Синдром Костена

Синонимы синдрома Костена [К07.60]: мышечно-суставная дисфункция; окклюзионно-ар-тикуляционный синдром; черепно-нижнечелюстной дисфункциональный синдром; синдром болевой дис­функции ВНЧС.

Симптомы заболевания: боль в области ВНЧС с одной или двух сторон различной интенсивности днем и ночью, иррадиирущая в шею, затылок, висок и темя, реже - в подглазничную область. Иногда боли распространяются по ходу третьей ветви тройничного нерва. Боль при движениях нижней челюсти, быстрая утомляемость во время жевания, хруст в суставе. Изменение чувствительности кожи лица в облас­ти сустава. Эти явления связаны с присоединяющимся невритом ушно-височного нерва. Боль, шум в ушах, чувство давления, понижение слуха. Боли, жжение, саднение, покалывание в пере­дних 2/3 языка.

Ощущение инородного тела на языке, сухость во рту или обилие слюны. В патологический процесс вовле­чены парасимпатические чувствительные волокна трой­ничного нерва, иннервирующие слизистую оболочку пе­редних 2/3 языка и преддверия полости рта. Ограничение открывания рта за счет болезнен­ности в области ВНЧС.

Общие симптомы: вялость, слабость, нарушение сна, подавленность.

В лечении синдрома Костена должен преобла­дать комплексный метод. При этом учитывают этиоло­гию, патогенез, стадию заболевания, фоновую патоло­гию. Обращают внимание больного на необходимость исключения стрессовых ситуаций, парафункций, при­ема твердой пищи. Рекомендуется проводить массаж спазмированных участков жевательных мышц, исполь­зовать физиотерапевтические методы лечения заболе­ваний ВНЧС.

Несомненно, важная роль в комплексе лечебных мероприятий отведена ортопедическим методам. Мето­ды шинотерапии и индивидуального пришлифовывания зубов предполагают коррекцию окклюзии путем устранения выявленных суперконтактов на естественных, а иногда и на искусственных зубах.

Проведению лечения должен предшествовать тщательный анализ статической и динамической окклю­зии в полости рта и в артикуляторе.

Сошлифовывание вершин бугров и дна фиссур недопустимо, т. к. приведет к снижению высоты нижне­го отдела лица. К избирательному пришлифовыванию можно приступать только после диагностики и состав­ления плана проведения коррекции окклюзии. Показа­но проведение диагностического пришлифовывания на моделях челюстей.

Для восстановления высоты нижнего отдела лица, нормализации положения нижней челюсти и перестрой­ки миотатических рефлексов жевательных мышц можно, как было отмечено ранее, использовать пластмассовую каппу. При данной патологии лечение должно прово­диться в два этапа: первый - перестройка миотатического рефлекса; второй - изготовление ортопедических конструкций.

Ортодонтическое лечение проводится длитель­но. Необходимы регулярные посещения пациентов для его проведения и готовность преодоления трудностей в процессе лечения.

Появление дефектов зубных рядов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных ря­дов, но и к сложной перестройке, возникающей вна­чале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется перемещением зубов, что часто приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т.е.

к вторичным деформациям прикуса, осложняющим клинику частичной потери зубов, затрудняя выбор проведение ортопедического лечения.

Зубная дуга как часть зубочелюстной системы представляет единое целое благодаря наличию меж­зубных контактов и альвеолярному отростку, в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или несколь­ких зубов нарушает это единство и создает новые усло­вия для функциональной деятельности жевательного аппарата.

Причинами потери зубов чаще всего являются ка­риес, пародонтит, травмы, оперативное вмешательство, авитаминоз и др. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, лока­лизации и протяженности дефекта, вида прикуса, со­стояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов и общего состояния больного.

Различают две клинические формы вертикально­го перемещения зубов при утрате антагонистов (В. А. По­номарева).

При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубо-альвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической коронки зуба). Эта форма характер­на для потери зубов в молодом возрасте.

При второй клинической форме выдвижение зуба происходит с обнажением части корня, что указывает на более позднюю стадию перестройки.

