Міністерство освіти і науки, молоді та спорту України

Міністерство охорони здоров’я України

Миколаївський базовий медичний коледж

«Затверджую»

заступник директора

з навчально-практичної роботи

___________ Н. І. Глущенко

«____»__________ 2012рік

Матеріали

для проведення зрізів практичних навичок та вмінь

з предмету: «Терапія».

Спеціальність № «Лікувальна справа».

Курс 3.

Група 301

Підготовлені викладачем терапії

Грицищуком П.М.

Розглянуто та схвалено

на засіданні ЦК терапевтичних дисциплін.

Протокол №_____

Від «____»________ 201…рік

Голова ЦК ________ Целух О.А.

м. Миколаїв, 2012 рік

1. Рецензія

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №1

1. Охарактеризуйте значення лікувального харчування в комплексному лікуванні пацієнтів. Призначте дієтичне харчування при туберкульозі легень.

2. Підготуйте необхідний інструментарій для плевральної пункції. Прийміть участь у проведенні маніпуляцій.

3. Задача. Ви фельдшер «Швидкої допомоги», прибувши по виклику, побачили хворого 59 років в тяжкому стані, зі скаргами на біль за грудиною на протязі останніх 10 – 12 годин.

Об’єктивно: хворий блідий, вкритий холодним потом, АТ 120/80 мм рт. ст., тони серця приглушені, пульс 100 за хв.. В легенях везикулярне дихання. Стан хворого погіршується. АТ знизився до 80/50 мм рт. ст.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Визначте об’єм невідкладної допомоги

в. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №2

1. Продемонструйте правила проведення термометрії, запишіть температуру в температурний лист. Проведіть дезінфекцію термометрів.

2. Визначте правила збирання харкотиння для бактеріологічного дослідження.

3. Задача: Хворий 36 років, захворів гостро після переохолодження, 5 днів тому. З’явився інтенсивний біль в правій половині грудної клітки, температура тіла 38 – 39⁰ С. Зростає задишка. Температура тримається.

Об’єктивно: ціаноз, права половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії над легенями – тупий перкуторний звук. Ліва межа серця - на 1,5 см вліво від середньоключичної лінії, верхня у 2 ребра. Тони серця приглушені, тахікардія. Пульс 110 уд за хв., ритмічний. АТ 100/ 70 мм рт. ст.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Визначте об’єм додаткових методів дослідження.

в. Підготуйте необхідний інструментарій для плевральної пункції.

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №3

1. Продемонструйте методику застосування гірчичники. Визначте показання та протипоказання до їх застосування.

2. Визначте правила збирання харкотиння для цитологічного дослідження.

3. Задача. Машину швидкої допомоги викликано до пацієнта віком 67 років. Він скаржиться на виділення під час кашлю червоної крові. Зазначає, що протягом останніх двох місяців погіршився апетит, з’явилася слабкість, температура тіла – 37,4-37,6 С. Об’єктивно: шкіра бліда, частота дихальних рухів – 28 за 1 хвилину, частота пульсу – 100 ударів за хвилину, слабкого наповнення і напруження. АТ – 80/50 мм рт ст.. У легенях під час аускультації велико - і середньопухирчасті хрипи. Тони серця чисті. Живіт м’який, безболісний.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Визначте об’єм невідкладної допомоги .

в. Продемонструйте методику застосування міхура з льодом.

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №4

1. Продемонструйте методику застосування зігрівального компресу. Визначте показання та протипоказання до їх застосування.

2. Продемонструйте виконання проби на чутливість до антибіотиків на фантомі.

3. Задача. Хворий А., 52 років, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на головний біль, запаморочення, мерехтіння мушок перед очима, нудоту на височині головного болю, колючий біль у ділянці серця. Хворіє 3 роки. На початку хвороби головний біль виникав рідко, але за останні місяці напади почастішали.

Об'єктивно: пульс — 92 за 1 хв, ритмічний. Межі відносної тупості серця зміщені ліворуч до передньопахвової лінії. І тон над верхівкою ослаблений, систолічний шум. Над аортою - акцент II тону. АТ - 210/105 мм рт. ст. З боку органів дихання і черевної порожнини змін немає.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Визначте об’єм невідкладної допомоги.

в. Продемонструйте методику вимірювання артеріального тиску та реєстрації даних.

