94. Представители типа Простейшие, вызывающие трансмиссивные заболевания. Особенности строения, циклы развития, пути заражения, лабораторная диагностика.

Ля́мблии, или жиа́рдии (лат. Giardia) — паразитические жгутиковые протисты из отряда дипломонадид (Diplomonadida), паразитирует втонком кишечнике человека и многих других млекопитающих, а также птиц. Один из видов этого рода — кишечная лямблия (Giardia intestinalis) (синонимы — Giardia lamblia и Giardia duodenalis) — возбудители лямблиоза человека.

Строение.

Лямблии, как и другие дипломонады, имеют два ядра и двойной набор органоидов — четыре пары жгутиков, два медиальных тела. Само тело имеет грушевидную форму: передний конец расширен и закруглён, задний — сужен и заострён. Для этого рода характерен сложно устроенный прикрепительный диск, а также полное отсутствие цитостома. Размеры тела от 10 до 18 мкм. Способны образовывать цисты. Зрелые цисты имеют овальную форму, 4 ядра и несколько аксостилей. Лямблии — анаэробы. Они лишены митохондрий и аппарата Гольджи. У них обнаружены рудиментарные митохондрии — митосомы, имеющие двойную мембрану и снабжаемые белками тем же способом, что и митохондрии (см. Внутриклеточная сортировка белков), но лишённые генетического материала.

Жизненный цикл

Размножаются в активном состоянии (на стадии трофозоита) путем продольного деления надвое. Во внешнюю среду с фекалиями хозяина попадают как трофозоиты, так и образующиеся в кишечнике цисты. Выживают во внешней среде только цисты, попадающие в организм новых хозяев фекально-оральным путем (с зараженной водой или пищей).

Лабораторная диагностика.

Важную роль в лабораторной диагностике лямблиоза играет паразитологическое исследование – выявление цист и вегетативных форм паразита в кале и дуоденальном содержимом. Однако надо помнить, что особенностью жизненного цикла лямблий является «феномен прерывистого цистовыделения» и зараженный лямблиозом человек выделяет цисты не каждый день, а с интервалом в 8-14 дней. Разработаны методы серологического исследования, позволяющие выявлять специфические антитела (иммуноглобулины G) к антигенам лямблий методом ИФА и данное исследование целесообразно включать в комплексное обследование пациентов. Хотя надо иметь ввиду, что у некоторых пациентов с длительно текущим лямблиозом антитела в сыворотке могут не определяться, что может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты. На данном этапе исследования анализируется взаимосвязь уровня специфических иммуноглобулинов и клинической картиной лямблиоза.

Параллельное использование метода ИФА и традиционных методов диагностики способствует более надежному выявлению лямблиозной инвазии, позволяет своевременно провести специфическое лечение и в последующем осуществлять контроль его эффективности. В оценке эффективности терапии имеет значение исчезновение клинических симптомов, отсутствие цист лямблий при контрольном паразитологическом исследовании, а так же снижение и исчезновение титра антител.

Следует помнить о возможности повторного инфицирования лямблиями, так как распространенность лямблиозной инвазии особенно в детской популяции достаточно велика (среди организованного детского населения доходит до 40%).

Малярия.

Жизненный цикл возбудителя малярии включает двух хозяев: комара рода Anopheles (половое развитие – спорогония) и человека (бесполое развитие – шизогония), в организме которых развитие возбудителя малярии происходит поочередно. В организме человека паразиты размножаются в клетках печени (экзоэритроцитарная или тканевая шизогония) и в эритроцитах (эритроцитарная шизогония).

       Продолжительность развития возбудителей малярии в эритроцитах различна для разных видов паразитов (у P.malariae – 72 час., у остальных – 48 час.), что накладывает отпечаток на клиническую картину. Часть мерозоитов после попадания в эритроцит развивается в половые формы: женские (макрогаметоциты) и мужские (микрогаметоциты), которыми заражается комар-переносчик при укусе больного человека. В организме комара возбудитель малярии претерпевает сложное многостадийное развитие, начинающееся оплодотворением и заканчивающееся формированием спорозоитов. С появлением их в слюнных железах комара он становится заразным для человека.

Источник инвазии – больной человек. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту и заражение при переливании крови, если донор является паразитоносителем. У наркоманов, пользующихся общими шприцами, описаны групповые заболевания малярией.

Симптомы малярии обычно следующие: лихорадка, ознобы, артралгия (боль в суставах), рвота, анемия, вызванная гемолизом, гемоглобинурия (выделение гемоглобина в моче) и конвульсии. Возможно также ощущение покалывания в коже, особенно в случае малярии, вызванной P. falciparum. Также могут наблюдаться спленомегалия (увеличенная селезенка), нестерпимая головная боль, ишемия головного мозга. Малярийная инфекция смертельно опасна. Особенно уязвимы дети и беременные женщины.

Диагностика

Диагноз ставится на основе выявления паразитов в мазках крови. Традиционно используют два типа мазков — тонкий и толстый (или так называемую «толстую каплю»). Тонкий мазок позволяет с большей надёжностью определить разновидность малярийного плазмодия, поскольку внешний вид паразита (форма его клеток) при данном типе исследования лучше сохраняется. Толстый мазок позволяет микроскописту просмотреть больший объём крови, поэтому этот метод чувствительнее, но внешний вид плазмодия при этом изменяется, что не позволяет легко различать разновидности плазмодия. Поставить диагноз на основе микроскопического исследования зачастую бывает затруднительно, так как незрелые трофозоиты разных видов малярийного плазмодия плохо различимы, и обычно необходимо несколько плазмодиев, находящихся на разных стадиях созревания, для надёжной дифференциальной диагностики.

В настоящее время используются также быстрые диагностические тесты (RDT, Rapid Diagnostic Tests) с использованием иммунохимических наборов (более дорогие, но дающие результат через 5-15 минут и не требующие использования микроскопа) и тесты с помощью ПЦР (наиболее дорогие, но наиболее надежные)