Раздел 8. Организация психиатрической помощи и

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В нашей стране существует единая система внебольничных и стационарных учреждений. Она включает психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры, психиатрические отделения в учреждениях общемедицинской сети, дневные психиатрические стационары, лечебно-производственные мастерские, а также детские и подростковые психоневрологичсекие учреждения.

В современную эру психофармакологии появилась возможность очень многих больных лечить амбулаторно. Психоневрологический диспансер по сравнению со стационаром имеет ряд преимуществ. Лечение проводится в привычных для больного условиях жизни и трудовой деятельности. Больной живет дома, посещает участкового психиатра, который контролирует его психическое состояние и корректирует лечебную тактику.

С 1975 года наркологическая помощь выделена в самостоятельную службу. Она также располагает широкой сетью внебольничных и стационарных учреждений.

В последнее десятилетие появились коммерческие психиатрические учреждения для больных с пограничными психическими заболеваниями, сексуальной патологий, алкоголизмом и наркоманиями, а также для детей и подростков.

В некоторых случаях, когда больной по психическому состоянию представляет потенциальную угрозу для самого себя или окружающих, например, при депрессии, попытках самоубийства, при наличии бреда и галлюцинаций, в состоянии психоза, при нарушенном сознании, при агрессии в отношении окружающих, при тяжелых соматических расстройствах с риском летального исхода и при многих других психопатологических нарушениях, когда требуется постоянное наблюдение врача и интенсивное лечение, — необходима госпитализация в психиатрический стационар.

Помещение в психиатрический стационар может потребоваться и в том случае, когда в домашних услоиях уход за больным невозможен или затруднен. Госпитализация может быть связана с необходимостью обследования и экспертизы, например, при решении вопроса о прохождении воинской службы, когда у юноши призывного возраста есть какие-либо психические нарушения. Если человек с психическими нарушениями совершает правонарушение, то тогда проводится стационарная судебно-психиатричсекая экспертиза, комиссией психиатров устанавливается диагноз, на основании которого суд решает вопрос о вменяемости.

Рассказы о том, что в психиатрических больницах больных бьют, издеваются над ними, связывают, надевают «смирительную рубашку», что каждого поступившего пациента «закалывают» нейролептиками и лишают воли, — выдумки, заимствованные из художественной литературы. Современные психиатрические стационары совсем не похожи на чеховскую «Палату № 6». «Смирительных рубашек» сейчас просто не существует, хотя в зарубежных художественных фильмах, благодаря буйной фантазии режиссера, героев фильма все же одевают в такие рубашки. Но это только в фильмах. «Смирительную рубашку» сейчас можно увидеть только в музее.

Тем не менее, многие люди, которые никогда не бывали в психиатрических стационарах, полагают, что современные больницы такие же, какими их описывают в романах или показывают в художественных фильмах — что там душевнобольные непрерывно бегают по палате, выкрикивая какую-то бессмыслицу или бьются головой о стену, или что все больные похожи на пациентов известного фильма «Пролетая над гнездом кукушки» — у всех отрешенное, бессмысленное или «тупое» выражение лица, а медицинские сестры — это садистки, которые подвергают моральным издевательствам беззащитных пациентов, как одна из героиь этого фильма. Или, как в знаменитом фильме «Кавказская пленница», совершенно здоровый человек якобы может оказаться в психиатрической больнице, причем его доводов, что он психически здоров, никто не слушает, а если он пытается доказать, что здоров, — дюжие санитары без всяких разговоров хватают его и волокут куда-то, чтобы «вколоть» инъекцию из здоровенного шприца, а врач якобы не в состоянии отличить душевнобольного от душевноздорового, и в каждом слове человека лишь видит подтверждение душевного заболевания. Некоторые люди полагают, что психиатрическая больница — это мрачное заведение, как описывал её М.Булгаков в «Мастере и Маргарите», или как в «Золотом теленке» Ильфа и Петрова — якобы по отделению расхаживают больные с манией величия, закутанные в простыню наподобие древнеримской тоги и спорят, кто из них «Наполеон», а кто «Кай Юлий Цезарь», либо «гавкают», представляя себя собакой, или заявляют: «Не смотрите на меня, — я голая женщина». По-видимому, режиссеры фильмов никогда не бывали в современных психиатрических больницах, иначе они не показывали бы столь явное несоответствие действительному положению вещей. Отдавая дань гениальности писателей и режиссеров и художественной ценности упомянутых романов и фильмов, я сужу лишь с профессиональной точки зрения, поскольку эти выдающиеся произведения художественной литературы и кинематографии в определенной мере дезориентировали зрителей и повлияли на общественное мнение, по крайней мере, в том, что многие люди боятся психиатрических больниц.

На самом деле даже в остром отделении (в художественной литературе такие отделения называют «буйными») никто не кричит и не бьется головой о стену, там все тихо и спокойно. Современная психофармакотерапия обладает таким мощным потенциалом, что уже спустя несколько дней после поступления в стационар состояние больного значительно улучшается. Даже студенты медицинских институтов, когда впервые приходят на практическое занятие в психиатрическую больницу, обычно бывают разочарованы — они ожидали другого. Вначале они входят в отделение с опаской — а вдруг сейчас внезапно выскочит агрессивный «психбольной», размахивая ножом, но быстро убеждаются, что бояться им нечего. Ассистентам кафедры психиатрии порой даже бывает трудно подобрать иллюстративных больных по теме занятия, например, с психомоторным возбуждением, кататоническим синдромом, бредом или галлюцинациями, чтобы показать их студентам. Многие тяжелые психические нарушения, которые описывали психиатры прошлых лет, до начала эры психофармакотерапии, сейчас уже просто невозможно показать студентам.

