Схемы лечения.
Схема лечения НР-позитивной ЯБ:
Трехкомпонентная терапия: 2 антимикробных препарата , 1 антисекреторный препарат.
Схема 1 линии на 10-14 дней:
ИПП в стандартной дозе 2 р/д ( н-р, омепразол 20 мг или пантопрозол 10 мг, ланзопрозол 30 мг)
Амоксициллин 1000 мг 2 р/д
Кларитромицин 500 мг 2 р/д
Схема с Н2- блокаторами
Ранитидин 300 мг в сутки или фамотидин 40 мг в сутки
Амоксициллин 2000 мг в сутки
Метронидазол ( тинидазол) 1000 мг в день
Дальнейшая тактика ведения:
После окончания эрадикации необходимо продолжить лечение в течении:
5 нед. при ЯДПК
7 нед. при ЯЖ
Для этого используют базовый антисекреторный препарат, входящий в схему.
Схема 2 линии:
ИПП в стандартной дозе
Де-нол ( висмута трикалия дицитрат) 120 мг 4 р/д ( 240 мг 2 р/д )
Тетрациклин 500 мг 4 р/д ( или амоксициллин 1000 мг 2 р/д )
Метронидазол 500 мг 3 р/д или тинидазол 500 мг 2 р/д
Если вторая линия не помогла, делают исследование на антибиотикочувствительность и затем 3 линия.
Схема 3 линии:
ИПП в стандартной дозе
Де-нол 240 мг 2 раза
Фуразолидон 200 мг
После рубцевания язвы необходима поддерживающая антисекреторная терапия еще 2 нед.
Лечение НР-негативной ЯБ:
Антисекреторные ( ИПП, блок. Н2-рецепторов гистамина)
Препараты висмута
Антациды
Сукральфат
Не менее 4 нед. До полного заживления язвы + поддерживающая терапия.
Физиотерапия
Фаза обострения: ультразвук на эпигастральную область; электрофорез с новокаином, даларгином; магнитотерапия (пожилым и при противопоказаниях к другим процедурам )
Фаза ремиссии: грязевые апликации на область эпигастрия, бальнеотерапия (кислородные, родоновые, хвойные ванны)
Диспансерное наблюдение :
При ЯЖ- 1 раз в год + обострения
При ЯДПК- 1 раз в 2 года + обострения
ОАК
ОАМ
ЭГДС
Обследование на НР
Прогноз. Для неосложненных форм Я Б прогноз благоприятный, ухудшается при часто рецидивирующих формах, серьезный при осложнениях.
Профилактика. В целях профилактики ЯБ рекомендуются устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, интоксикаций; прекращения курения, злоупотребление алкоголем; нормализация питания; соответствующее трудоустройство, активная лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных ХГ.
Профилактическую терапию « по требованию» назначают при появлении симптомов , характерных для обострения ЯБ, она включает прием одного из антисекреторных препаратов ( ранитидин, фамотидин, омепразол ) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной дозе – в течении 2 нед.
Заключение
За время изучения язвенной болезни было предложено много различных теорий язвообразования, в том числе наибольшую популярность имели представления о том, что основную роль в возникновении гастродуоденальных язв играют психологические факторы или различные диетические пристрастия, например чрезмерное употребление острой пищи. Однако ни одна из этих теорий так и не получила достаточно достоверных научных доказательств.
К настоящему времени доказаны три основные причины язвенной болезни, для каждой из которых определены и, в той или иной степени, изучены патофизиологические механизмы ее развития: 1) местная инфекция бактериями H. Pylori; 2) гиперсекреторный синдром, например, при гастриноме; 3) прием НПВП.
Язвенная болезнь развивается при этом далеко не у всех лиц, подвергающихся воздействию этого этиологического фактора, а только у тех из них, у которых защитные механизмы, в силу тех или иных причин (так называемые предрасполагающих факторов), оказались недостаточными или подавленными. Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты вызывает острое повреждение, острое или хроническое воспаление, развитие эрозии (поверхностного повреждения слизистой) и/или образование язв (глубокого повреждения, проникающего до мышечного слоя слизистой).
Своевременная диагностика ведущего патогенетического фактора развития язвенной болезни в настоящее время позволяет осуществлять эффективное лечение этого заболевания. При этом антисекреторные препараты играют главенствующую роль в лечении больных язвенной болезнью. Выдающимся достижением в создании лекарственных средств, понижающих секрецию желез желудка, следует признать синтез производного замещенного бензимидазола - омепразола (Лосек). В результате проведения многочисленных рандомизированных мультицентровых двойных слепых плацебо контролируемых клинических испытаний было доказано, что омепразол превосходит блокаторы Н2-рецепторов гистамина в отношении скорости купирования болевого синдрома, заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки, эффективности антигеликобактерного лечения в комбинации с антибиотиками. При лечении Н. Pylori - неассоциированной язвенной болезни с выраженным гиперсекреторным синдромом и НПВП-ассоциированных гастродуоденальных язв омепразол (Лосек) в качестве монотерапии остается ведущим, наиболее эффективным лекарственным препаратом.