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №5

1. Продемонструйте методику застосування грілки. Визначте показання та протипоказання до їх застосування.

2. Продемонструйте правила збирання харкотиння для дослідження на мікобактерії туберкульозу.

3. Задача. Хвора А. 45 років, протягом 12 років хворіє на бронхіальну астму. За останній тиждень у звязку з перенесенним ГРВЗ приступи почастішали до 2-3 раз на добу. Два дні тому почався приступ ядухи, який не знімався прийомом еуфіліна, в/в введенням ефедрину та димедролу. В останній день хвора до 10 раз користувалась аерозольним інгалятором «Беротек», але приступ не припинився.

При огляді: стан тяжкий, хвора сидить зіпершись на край ліжка, шкіра ціанотична. Перкуторно над легенями коробковий звук. При аускультації вислуховується брон-хіальне дихання з россіяними сухими свистячими хрипами, які чутні на відстані. Пульс 115 за хв., АТ 160/100 мм. рт. ст. Межі серця не визначаються, тони приг-лушенні, акцент ІІ тону над легеневою артерією.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Визначте об’єм невідкладної допомоги.

в. Продемонструйте техніку виконання внутрішньовенного струминного введення ліків на фантомі.

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №6

1. Продемонструйте методику застосування банок. Визначте показання та протипоказання до їх застосування.

2. Продемонструйте техніку подачі кисню пацієнту з допомогою носової канюлі.

3. Хворому 19 років, захворів 20 днів тому після перенесеної ангіни. З’явився біль та припухлість в правому, а потім в лівому колінному суглобі. Через 3 дні усі явища зникли, а з’явився біль в гомілковоступневих суглобах.

Об’єктивно: температура тіла 38,0⁰ С, гомілковоступневі суглоби трохи припухлі, гарячі на дотик. Рух різко обмежений в зв’язку з болем. В легенях без змін. Серце – ліва межа по лівій середньоключичній лінії, систолічний шум в ділянці верхівки серця. В периферичній крові лейкоцити: 10,0 х 10⁹ /л, ШОЕ 37 мм/год.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Призначте дослідження необхідні для встановлення правильного діагнозу.

в. Продемонструйте методику застосування зігрівального компресу

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №7

1. Продемонструйте техніку введення біциліну – 5 на фантомі.

2. Підготуйте систему для внутрішньовенного краплинного введення.

3. Задача. Хворий С., 55 років, скаржиться на кашель з виділенням до 150-200 мл слизисто - гнійного харкотиння, субфебрильну температуру, слабкість, пітливість. Визначається наявність "барабанних паличок", "годинникових скелець", аускуль-тативно-вогнища вологих середньопухирчастих хрипів. Хворіє багато років. В анамнезі часті ГРВІ, бронхіти, пневмонії.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Призначте дослідження необхідні для встановлення правильного діагнозу.

в. Продемонструйте правила збирання харкотиння для бактеріологічного дос-лідження.

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №8

1. Продемонструйте техніку виконання внутрішньовенного струминного введення ліків на фантомі.

2. Продемонструйте методику вимірювання артеріального тиску та реєстрації даних.

3. Задача. У хворого К., 32 років, скарги на кашель з харкотинням слизового харак-теру, підвищення температури тіла до 37,3 С, слабкість, пітливість. Хворіє 4 дні, коли вперше з'явилося дряпання в горлі, за грудиною, сухий кашель. При огляді: стан задовільний, гіперемія слизової оболонки зіва. Під час перкусії грудної клітки над легенями ясний легеневий звук. При аускультації: жорстке дихання, поодинокі вологі хрипи.

а. Визначити попередній діагноз.

б. Призначити дослідження необхідні для встановлення правильного діагнозу.

в. Продемонструйте правила проведення термометрії, запишіть температуру в температурний лист.

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №9

1. Продемонструйте техніку подавання кисню пацієнту з допомогою кисневої подушки.

2. Продемонструйте техніку взяття крові з вени на біохімічне дослідження.

3. Задача. Пацієнтка 18 років, скаржиться на задишку, відчуття важкості в правій половині грудної клітки, підвищення температури до 39 С, хворіє 5 днів. На початку захворювання відзначався сильний біль в правій половині грудної клітки. З третього дня біль зменшився, з'явилась задишка. Шкіра бліда, ціаноз губ. Права половина грудної клітки збільшена, відстає при диханні, над нею визначається тупий перкуторний звук, дихальні шуми не вислуховуються. Серце зміщено ліворуч.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Призначте дослідження необхідні для встановлення правильного діагнозу.