Определенные отличия от обычной больницы, конечно, есть, но это связано с особенностями наших пациентов и основной целью — чтобы они не причинили никому вреда, в том числе и себе, и не совершили побег. Хотя в книгах и в прессе часто пишут, что душевнобольной «сбежал» из психиатрической больницы, на самом деле это бывает очень редко, здесь все предусмотрено, чтобы этого не случилось. Побег больного из психиатрической больницы, особенно если он представляет социальную опасность для окружающих, — это настоящее ЧП для всего персонала больницы. То же самое в отношении того, что больной может причинить вред самому себе. В главе о маниакально-депрессивном психозе рассказано, как некоторые депрессивные больные упорно стараются лишить себя жизни. Больной в состоянии психоза или помрачения сознания может совершить нападение на других людей. Надзор за больными для того и существует, чтобы пациент не причинил себе и другим больным повреждений по бредовым или иным мотивам.

В типовых психиатрических больницах есть отделения разного профиля. Есть так называемые острые отделения, куда помещаются больные с тяжелой патологией и первичные больные с неустановленным диагнозом. В отделении есть наблюдательная палата, где наблюдение за больным медицинский персонал осуществляет круглосуточно. В таких отделениях все рассчитано на то, чтобы больные не причинили вреда себе и окружающим — стекла в окнах небьющиеся (решеток на окнах в современных психиатрических больницах давно уже нет), окна никогда не открываются, чтобы возбужденный, депрессивный больной или находящийся в состоянии психоза, не мог выброситься из окна. Кровати и прочая мебель привинчены к полу, все двери закрываются на специальный психиатрический ключ (во избежание побега больных). С этой же целью территория больницы обычно обнесена забором.

Двери в отделениях могут быть двойными, между которыми есть специальный тамбур. Здесь персонал отделения проверяет передачи, которые приносят родственники больных, чтобы они не передали что-либо, что может представлять потенциальную опасность для больного. Как это ни парадоксально, множество случаев, когда родные приносят и тщательно прячут в продуктах, одежде, в самых неожиданных местах острые, режущие предметы, наркотики, спиртное и прочие недопустимые вещи. Дважды в неделю родственники могут посещать больных. Во время свидания обычно присутствует кто-либо из медицинского персонала — во избежание передачи опасных для больного предметов.

Помимо острых отделений, в психиатрических стационарах есть специализированные отделения для лечения больных с неврозами и пограничными расстройствами. В таких отделениях у больных обычно свободный режим, они могут беспрепятственно выходить за территорию больницы, с разрешения врача они могут на выходные уходить домой. Есть отделения для лечения больных алкоголизмом, если в городе нет специализированной наркологической больницы. Подростковые отделения отдельно для мальчиков и для девочек. В гериатрических отделениях лечатся больные со старческим слабоумием и другими заболеваниями позднего возраста. Могут быть и другие специализированные отделения — для экспертизы по поводу годности к военной службе, судебно-психиатрической экспертизы и другие.

Обычно в крупных городах психиатрическая больница и психоневрологичсекий диспансер имеют определенный район обслуживания. Территориальные участки закреплены за участковыми психиатрами и отделениями больницы. Больной при необходимости госпитализируется в одно и то же отделение неоднократно, при каждом повторном поступлении его может лечить постоянный врач.

Психиатрическая больница и психоневрологический диспансер работают в постоянном контакте, в результате чего существует преемственность в лечении. Выписка из истории болезни посылается из больницы в диспансер, там указаны рекомендации по поддерживающему лечению. В дальнейшем больного наблюдает, а при необходимости лечит участковых психиатр психоневрологичсекого диспансера. Врачи обоих учреждений решают социально-трудовые проблемы больного, помогают в обучении, овладении новой профессией и трудоустройстве. Если больной по психическому заболеванию теряет трудоспособность, то врачебно-трудовая экспертная комисия устанавливает ему группу инвалидности, врачи помогают пациенту трудоустроиться в соответствии с его возможностями.

Люди, не знающие принципов отечественной психиатрии, даже не предполагают, как много психиатры помогают своим пациентам практически во всех сферах жизни. Для больного врач-психиатр порой становится самым близким человеком, который помогает ему решать все его проблемы — и семейные, и профессиональные, и социальные. Кроме того, больные с определенными психическими заболеваниями имеют право на льготы, они получают лекарства бесплатно, пользуются жилищными льготами. Как минимум, такой больной имеет право на отдельную комнату, но чаще всего психиатры добиваются отдельной квартиры или значительного улучшений жилищных условий. Я сама работала в психоневрологичсеком диспансере после окончания института и знаю, как много делают участковые психиатры для своих пациентов.

Основные принципы отечественной психиатрии — это профилактика и реабилитация.

Профилактика — это предупреждение психических болезней. Число больных с психическими заболеваниями отражает психическое здоровье всего общества, а то, что наше общество далеко не здорово, — это факт. Но, к сожалению, сейчас у нашего государства нет денег на медицину, а на профилактику психических болезней, — и подавно. Психиатрия всегда была «падчерицей» медицины в нашей стране.

В определенной мере, все мои книги имеют своей целью не только информацию, но и профилактику различных психических заболеваний, так как если человек знает, в чем проявляется та или иная болезнь, то есть шанс, что её можно предупредить или вовремя обнаружить. В частности, эта книга написана именно с целью профилактики — чтобы люди знали, как проявляются психические заболевания на самых ранних этапах, и могли вовремя обратиться к специалисту.

Второй принцип отечественной психиатрии — это реабилитация. Этой теме посвящены многие исследования талантливых отечественных психиатров, и сделано в этой области очень много. Реабилитация — это помощь больному в его адаптации (приспособлении) к окружающему. Дело в том, что при психических заболеваниях нарушается приспособление больного к внешнему миру, к другим людям. Реабилитация включает множество аспектов — это и помощь больному в устройстве на работу, если он трудоспособен, защита его прав, если его не принимают на работу, устройство на работу больных, имеющих инвалидность по психическому заболеванию и многое-многое другое, что имеет своей целью адаптацию больного к окружающему.

