Методика виготовлення мостоподібного протеза без препарування опорних зубів.

З метою усунення негативного впливу препарування зубів в 1952 році Коганом запроновано метод протезування мостоподібними протезами без препарування твердих тканин опорних зубів. Ця методика застосовується при наявності включених дефектів в бокових ділянках зубного ряду. Протипоказанням є наявність дефекта у фронтальній ділянці зубного ряду, скупчення зубів, стани після лікування хронічного періодонтит опорних зубів, виготовлення таких протезів з благородних металів.

Протезування дефектів фронтальної ділянки не застосовується в зв`язку з тим, що цей метод передбачає на деякий час роз`єднання прикусу в ділянці протезування, а це в свою чергу може привести до зміни оклюзійних взаємовідношень у боковій ділянці зубного ряду. При скупчені зубів відсутня можливість накласти штучні коронки на опорні зуби без їх препарування.

Протипоказання до використання опорних зубів після лікування періодонтит зв`язано з дією підвищеного навантаження на ці зуби. З тієї ж причини не можна використовувати золоті коронки, які швидко зношуються під дією підвищеного навантаження.

В випадку конвергенції опорних зубів, а також різко визначеного їх екватора, опорні штучні коронки необхідно робити екваторні.

Мостоподібний протез виготовляється в три відвідування:

I.- Після обстеження хворого, вирішення питання про можливість використання даного метода, знімається відбиток з опорних зубів для виготовлення коронок. Край коронки повинен закінчуватись на рівні шийки зуба. З метою чіткої передачі рельєфу оклюзійної поверхні опорного зуба коронка відштамповується два рази.

II.- Проводиться перевірка коронки. Вона повинна доходити тільки до краю ясени і не підвищувати прикус більш ніж на товщину коронки. Якщо опорні зуби мають контакт з сусідніми зубами, їх доцільно заздалегідь роз`єднати за допомогою резинової полоски або дерев`яного клинця. Після такої маніпуляції надівання штучної коронки значно полегшиться. Якщо ж міжзубні контакти відсутні і щілина між ними значна, штучна коронка повинна ці контакти відновити. Після перевірки коронок знімається повний робочий відбиток з коронками і допоміжний відбиток з протилежної щелепи. Фіксується центральна оклюзія.

В лабораторії виготовляється проміжна частина протеза за загальноприйнятою методикою. При цьому враховується те, що протез після фіксації має вколотитися і проміжок між слизовою оболонкою і тілом протеза зменшиться. Тому для такого протеза цей проміжок заздалегідь збільшується.

III.- Проводиться перевірка і фіксація мостоподібного протеза. Підвищення прикусу, якщо воно має місце, повинно бути однаковим як за рахунок опорних коронок, так і за рахунок проміжної частини, з тим, щоб при вколоченні опорних зубів оклюзійні контакти в ділянці проміжної частини теж залишились.

Готовий мостоподібний протез може бути зафіксований в порожнині рота тимчасово на 2-3 дні для адаптації і послідуючого контролю оклюзійних взаємовідносин. Після чого його фіксують на опорних зубах за допомогою вісват-цементу.

Поява рефлексу роз`єднання прикусу приводить до вколочення опорних зубів. Незручності, які при цьому виникають є найбільш частим недоліком при використанні цієї методики.

Особливості конструкції мостоподібного протеза при конвергуючих опорних зубах.

Особливістю препарування зубів під опорні коронки в відміну від поодиноких коронок є створювання їх паралельності. Для цього часто необхідне зняття більшого шару твердих тканин зуба. Порушення паралельності зубів значно ускладнює накладання мостоподібного протеза при значному їх нахилі в бік дефекта робить його взагалі неможливим. В таких випадках показана заміна повних штучних коронок, які використовуються в якості опорних елементів на екваторні коронки, що забезпечує менш значне препарування зубів і полегшує накладання і фіксацію протеза. При виготовлені такого протеза значну допомогу надає паралелометрія.

В випадках, коли в бік дефекту конвергує один з опорних зубів, застосовуються протези спеціальної конструкції. Їх особливість полягає в тому, що на нормально розташований опорний зуб виготовляється звичайна коронка, а на зуб з нахилом – вкладка, опорно-утримуючий кламер, кільце або замкове кріплення.

