином участке зубно­го ряда (воспаление, атрофия пародонта, потеря зуба). При возникновении травматического узла в резуль­тате условного рефлекса больной щадит поврежденный участок и перестает пользоваться расположенными в травматическом узле зубами. Этим термином опреде­ляют образование в том или ином участке зубного ряда травматической перегрузки.

Прямой травматический узел - это декомпенсированное состояние пораженного участка зубочелюстной системы. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией челюстей, нарушением контактных пунктов зубов (образование трем и диастем).

Отраженный травматический узел - это патологическое состояние зубочелюстной системы, при котором изменения в расположении передних зубов, деструкция твердых тканей и пародонта этой группы зубов обусловлены произошедшими изменениями в обеих группах боковых зубов. Отраженный травматический узел образуется как в интактных зубных рядах, так и при нарушении их целостности.

Не функционирующее звено — атрофический блок составляют зубы, лишенные антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят патологические процессы.

Для травматической артикуляции характерно то, что у пародонта одного из зубных рядов имеется функциональная недостаточность. Травматическая артикуляция определяется и в тех случаях, когда имеется функциональная недостаточность пародонта у всех антагонирующих зубов или у одного из антагонирующих зубов в каждой паре.

Лечение больных с деформациями зубных рядов и прикуса, связанными с недостаточностью пародонта, необходимо проводить последовательно. Основой комплексного лечения являются регулирование и восстановление функции жевания, устранение влияния вредных горизонтально действующих компонентов внешнего раздражителя, а также действия увеличенного пространственного смещения зубов и обусловленного им нарушения трофики тканей. Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов заболевания и более четкое определение основных звеньев патогенетического механизма.

Это необходимо для:

1) выбора средств этиотропной и патогенетически обоснованной терапии;

2) выработки конкретного плана ведения больного.

При функциональной недостаточности пародон­та степень патологической подвижности зубов оцени­вается по направлению и величине отклонения зубов. Степень подвижности зубов необходимо определять как до лечения, так и в процессе его проведения, обя­зательно сопоставляя степень подвижности зубов в мо­мент обследования и после ликвидации воспалитель­ных явлений, т. к. степень подвижности зубов является основой при выборе конструкции лечебного шинирую­щего аппарата.

Оценивая соотношения зубных рядов и опреде­ляя степень патологической подвижности зубов, одно­временно оценивают положение каждого зуба в зубной дуге. При заболеваниях пародонта возможны смещения зубов в вестибулярную, оральную стороны, повороты зу­бов вокруг вертикальной оси. Как правило, это приводит к появлению промежутков между зубами, наложению одного зуба на другой. При смещении группы передних зубов вперед изменяются расположение губ и соотно­шение уровня режущих поверхностей зубов и красной каймы верхней губы. Такое смещение зубов называется вторичной деформацией зубных рядов.

Патогенез деформации зубных рядов

Потеря зуба-антагониста или потеря со­седнего зуба -> дисбаланс окклюзионной системы (нарушение окклюзионного равновесия) -> зубо-альвеолярное смещение (вакантная гипертрофия альвеолярной кости) -> атрофия пародонта смещающегося зуба = зуб­ное удлинение = удлинение клинической коронки зуба -> осложнения.

Патогенез осложнений деформации зубных ря­дов

Деформация окклюзионной поверх­ности -> изменения характера движения нижней челюсти -> изменение положения нижней челюсти -> нарушение множественных окклюзионных контак­тов -> дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) -> артриты ВНЧС -> артрозы ВНЧС.