В настоящее время в «арсенале» психиатрии существует большое число различных лекарственных средств — они называются психотропными препаратами, — которые могут воздействовать практически на любые психические нарушения. Любые проявления психических заболеваний лечатся, и весьма успешно.

Безусловно, в популярном справочнике никаких рекомендаций по лечению быть не может. Даже название препаратов приводить не только нецелесообразно, но и опасно — в аспекте возможного самолечения. В настоящее время из-за бездумной рекламы многих лекарств (не психофармакотерапевтических, а для лечения различных заболеваний внутренних органов) немало случаев тяжелейших осложнений и даже отравлений из-за того, что люди стали лечить себя сами. Даже медицинские справочники по соматическим заболеваниям, которых издается сейчас немало, в определенной мере способствуют самолечению. А это весьма чревато. И тем более недопустима реклама и рекомендации по самолечению психических заболеваний.

Помимо психофармакологических средств, современная психиатрия располагает многими методами психотерапевтического воздействия и другими видами терапии. Только психиатр даст вам необходимые рекомендации, которые позволят избежать повторения болезненных проявлений в будущем.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПСИХИАТРА

Книга не рассчитана на то, что вы сами «поставите себе диагноз» и сами будете себя лечить. Поэтому рекомендации будут носить общий характер.

Во-первых, если вы решили, что у вас есть какие-либо психические нарушения, то не успокаивайте себя тем, что они пройдут сами по себе. Есть очень немного болезней, которые проходят спонтанно, то-есть, без лечения. Но описанные здесь заболевания к ним не относятся. Без правильного лечения они прогрессируют и утяжеляются. И тогда лечить их уже труднее.

Во-вторых, никогда не занимайтесь самолечением. Какие бы «замечательные» средства и способы вам ни советовали ваши знакомые и родные, не имеющие медицинского образования, это, скорее всего, не принесет пользы, а лишь затянет вашу болезнь. Самолечение вообще противопоказанно при любых психических заболеваниях, оно всегда приводит к нежелательному результату.

В-третьих, категорически нежелательно лечиться у непрофессионалов. Сейчас появилось очень много различных знахарей, колдунов, людей, называющих себя «народными целителями», «снимающими порчу» и прочих шарлатанов. Все эти самозванцы используют невежество людей и их внушаемость. Хотя они не имеют права заниматься лечением, но основной метод их воздействия — это легкий гипноз или психотерапевтическое внушение, что они заимствуют из психиатрии. Но не имея медицинского образования, они «хватают верхушки» и практикуют, пытаясь лечить любую болезнь, в том числе и психические заболевания.

Читая книги современных «знахарей» и письма их пациентов, я убеждалась, что всем этим людям требуется помощь психиатра, а методы воздействия «знахаря» — это гипноз и психотерапия, но используемые непрофессионально.

Гипноз — очень сильное воздействие на психику. В неумелых руках дилетанта он может причинить человеку очень большой вред.

Всевозможные знахари-шарлатаны стали чрезвычайно популярны только благодаря рекламе. Возьмите любую газету — колонки объявлений пестрят всевозможной рекламой «знахарей»-одиночек и даже салонов «целителей», которые обещают наивным людям ршение всех их проблем. «Помогают» они, в основном, истерическим личностям с мнимыми нарушениями (см. соответствующую главу) и очень внушаемым людям с личностными отклонениями.

Нельзя ни ждать, что психическое заболевание пройдет само собой, ни лечить его с помощью «знахарей» и шарлатанов. После прочтения этой книги вы смогли сами в этом убедиться. Психическая сфера человека — настолько ранима, что если вы доверитесь непрофессионалу, то вашей психике может быть причинен непоправимый вред. Психиатры знают тысячи случаев резкого обострения скрытых психических заболеваний после лечения у разных шарлатанов, и немало случаев, когда люди попадали в психиатрические больницы.

Помните: Свое психическое здоровье можно доверить только профессионалам.

Прошло то время, когда энтузиасты, уверовав в свой «божий дар», лечили людей бесплатно. Есть деревенские бабки-знахарки, которые являются прирожденными психотерапевтами, и они действительно помогают людям. Возможно, они являются и урожденными экстрасенсами и обладают сильным биополем. Но они, по крайней мере, никому не причиняют вреда, а иногда и помогают при тех заболеваниях, которые можно излечить с помощью внушения. Кроме того, они не берут денег, так как руководствуются альтруистическими побуждениями или верят в свое высшее предназначение.

А современные «знахари»-шарлатаны берут за «лечение» деньги, причем, немалые. А все красочные атрибуты, которыми обставляется сеанс «лечения» или «снятия порчи» , одежда, внешний вид «знахаря» и слова, которые он произносит, всякие заговоры, молитвы, «приворотные зелья», «талисманы от порчи» и прочее, — он заимствует у истинных старинных знахарей или из книг о колдовстве и знахарстве, которых сейчас издают немало, либо придумывает «заговоры» сам. Все это рассчитано на внешний эффект и на внушаемость людей.

Любой опытный психотерапевт вам скажет, что на внушаемого человека, который верит своему врачу, можно оказать очень сильное воздействие. Современные «знахари» взяли этот принцип на вооружение и вовсю эксплуатируют. Ведь к ним чаще всего идут душевнобольные или внушаемые люди, которые верят и надеются на исцеление, а когда человек искренне верит, — он как мягкий воск в руках «целителя». Уверяю вас, если предположить, что опытный психиатр-психотерапевт (хотя бы с целью эксперимента) нацепит на себя все эти шарлатанские атрибуты и объявит, что он лечит от «порчи» и прочих проблем, — то у него отбоя не будет от желающих лечиться. Но, в отличие от шарлатанов-самозванцев, психиатр действительно поможет людям.

Заранее предвижу, с каким гневом из-за всего здесь сказанного обрушатся на меня эти весьма агрессивные «целители», лишившись многих потенциальных «клиентов», но если хотя бы некоторые люди, которые в них верили, изменят свое мнение и вместо того, чтобы подвергать свое психическое здоровье риску, обратятся к профессионалам, — то я буду считать, что достигла своей цели.