в. Продемонструйте виконання проби на чутливість до антибіотиків на фантомі.

.

Зрізи практичних навичок та вмінь

з предмету «Терапія»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Курс 3 Група 301

Білет №10

1. Продемонструйте визначення характеристик пульсу та їх реєстрацію.

2. Продемонструйте методику застосування міхура з льодом. Визначте показання та протипоказання до їх застосування.

3. На прийомі у фельдшера ФАП пацієнт К. 45 років скаржиться на головний біль, нудоту, одноразове блювання. Погіршення стану спостерігає протягом тижня. 10 років хворіє на гіпертонічну хворобу, 5 років тому переніс інфаркт міокарда. Дієти не дотримується, ліки приймає не регулярно.

Об’єктивно: млявий, апатичний, шкіра бліда, пальці стовщені, обличчя одутле. АТ – 160/120 мм рт ст.. тони серця приглушені. Пульс – 78 за хвилину. Межі серця розширені вліво.

а. Визначте попередній діагноз.

б. Назвіть ускладнення, яке розвинулось у пацієнта.

в. Продемонструйте методику застосування гірчичники.

Еталон відповіді на білет №4

1. Продемонструйте методику застосування зігрівального компресу. Визначте пока-зання та протипоказання до їх застосування.

Оснащення: компресний папір, вата, бинт (марля), 45% етиловий спирт, ножиці

Проведення процедури:

1. Підготовка до процедури

Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати згоду на її проведення

2. Вимити і висушити руки

3. Відрізати ножицями необхідний (залежно від місця застосування) шматок бинта для компресу та скласти його у 8 шарів. Вирізати шматок компресного паперу, по периметру на 2 см більший за серветку. Підготувати шматок вати по периметру на 2 см більший за компресний папір

4. Скласти шари для компресу на столі, починаючи із зовнішнього шару: знизу - вата, потім компресний папір

5. Налити спирт у мензурку, змочити в ньому серветку, злегка відтиснути її і покласти поверх компресного паперу.

Примітка: у разі постановки компресу на вухо серветку та компресний папір розрізати в центрі!

6. Виконання процедури

Усі шари компресу одночасно покласти на потрібну ділянку тіла.

Примітка: не слід накладати компрес на шкіру, змазану йодом

7. Зафіксувати компрес бинтом відповідно до вимог десмургії так, щоб він щільно прилягав до шкіри, але не обмежував рухів

8. Нагадати пацієнту, що компрес накладено на 6-8 год

9. Вимити і висушити руки

10. Через 1,5-2 год після накладання компресу пальцем, не скидаючи пов'язки, перевірити ступінь вологості серветки. Закріпити компрес бинтом

11. Вимити і висушити руки

12. Закінчення процедури

Зняти компрес через встановлений термін

(4-6год)

13. Витерти шкіру в ділянці компресу та накласти суху пов'язку

14. Вимити і висушити руки

15. Зробити відмітку про виконання процедури та реакцію на неї.

2. Продемонструйте виконання проби на чутливість до антибіотиків на фантомі.

Оснащення: стерильні: шприци, голки, ватні кульки, серветки, лоток, гумові рукавички, маска, пінцет в дезінфікуючому розчин; спирт етиловий 70%, лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), прозора лінійка, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка «АНТИСНІД», бікси із стерильним матеріалом і інструментарієм, ємкості з дезрозчинами

Виконання процедури:

1. Підготовка до процедури

1. Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції.

2. Отримати згоду на її проведення. Уточнити індивідуальну чутливість до анти-біотика.

3. Приготувати необхідне оснащення.

4. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим або індивідуальним рушником і обробити спиртом або антисептиком для руки.

5. Одягнути маску і рукавички.

6. Уважно прочитати надпис на упаковці та на флаконі (назва, доза, термін при-датності), звірити з листком призначення.

7. Виконання процедури

Розвести антибіотик:

- якщо у флаконі 1000000 ОД антибіотика, ввести у флакон 10 мл розчинника – стандартне розведення (в 1 мл – 100 000 ОД);

- набрати в 10 мл шприц 1 мл антибіотика стандартного розведення та 9 мл фізрозчину (в 1 мл – 10 тис. ОД);

- увести вміст шприца у пустий флакон з-під антибіотика. Підписати «для проби»;

- набрати в 1 мл шприц 0,5 мл із флакона «для проби» (0,1 мл – 1000 ОД).

