Дистальное смещение нижней челюсти

Дистальное смещение нижней челюсти чаще име­ет место при дистальном (прогнатическом) прикусе с глубоким резцовым перекрытием, осложненным дефектами и деформациями зубных рядов и повы­шенной стираемостью твердых тканей зубов. При наличии дистального смещения нижней челюсти про­водится подготовка зубочелюстной системы. Необхо­димо провести томографию ВНЧС, уточнить диагноз дистального смещения нижней челюсти. При его наличии, на томограмме определяется сужение задней суставной щели между задней стенкой сустав­ной впадины и головкой нижней челюсти.

У пациентов с дистальным смещением нижней челюсти очень часто наблюдается уменьшение межаль­веолярного расстояния. Между альвеолярны­ми отростками в области жевательных зубов верхней и нижней челюстей мало места для конструирования про­тезов.

Необходимо осуществить сагиттальный смеще­ние нижней челюсти под контролем томограммы височно-нижнечелюстных суставов, а затем изготавливать ор­топедические конструкции.

Основным критерием при определении вели­чины сагиттального сдвига является положение го­ловки нижней челюсти в суставной впадине. После сагиттального сдвига она должна занимать нормальное положе­ние в суставной ямке у основания суставного бугорка. Недопустим выход головки нижней челюсти на вершину или нижнюю половину заднего ската сустав­ного бугорка. Сагит­тальный сдвиг нижней челюсти необходимо осуществлять с боль­шой осторожностью и в строго ограниченных пределах (1-2 мм).

Лечение дистального сдвига нижней челюсти

Чаще для сагитталь­ного сдвига нижней челюсти при ее дис­тальном смещении у пациентов с глубоким прикусом. В полости рта ок-ким прикусом и дистальнои окклюзией (прогнатическим соотношением) зубных рядов при­меняют окклюзионную шину на зубной ряд верхней челюсти. На окклюзионную поверхность шины накла­дывают тонкий слой быстротвердеющей пластмассы и под контролем высоты центральной окклюзии смеща­ют нижнюю челюсть вперед на 1,5 - 2 мм.

При наличии дефектов зубных рядов с целью са­гиттального сдвига нижней челюсти можно применить временный пластиночный протез. После адаптации к нему на его жевательную поверхность наслаивают быстротвердеющую пластмассу под контролем прикуса, а нижнюю челюсть смещают вперед на 1 - 2 мм.

При использовании пластмассовой шины или временного пластиночного протеза пациенты не испы­тывают дискомфорта при жевании или каких-либо дру­гих неудобств, чего нельзя наблюдать при пользовании пластинкой с наклонной плоскостью. Это объясняется тем, что в контакте с шиной или временным протезом на­ходятся все зубы верхней челюсти. По той же причине не происходит функциональной травматической перегруз­ки пародонта передних зубов нижней челюсти и обост­рения пародонтита.

Срок пользования шиной или временным проте­зом - от 3 до 6 мес.

В процессе сагиттального сдвига нижней челюсти происходят восстановление межокклюзионной высоты, перестройка миотатических рефлексов жевательных мышц и восстановление функции височно-нижнечелюстных суставов.