Здесь подробно описаны проявления многих психических нарушений и заболеваний, начиная уже с самого раннего детства, чтобы родители имели возможность вовремя обратить внимание на те или иные нарушения уже с самого раннего возраста ребенка и не надеялись, что с возрастом его характер выправится. Сказанное относится не только к психопатиям, но и ко всем описанным здесь психическим заболеваниям.

Если вы обнаружили своего ребенка какие-либо признаки, которые вас встревожили, — обращайтесь к врачам-психиатрам. Чем раньше начато лечение психопатии (равно как и любого другого заболевания), тем оно эффективнее.

Если ваш ребенок плохо учится уже в начальных классах школы или стал гораздо хуже учиться, отказывается посещать занятия и делать дома уроки, — не успокаивайте себя тем, что у него просто нет способностей или школьная программа слишком сложная. Программа в общеобразовательных школах рассчитана не на «вундеркиндов», а на среднего, но психически здорового ребенка. Любой ребенок без психических отклонений вполне может её освоить и учиться без «троек». А если он не справляется с обычными школьными заданиями, то это может означать, что у него либо задержка психического развития, либо психопатия, либо легкая форма умственной отсталости, либо иное психическое заболевание. Но это никак не является нормой. Плохая успеваемость в школе и нарушения поведения обязательно должны насторожить родителей. Необходимо, чтобы такого ребенка постоянно наблюдал психиатр.

Не пугайтесь и не впадайте в панику, якобы ваш ребенок неполноценен или неизлечимо болен. Во-первых, болен ли он или нет, — это предоставьте решить профессионалу, а во-вторых, все можно исправить, если сделать это своевременно. Не ждите, не теряйте зря времени, так как чем более запущена болезнь, тем труднее и дольше она лечится, и тем хуже её прогноз. Лечение, начатое своевременно, — всегда приносит успех.

Есть ещё один аспект этой проблемы, о котором тоже следует знать всем взрослым людям. Дело в том, что многие тяжелые психические заболевания, в частности, шизофрения, органические заболевания центральной нервной системы и другие, — начинаются с расстройств, которые, на первый взгляд, напоминают неврозы и психопатии. Эти расстройства называются неврозоподобными и психопатоподобными. Они могут существовать на протяжении многих лет и как бы маскируют основное заболевание, а окружающие думают, что у человека плохой характер.

Поэтому обязательно нужна консультация психиатра, чтобы установить, в рамках какого заболевания проявляются эти неврозоподобные или психопатоподобные нарушения.

Но даже если будет установлено, что их причиной является не пограничное, а тяжелое психическое заболевание, то это тоже не фатально. В настоящее время лечатся практически все психические заболевания, в том числе и шизофрения. Не лечатся только умственная отсталость в степени имбецильности и идиотии, старческое слабоумие и другие виды приобретенного слабоумия. Но даже эти заболевания можно корригировать с помощью психофармакотерапии.

Если бы современные психиатры не имели возможности лечить психические заболевания, то в населении было бы гораздо психически больных людей, чем здоровых. А в жизни совсем иное соотношение. И в этом заслуга психиатров. Наверняка рядом с вами есть немало людей, которые когда-либо в своей жизни прибегали к помощи психиатра, есть и такие, которые лечатся в настоящее время. Но в нашей стране лечение у психиатра не принято афишировать, поэтому окружающие могут об этом и не знать.

Почему-то психиатров все боятся. И совершенно напрасно. Никогда посещение психиатра не причинит вреда пациенту. Как раз наоборот. Психиатры — это всегда умные, тонкие, думающие и деликатные врачи, высококвалифицированные специалисты, которые всегда исходят прежде всего из интересов пациента и всегда идут ему навстречу.

Самый главный принцип в медицине — «Не вреди!» — это основа психиатрии. Психиатр не скажет пациенту ни единого слова, которое могло бы причинить ему моральную травму. Каждый психиатр — психотерапевт, каждое его слово имеет своей целью успокоить и утешить больного, а не огорчить его. Он даже не скажет пациенту его диагноза, если этого не требуется, если это может встревожить больного. Психиатр найдет такие слова, которыми объяснит пациенту его состояние, и уже от одной беседы с ним тот получит душевное облегчение.

Психиатр будет тщательно оберегать тайну диагноза и помогать пациенту адаптироваться в жизни. Есть клятва Гиппократа, которую каждый выпускник дает при окончании медицинского института, есть основной принцип медицины «Не вреди!», которой придерживается каждый уважающий себя врач, а кроме того, есть основной принцип психиатрии — реабилитация. Ведь демаскировка болезни, когда о ней узнают окружающие, — не только противоречит принципу реабилитации, но и может повредить больному, вызвать депрессию и даже попытку самоубийства. А я не знаю ни одного психиатра, который бы довел своего пациента до депрессии, а тем более до самоубийства. Это просто противоречит профессии психиатра. Позаимствовав у Чехова его знаменитую фразу, по этому поводу можно сказать: этого не может быть потому что этого не может быть никогда!

Даже в медицинских документах, которые больной после лечения в стационаре или амбулаторном психиатрическом учреждении предоставляет по месту работы, не указывается истинный диагноз, если это может повредить пациенту. Выписки из истории болезни посылаются по официальному запросу только в психиатрические учреждения. Если придет запрос из обычной районной или ведомственной поликлиники, то психиатры никогда не напишут «шизофрения» или «гомосексуализм», а напишут индифферентный диагноз: «Астеническое состояние», «Ситуационная депрессия» или что-нибудь другое, так как психиатрический диагноз — только для психиатрических учреждений. Истинный диагноз в ответах на официальные запросы может быть указан только лишь в тех случаях, когда больной по своему психическому заболеванию имеет право на льготы, например, на дополнительную жилплощадь, бесплатные лекарства и прочее.