Во второй клинической форме выделяют две под­группы:

1. подгруппа - видимое увеличение альвеолярного отростка при значительной резорбции пародонта;

2. подгруппа - увеличения альвеолярного отростка не отмечается, выявляется резорбция тканей пародонта на уровне половины и более.

Осложнение, развивающееся после удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте.

При дефекте, вызванном потерей ос­новного и бокового ан­тагонистов, чаще всего наблюдается измене­ние положения зубов в вертикальном направ­лении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зуб­ного ряда; расстояние между его окклюзи­онной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противопо­ложной челюсти уменьшается, либо зубы касаются сли­зистой оболочки.

Исследования I формы деформации (без обна­жения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавления кост­ного вещества нет, но происходит перегруппировка кос­тных балочек.

В основе наблюдавшихся в клинике деформаций лежит процесс перестройки тканей зуба и челюсти вследствие потери обычной для них функциональной нагрузки. Это является выражением приспособления зубочелюстной системы к новым функциональным условиям.

Частичную потерю зубов, осложненную феноменом Попова-Годона, следует дифференциро­вать:

1) с частичной потерей зубов, осложненной сниже­нием ВНОЛ и дистальным смещением нижней че­люсти;

2) с частичной потерей, осложненной повышенным стиранием твердых тканей зубов (локализованная форма, снижение ВНОЛ);

3) с частичной потерей зубов на обеих челюстях, ког­да не сохранилось ни одной пары антагонирующих зубов.

Для отличия феномена Попова-Годона от этих форм частичной потери и осложнений необходимо об­следовать соотношение зубных рядов при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. Для этого после определения центрального соотноше­ния челюстей диагностические модели фиксируют в артикуляторе и исследуют выраженность окклюзионной кривой как в переднем отделе, так и в области боковых зубов, величину пространства между зубами, лишенны­ми антагонистов, и альвеолярным отростком беззубого участка.

С целью дифференциальной диагностики и ле­чения рекомендуется применение лечебно-диагности­ческих капп, направленных на восстановление окклюзи­онной высоты и нормализацию соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Изучение диагностических моделей челюстей яв­ляется одним из основных методов обследования, цель которого заключается в выявлении характера окклюзи­онных взаимоотношений.

Анализ диагностических моделей следует прово­дить до лечения, в процессе и по окончании.

Истинный феномен Попова-Годона следует отли­чать от ложного. При произвольном смыкании челюстей без учета высоты нижнего отдела лица создается ложное представление, что зубы, лишенные антагонистов, смести­лись в дефект зубного ряда противоположной челюсти.

В процессе проведения дифференциального диа­гноза следует помнить о возможном сочетании фено­мена Попова-Годона с другими заболеваниями зубочелюстной системы. Так, в результате потери всех боковых зубов на нижней челюсти одновременно могут развить­ся следующие осложнения: деформация окклюзионной кривой, снижение ВНОЛ и дистальное смещение нижней челюсти.

Рациональное протезирование невозможно без устранения окклюзионных нарушений, которые, в свою очередь, могут вызвать нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, нарушить движения нижней челюсти.

Устранение окклюзионных нарушений преследу­ет профилактические и лечебные цели.

Профилактика заключается в предупреждении: функциональной перегрузки пародонта зубов; функциональной перегрузки ВНЧС и жевательных мышц; нарушения функции жевательных мышц.

Лечебные мероприятия заключаются: в нормализации окклюзионных отклонений; устранении блокирования движений нижней че­люсти; устранении функциональной перегрузки пародон­та зубов; нормализации функции височно-нижнечелюстно­го сустава; создании условий для изготовления рациональ­ной конструкции протеза.

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается: сошлифовыванием бугров переместившихся зу­бов; укорочением зубов, мешающих воссозданию ок­клюзионной плоскости, при необходимости с их депульпацией; восстановлением высоты нижнего отдела лица; наложением специальных протезов, вызывающих перестройку гипертрофированных участков аль­веолярного отростка (аппаратный или ортодонтический метод); наложением специальных протезов, вызывающих перестройку альвеолярного отростка, с предва­рительной компактостеотомией (кортикотомией) (аппаратно-хирургический метод); удалением зубов, при необходимости с резекцией (альвеолотомией) части альвеолярного отростка (хирургический метод); протезированием.