Так за З.Я.Шуром подібний мостоподібний протез складає тіло, з одного боку якого розташована повна коронка, а з другого двоплечий кламер з оклюзійною накладкою. Двоплечий кламер обіймає гінгівальну поверхню похилого опорного зуба, а на оклюзійній поверхні в медіальній фігурі розташована оклюзійна накладка. Плечі кламера виготовляють з круглого металевого дроту товщиною 1,3-1,5 мм. і припаюють до проміжної частини протеза, а оклюзійна накладка є продовженням частини тіла протеза і відливається разом з нею.

Виготовлення мостоподібного протеза з хромонікелевої сталі без вживання припою.

Одним з недоліків паяних мостоподібних протезів є створення окислів металів в наслідок корозії припою і потемніння лінії спайки. Корозійні руйнування припою призводять також до послаблення міцності з`єднання окремих частин конструкції, що нерідко закінчується поломкою протеза. До недоліків паяних протезів відноситься деформація під час пайки, токсична дія припою та утворення мікротоків в порожнині рота. З гальванозом, обумовленим наявністю в порожнині рота різних металів, зв`язують ряд клінічних симптомів ( потемніння золотих коронок, металевий смак, відчуття жару, зміна смакових відчуттів, слиновиділення, головні болі, порушення сну, хронічне запалення слизової оболонки порожнини рота, гіперестезії ).

В цілях усунення вказаних недоліків П.Н.Васильєвим, Л.М.Демнером, В.І.Кулаженко та інш. була розроблена методика виготовлення мостоподібних протезів, частини яких з`єднається за допомогою проточного лиття або зварки.

Виготовлення мостоподібного протеза згідно цієї методики має свої особливості тільки на деяких лабораторних етапах. Виготовлення опорних штампованих коронок проходить по загальноприйнятому методу. Після перевірки коронок в порожнині рота знімається відбиток разом з коронками. Перед відливкою моделей коронки зсередини змащуються тонким шаром воску за винятком тонкої смужки в пришиїчній ділянці. Після відливки і відкриття моделей в коронках на контактних поверхнях з боку тіла протеза висвердлюють по два отвори. Контактні поверхні зачищають від окалини і встановлюють на місце. Моделюється проміжна частина з воску, після чого її відокремлюють від коронок і охолоджують. Щілину, яка утворюється після усадки воску, підливають додатково порцією воску. Коронки і воскову репродукцію тіла протеза знімають з моделі єдиним блоком. З боку коронок встановлюють воскові літники. Конструкцію покривають вогнетривким облицювальним шаром, видаляють віск в шуфельній пічці і відливають проміжну частину. При відливці метал заповнює отвори в коронках і тіло протеза монолітно з`єднається з коронками. При литті проміжної частини має місце її усадка, автори запронували спеціальний роздвіжний столік, на якому моделюють тіло протезу. Гіпсову модель при цьому розрізають і розводять на відстань лінійної усадки конструкції. Таким чином забезпечується більш точна відливка тіла протеза.

Прискорений метод виготовлення мостоподібного протеза.

В тих випадках, коли по тим, чи іншим причинам необхідно виготовити мостоподібний протез в обмеженні сроки М.І.Лигун пропонує слідуючу методику.

В перше відвідування проводиться препарування опорних зубів по загальноприйнятим правилам, після чого знімається два повних робочих відбитка з зубного ряду який протезують і один допоміжний відбиток з протилежної щелепи. В це ж відвідування визначається центральна оклюзія.

В лабораторії за загальноприйнятою методикою виготовляють опорні коронки, використовуючи один з робочих відбитків. За допомогою другого робочого відбитку відливають повну гіпсову модель, на опорні зуби якої надівають відштамповані коронки. Під контролем оклюдатора моделюють проміжну частину протеза. Після заміни воску на метал проміжна частина на цій же моделі зпаюється з коронками.

В друге відвідування протез перевіряється і фіксується. В зв`язку з цим що ця методика не передбачає такий важливий етап, як перевірка коронок в порожнині рота і зняття разом з ними відбитка, готовий протез не завжди відповідає тим вимогам, що до нього висувають. Тому показання до цього методу виготовлення мостоподібного протеза повинно бути досить обмеженим.