На первом месте у психиатра стоят интересы его пациента, и именно их он ревностно оберегает, как наседка своего цыпленка.

Во многих странах люди имеют своего постоянного психиатра или психоаналитика, даже если они не страдают душевным заболеванием. С психиатром они обсуждают свои личные и даже житейские проблемы.

Если какие-то трудности в семейных или служебных взаимоотношениях, то психиатр — это та «жилетка», в которую можно «поплакаться». Не каждому близкому человеку можно рассказать о себе столько, как говорится, «вывернуть душу наизнанку», как психиатру. Это его профессия — выслушивать все, что говорит пациент, беседовать с ним и давать рекомендации.

В отличие от других областей медицины, никаких инструментальных или лабораторных методов обследования в арсенале психиатра нет. Есть только его опыт, профессионализм и интуиция. И поверьте мне, психиатру этого вполне достаточно. Психиатрами не становятся люди ограниченные, консервативные, самоуверенные.

Психиатрия в нашей стране всегда была закрытой наукой. Конечно, это особая наука и душевное здоровье или нездоровье человека может квалифицированно оценивать только специалист. Но наше население не знает об элементарных вещах, о которых знать следует. Любые проблемы со своим душевным здоровьем, даже если у вас, как вам кажется, просто беспричинно плохое настроение, можно и нужно обсуждать с психиатром. Не бойтесь психиатров, обращайтесь к ним со всеми своими проблемами, и вы убедитесь в том, что все здесь сказанное — чистая правда.

От общения с психиатром для вас не будет никакого вреда, а польза будет обязательно. Если вы не хотите обращаться в официальные медицинские учреждения, то в настоящее время к вашим услугам широкая сеть коммерческих медицинских фирм. Обычно в них работают высокопрофессиональные врачи, которые окажут вам весь объем необходимой лечебной помощи.

И ещё один аспект, который мне хотелось бы подчеркнуть. Совсем не обязательно «ставить диагноз» всем вашим близким, друзьями и коллегам, вооружившись знаниями, почерпнутыми из этой книги. В шутку это можно сделать, но серьезно думать, что вы в состоянии установить психическое заболевание, руководствуясь популярным изложением психиатрии, — не стоит.

Если бы можно было ставить диагноз, вооружившись знаниями, почерпнутыми из популярного справочника, — то отпала бы необходимость в специалистах. Даже если вы прочтете два-три десятка книг по психиатрии, — то это не означает, что вы овладеете этой сложной наукой, самой сложной из всех областей медицины. Психиатры учатся этой науке всю жизнь, и только спустя много лет приобретают достаточный опыт и становятся хорошими диагностами, хотя их знания, безусловно, не ограничиваются тем объемом, который изложен в этой книге. Даже 5-10-летний стаж практической работы и десятки изученных монографий ведущих специалистов не означают, что врач овладел всеми знаниями, которые включает в себя психиатрия. В психиатрии существует множество узких областей, и многие специалисты всю жизнь занимаются только одной проблемой, и тем не менее, у них ещё есть возможность совершенствовать свои знания.

Поэтому хочу уберечь вас от возможных ошибок и огорчений, так как ваши друзья и близкие могут на вас обидеться, если вы попытаетесь квалифицировать их психическое состояние и «клеить ярлыки», пользуясь терминами, которые вы узнали из этой книги.

Мнительным людям, которые «обнаружили» у себя целый «букет» различных психических заболеваний, начиная от психопатии и кончая шизофренией, хочу напомнить известную повесть Джерома К.Джерома «Трое в лодке, не считая собаки», где главный герой, прочитав медицинский справочник, обнаружил у себя все описанные там болезни, включая брюшной тиф, пляску святого Витта, атаксию, Брайтову болезнь, дифтерит, холеру и другие, и убедился, что единственная болезнь, которой у него не было, — это воспаление коленной чашечки. До этого он чувствовал себя здоровым, счастливым человеком, а тут почувствовал себя разбитым инвалидом.

Здесь описаны самые общие проявления психических нарушений и заболеваний. В жизни же бывает множество вариантов каждого заболевания, бывают и так называемые атипичные варианты, которые существенно отличаются от классической картины болезни.

Информация в этом справочнике имеет своей целью лишь ориентировать читателя, обратить внимание на те или иные нарушения для того, чтобы их не пропустить и вовремя получить квалифицированную помощь специалиста. Основная цель, которую я ставила перед собой — профилактика психических заболеваний и как можно более раннее их выявление. А для этого людям нужна информация о том, как проявляются психические заболевания.

Психиатр не может прийти в каждую семью, чтобы определить, болен ли человек. Получив информацию из этой книги, вы сможете решить, нужна ли вам консультация психиатра. А уж психиатр после обследования решит, есть ли патология и нуждается ли человек в лечении.

Самое главное, что следует уяснить всем людям — в психиатрии нет болезней, перед которыми психиатры были бы бессильны. Даже при тяжелых психических заболеваниях бывают длительные ремиссии, которые продолжаются и годы, и десятилетия, когда у человека нет никаких психопатологических проявлений. А многие психические заболевания после проведенного квалифицированного лечения проходят бесследно.

ПОСЛЕСЛОВИЕ

Итак, уважаемый читатель, вы ознакомились с основами психиатрии и очевидно, имели возможность убедиться, что обо всем сказанном здесь, следует знать любому современному человеку.

В книге дана динамика основных психических заболеваний — с чего они начинаются, как проявляются и к чему приводят, если их не лечить.

Поэтому, ещё раз повторю то, что здесь подчеркивалось уже неоднократно: если вы обнаружили у себя или своего ребенка какие-либо признаки, которые вас встревожили, — обращайтесь к профессионалам, врачам-психиатрам. Вы имели возможность убедиться, что более запущена болезнь, тем труднее и дольше она лечится и тем хуже её прогноз.