Примітка: при постановці проби для розведення антибіотиків взяти фізіологічний розчин чи воду для ін’єкцій.

8. Запропонувати пацієнту зручно сісти на стілець (при необхідності можна вико-нувати процедуру в положенні пацієнта лежачи), звільнити руку до ліктьового суглоба від одягу і покласти її долонною поверхнею догори на тверду основу.

9. Визначити місце ін’єкції у середній третині передпліччя.

10. Обробити місце ін’єкції стерильними ватними кульками, змоченими у 70% р-ні етилового спирту двічі. Після висихання шкіри лівою рукою обхопити передпліччя пацієнта знизу, фіксувати шкіру

11. Ввести голку у шкіру зрізом догори під кутом 15º так, щоб занурився тільки її зріз. Обережно відпустити ліву руку.

12. Ввести 0,1 мл препарату. При правильному введенні на місці ін’єкції утвориться інфільтрат, який нагадує лимонну кірочку.

13. Після введення препарату вийняти голку, ватку до голки під час виймання не прикладати.

Сухою стерильною ватною кулькою злегка зняти залишки лікарського препарату

14. Порекомендувати пацієнту протягом 20 хвилин не одягати одяг на місце ін’єкції і з’явитися для оцінки результату через вказаний час

15. Запитати у пацієнта про його самопочуття

16. Результати проби перевірити через 20 хвилин

17. Закінчення процедури

Продезінфікувати використане оснащення

18. Зробити запис про проведення процедури.

19. Вимити і висушити руки

3. Задача. Хворий А., 52 років, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на головний біль, запаморочення, мерехтіння мушок перед очима, нудоту на височині головного болю, колючий біль у ділянці серця. Хворіє 3 роки. На початку хвороби головний біль виникав рідко, але за останні місяці напади почастішали.

Об'єктивно: пульс — 92 за 1 хв, ритмічний. Межі відносної тупості серця зміщені ліворуч до передньопахвової лінії. І тон над верхівкою ослаблений, систолічний шум. Над аортою - акцент II тону. АТ - 210/105 мм рт. ст. З боку органів дихання і черевної порожнини змін немає.

а. Визначте попередній діагноз.

Д-з: Гіпертонічна хвороба, кризовий перебіг. Гіпертензивний криз.

б. Визначте об’єм невідкладної допомоги.

• Хворого необхідно вкласти у ліжко і створити фізичний та психічний спокій.

• Контролювати АТ, пульс, ЧД.

• Дати хворому доступ свіжого повітря.

• Поставити гірчичники на потилицю та литкові м'язи.

• Зробити гірчичні ванни для ніг, теплі ванни для рук, прикласти холодний компрес до голови.

• Ввести 4-6 мл 0,5% розчину дибазолу в/в повільно на 40% розчині глюкози.

• Ввести 2 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду в/м.

• Ввести 10 мл 2% розчину еуфіліну в/в.

• Ввести 5 мл 10% розчину сульфату магнію в/в (повільно!) або 10 мл 25% розчину в/м (глибоко в м’яз, прикласти грілку на місце ін’єкції).

• Можна ввести 0,5-1 мл 0,01% розчину клофеліну в/в струминно на 20 мл фізрозчину (повільно!).

• Можна досягти зниження АТ введенням гангліоблокаторів: 1 мл 5% р-ну пентаміну на 20 мл ізотонічного р-ну хлориду нагрію; 5 мл 5% розчину арфонаду на 250 мл 5% розчину глюкози в/в краплинне під контролем АТ на другій руці.

• Сечогінні засоби - 2 мл 1 % розчину лазиксу або фуросеміду в/м.

• Госпіталізація на ношах в неврологічне, кардіологічне або терапевтичне відділення в залежності від симптоматики.

в. Продемонструйте методику вимірювання артеріального тиску та реєстрації даних.

1. Підготовка до процедури

Пояснити пацієнту мету та хід процедури

2. Отримайте згоду пацієнта на проведення процедури

3. Попередити пацієнта про майбутню процедуру за 15 хв до її початку

4. Підготувати необхідне оснащення

5. Вимити і висушити руки