Много лет в общественном мнении создавался отрицательный образ отечественного психиатра, поэтому люди боялись психиатров, боялись постановки на психиатрический учет. Отечественную психиатрию с легкой руки морально не очень чистоплотных людей, или ради каких-то политических целей, — стали изображать как репрессивную и многие люди, наверное, считают, что психиатр — это какой-то садист и человеконенавистник, который стоит со шприцем наготове, чтобы вколоть здоровому человеку нейролептик и сделать его «тупым животным». В средствах массовой информации намекалась на связь с КГБ и правоохранительными органами. Действительно, в прежние времена перед любым праздником или важным государственным событием милиция старалась отправить как можно больше пациентов в психиатрические больницы, боясь беспорядков. Но связь с этими органами была односторонней — они к нам этих больных привозили, но мы их об этом не просили и врачи с этими органами никакими иными отношениями не были связаны.

Я не знаю ни одного случая, когда бы врачи-психиатры «состояли на службе» у репрессивных органов или «стучали» на своих пациентов. Врача очень сложно «завербовать» и «держать на крючке», что обычно практиковалось в КГБ для того, чтобы сделать человека «стукачом» и держать его в страхе. Нам просто нечего было бояться и не на чем нас ловить. А «стучать» на своих пациентов из идейных соображений психиатры и подавно не станут. Уж кто-кто, а психиатры знают все пороки, мелкие и крупные грешки номенклатуры и личностные особенности «слуг народа». Так что считать психиатров «слепым орудием репрессивных органов», — значит, просто не знать, что такое психиатр как личность. Большинство психиатров аполитичны в силу своей профессии, они слишком хорошо знают человеческую психику и человеческие пороки. Это в большинстве своем высокообразованные люди с аналитическим складом ума, интересные собеседники и неординарные люди, они любят и понимают своих пациентов, и представить себе, что такой человек будет из низменных соображений «стучать» на своих больных, — просто немыслимо.

Мои читатели могут подумать, что это я одна такая идеалистка, а все остальные психиатры — именно такие, какими их расписывали в средствах массовой информации. Ничего подобного. Я начинала работать в прекрасном коллективе, среди одаренных ученых, честных, порядочных, замечательных людей и талантливых врачей, и то, что я знаю, и то, как я отношусь ко всем своим пациентом, — это заслуга моего руководителя и моих старших коллег. Потом я работала в разных коллективах, но ни к одному из моих коллег не подходит образ «репрессивного психиатра», который якобы «служит существующему строю». Если уж мы и служили, то только нашим пациентам. Для любого психиатра и наркоманы, и больные алкоголизмом, и душевнобольные, и больные с сексуальными перверзиями, — это больные люди, и этим все сказано. Мы врачи, а они нуждаются в нашей помощи, и мы им её оказываем. Психиатры любят и понимают всех своих больных, чем бы они ни болели. Для психиатра не существует оскорбительных понятий «наркоман-преступник», «алкоголик» , «извращенец», «психопат», «шизофреник», — все они наши пациенты.

Мне и моим коллегам очень обидно, что средствами массовой информации с общественном мнении создан отрицательный образ отечественного психиатра, который весьма далек от реальности. Не верьте этому, это все пропаганда, которая была нужна в политических целях. Я знаю многих высококлассных психиатров и не знаю ни одного, который бы был «репрессивным орудием правящего класса». Книги я пишу и для того, чтобы популяризировать современные знания о психиатрии, и для того, чтобы по мере возможности изменить сложившееся отрицательное отношение к отечественной психиатрии. Я психиатр широкого профиля, и за свою почти 25-летнюю практику лечила больных со всем спектром психических заболеваний — от пограничных до тяжелых. Теперь у меня есть возможность рассказать людям о своем опыте. Если хотя бы несколько десятков людей поверят мне, прочитав мои книги, и изменят свое отношение к отечественной психиатрии, — значит, я трудилась не зря.

СЛОВАРЬ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ

Абсанс — кратковременное (от 2 до 20 секунд) выключение сознание с последующем запамятованием этого эпизода. Наблюдается при эпилепсии. Часто сопутствует эпилептическими припадкам.

Абстиненция (синоним абстинентный синдром) — совокупность психических и физических расстройств, возникающих при внезапном прекращении в организм больного алкоголя или наркотиков, по отношению к которым у больного имеется зависимость.

Абулия — нарушение воли, частичное или полное отсутствие желаний и побуждений к деятельности.

Автоматизм — осуществление действий вне видимой связи с побудительными причинами, самопроизвольно, без контроля воли и сознания.

Адаптация — приспособление к обкружающему.

Адекватная эрекция — эрекция, которая возникает в период полового возбуждения перед половым актом.

Адекватная стимуляция — правильная стимуляция эрогенной зоны, соответствующая потребностям партнера (партнерши) по фокусу применения, интенсивности, ритму и прочим параметрам.

Адинамия (бессилие) — снижение активности больных, мышечная слабость, отсутствие возможности какой-либо деятельности.

Ажитация — двигательное возбуждение, может сопровождаться и речевым возбуждением (ускоренной малопонятной речью).

Акатизия — неусидчивость, неспособность длительное время сохранять одну и ту же позу, сидеть, лежать, чем-либо заниматься.

Акинезия — обездвиженность, неподвижность, невозможность совершения движений при отсутсвии паралича. Наблюдается при депрессивном ступоре или иной разновидности ступора, при органических поражениях головного мозга.

Акцентуация — усиление, заострение определенных свойств личности (характера) или иных психических свойств. Концепция об акцентуированных личносятх разработана К.Леонгардом. Он выделил отдельные (акцентуированные) черты личности, которые сами по себе ещё не являются патологическими, однако при определенных условиях могут развиваться в положительном или отрицательном направлении. Эти черты являются заострением некоторых присущих каждому человеку индивидуальных свойств характера.

Алибидемия — отсутствие полового влечения

Алогия — расстройство мышления, характеризующееся грубыми нарушениями его логичности: суждения не следуют законам логики.

Амбивалентность — склонность отвечать на внешние раздражители двоякой, противоположной, антагонистической реакцией; наличие двух противоречивых желаний. Наблюдается при шизофрении.

Аменция (аментивное помрачение сознания) — синдром расстроенного сознания, состояние острой спутанности с полной дезориентировкой в месте, времени и собственной личности, бесвязностью мышления, повышенной отвлекаемостью, наличием нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочными брудовыми переживаниями, рстерянностью и неадекватными эмоциональными реакциями. Возможно длительное двигательное беспокойство (обычно в пределах постели). По выходе из аменции наблюдается амнезия (полное запамятование периода помраченного сознания). Аменция чаще всего развивается на фоне тяжелых и длительных соматических заболеваний.

Амнезия — отсутствие памяти, утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.

Ананкастия — термин для обозначения типа личностей со склонностью к навязчивым мыслям и действиям, ананказамам. Одна из форм навязчивых состояний.

Анозогнозия — непризнание себя больным, отрицание очевидных проявлений болезни вопреки существующим её симптомам.

Аномалия — отклонение от нормы. Относится к различным состояниям, процессам, формированиям. Например, аномалия личности — психопатия.

Аноргазмия — отсутствие оргазма при половой жизни

Анорексия неврогенная — упорный отказ от еды, скрываемый от окружающих.

Антероградная амнезия — потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после окончания состояния нарушенного сознания.

Анус — заднепроходное отверстие

Анэякуляторные расстройства — отсутствие эякуляции и оргазма, несмотря на длительный половой акт.

Апатия — нарушение эмоционально-волевой сферы, характеризующееся бездеятельностью, отсутствием эмоциональных проявлений, вялостью, безразличием к себе, близким людям и к окружающему, отсутствием желаний и жизненных побуждений.

Ареактивность (невозбудимость) — отсутствие реакции эрогенных зон на стимуляцию.

Аспонтанность — снижение самопроизвольной психической деятельности.

Астазия-абазия — разновидность истерических расстройств. Утрата способности стояния на ногах ходьбы, хотя в лежачем положении больной обнаруживает способность совершать движения в достаточной силе и объеме.

Астения (синоним — астенический синдром) — состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, повышенной чувтвительностью к внешним раздражителям, нарушением сна.

Аутизм — изменение отношение больного к людям, уход в себя. отгороженность от внешнего мира, потеря эмоционального контакта с окружающими.

Аутохтонный — возникший вне связи с какими-либо внешними причинами.

Аутоэротизм — направленность полового влечения на самого себя. Бывает при таком сексуальном извращении как нарциссизм, а также при мастурбации как единственного способа полового удовлетворения с отказом от половой жизни.

Афазия — нарушение речи, которое возникает при поражении определенных участков коры головного мозга.

Аффект — кратковременное чувство, бурно протекающее, положительно или отрицательно окрашенное. Аффекты подразделяются на стенические (гнев, радость) и астенические (тоска, страх, тревога). Они могут возникать под влиянием психогений или в связи с закономерносятми основного заболевания (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения и прочие).

Аэрофобия — повышенная чувствительность к дуновению воздуха.

Бисексуальность — существование полового влечения к лицам обоего пола.

Брадикинезия — замедленность движений.

Брадилалия — замедление темпа речи в связи затруднением артикуляции. Наблюдается при поражении определенных структур мозга (бледного шара, черного вещества мозга, при патологии мозжечка). Может сопровождаться скандированной речью.

Брадилогия — затруднение и замедление асоциативных процессов (мышления, речи). Проявление брадипсихии.

Брадипраксия — замедление темпа целенаправленных действий. Проявление брадикинезии.

Брадипсихия (синонимы брадифрения, брадипсихизм) — замедление темпа психической деятельности. Наблюдается при эпилепсии, токсикомании снотворными средствами и транквилизаторами и злоупотреблении этими препаратами.

Брадифазия — замедление речи.

Брадифразия — замедленность речи, обусловленная замедлением мышления. Разновидность брадифазии. Наблюдается при депрессии.

Бред — расстройство мышления. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.

Булимия — патологически усиленный, чрезмерный аппетит.

Вагина — влагалище женщины

Вагинальный оргазм — оргазм, который достигается при стимуляции влагалища — половым членом во время коитуса, фаллоимитатором или мануальной стимуляцией.

Вагинизм — судорожное сокращение мышц наружной трети влагалища, препятствующее введению полового члена

Виргогамия — девственный брак. Брак, при котором супруги длительное время (месяцы, годы) не могут начать половую жизнь.

Влечение (или половое влечение) — желание интимной близости.

Возбуждение — психопатологическое состояние, характеризующееся усилением и ускорением различных проявлений психической деятельности — мышления. речи, движений.

Врожденная субдебильность — это пограничная умственная отсталость, которая характеризуется малым запасом представлений и ограниченным запасом знаний, примитивностью суждений, бедностью ассоциаций и отсутствием интеллектуальных интересов.

Вуайеризм — сексуальное извращение (влечение к подглядыванию). Влечение к созерцанию обнаженных половых органов или полового акта.

Вульва — наружные половые органы женщины.

Вязкость — патологическая инертность протекания психичсеких процессов, замедленность, тугоподвижность, тредность переключаемости.

Галлюцинации — расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектлв.

Ганзера синдром — острая истерическая реакция психогенного проихождения. Характеризуется миморечью (ответы не по существу), мимодействиями, псевдодеменцией, пуэрилизмом, истерическим сужением сознания.

Гемиплегия — односторонний паралич конечностей, отсутстве в них произвольных движений. Наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы, при истерии. При посленей нет нарушений мышечного тонуса и сохранены рефлексы.

Гениталии — наружные половые органы

Геронтофилия — сексуальное извращение. Сексуальное влечение к лицам старческого возраста или к партнерам значительно старше себя по возрасту (примерно в возрасте родителей геронтофила).

Гетеросексуальной влечение — сексуальное влечение к представителю противоположного пола — мужчины к женщине, женщины к мужчине. Нормальный вариант влечения. Разнополые пары называются гетеросексуальными.

Гидрофобия — водобоязнь. Характерна для бешенства.

Гиперкинезы — избыточные движения.

Гиперкомпенсации — чрезмерная, утрированная компенсация имеющегося (или мнимого) недостатка, например, застенчивый, стеснительный подросток начинает нарочито нарушать школьную дисциплину, курит в запрещенных местах, грубит старшим, чтобы скрыть свою неуверенность в себе.

Гипермаскулинное поведение (гиперролевое поведение, генитальный тип поведения) — поведение мужчины с утрированными «мужскими» чертами — грубостью, стремлением к доминированию над женщиной и пренебрежением её интересами.

Гиперопека — черезмерное опекание родителями своего ребенка

Гиперсексуальность — повышенное половое влечение

Гипомания — нерезко выраженное маниакальное состояние — повышение настроения. умеренное ускорение течения ассоциативных процессов, стремление к деятельности.

Гипоопека — недостаточный контроль со стороны родителей за времяпровождением ребнка, безнадзорность.

Гипотимия — пониженное настроение. Может сочетатться (но не всегда) с уменьшением психической и двигательной активности.

Гомосексуализм — сексуальное извращение. Половое влечение к представителям своего пола.

Гомосексуальное влечение ( или инверсия влечения) — влечение к представителю своего пола — мужчины к мужчинам, женщин — к женщинам. Вариант извращенного влечения.

Гонады — половые железы (у женщин — яичники, у мужчин — семенники)

Групповой секс — разновидность сексуальных девиаций. Половой акт с участием более двух партнеров.

Девиации (отклонения) — сексуальное поведение, не являющееся патологией, но отличающиеся от общепринятых представлений о способах полового удовлетворения.

Декомпенсация — комплекс патологичсеких явлений, которые приводят к недостаточной приспособляемости к окружающему (дезадаптации). В динамике психической болезни дезадаптация происходит в связи с социально-психологическими или биологическими факторами. В широком смысле декомпенсация подразкмевает недостаточность механизмов восстановления функциональных нарушений и структурных дефектов организма.

Делинквентное поведение — различные проступки подростков, провинности, систематические прогулы школьных занятий, нарушение общественных норм поведения, мелкое хулиганство и мелкое воровство.

Делирий — помрачение сознания, характеризующееся зрительными галлюцинациями, иллюзиями, бредом, психомоторным возбуждением и нарушением ораентировки в месте пребывания и во времени.

Деменция — приобретенное слабоумие. Стойкое, практически необратимое снижение уровня психической деятельности, в первую очередь, интеллектуальной, что является обязательням компонентом деменции. Но изменения психики не ограничиваются лишь интеллектуальным снижением, они затрагивают всю психическую деятельность, происходят и необратимые изменения личности больного.

Депрессия — синдром, характеризующийся триадой психических расстройств: пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектупльной деятельности и двигательной заторможенностью.

Деперсонализация — нарушение самосознания личности с отчуждением её психических свойств. Деперсонализация наблюдается в структуре многих психичсеких заболеваний, чаще всего — при шизофрении. Может быть при истерии, в депрессивной фазе маниакально-депрессивног психоза. Деперсонализация может быть единственным синдромом, полностью определяющим клиничсекую картину болезни, в связи с чем зарубежные психиатры выделяют её в качестве самостоятельного заболевания и называют «множественной личностью», «раздвоением личности».

Диапазон приемлемости — границы, которые устанавливают для себя партнеры в отношении эротических ласк, сексуальной техники и форм полового удовлетворения. Узкий диапазон приемлемости — ограничение техники самыми примитивными способами, широкий диапазон приемлемости — использование всего арсенала эротических ласк, сексуальной техники и форм полового удовлетворения.

Дизадаптация (дезадаптация) — нарушение адаптации к окружающему.

Дисморфофобия — болезненная убежденность в наличии у себя физического недостатка, чаще всего мнимого или чрезмерно преувеличенного.

Дисфория — беспричинное мрачно-злобное настроение, иногда со страхом.

Дромомания — склонность бродяжничеству, рассматривается как один из вариантов расстройства контроля над импульсивными побуждениями, это неудержимое влечение к дальним странствиям.

Закон Рибо — нарушения памяти, когда вначале происходит запамятование недавних событий, а прежние сведения 20-30-летней давности ещё помнятся хорошо, но постепенно происходит опустошение памяти по направлению от более поздних хронологически событии к более ранним.

Зона S — эрогенная зона в области передней стенки наружной трети влагалища. У некоторых женщин является сильной эрогенной зоной. Оргазм достигается при ритмичном давлении на эту зону с прижиманием её к внутренней поверхности лобковой кости. При обычном половом акте не раздражается. Требуется специальная поза полового акта.

Зоофилия (скотоложество) — сексуальное извращение. Половое влечение к животным.

Иммиссия — (синонимы — интроитус, интроекция, интромиссия) — введение полового члена во влагалище.

Инволюционный период — период угасания половых функций, климакс.

Инфантилизм — состояние, которое характеризуется задержкой психического и физического развития, при котором у взрослого человека сохраняются черты характера, присущие детскому и подростковому возрасту.

Истерические алгии — мнимые боли, которые возникают у больных истерическим неврозом

Клазомания — насильственные (не зависящие от воли больного) приступы крика.

Клитор — самая сильная эрогенная зона женщины, находится в верхней части вульвы

Клиторический оргазм — оргазм, который достигается при стимуляции клитора женщины рукой, пальцем, языком, губами. Такой вариант оргазма свойственен женщинам, у которых главной эрогенной зоной является область клитора. Таких женщин большинство.

Кожевниковская эпилепсия — наличие судорог вне припадка, постоянных или с короткими перерывами, в одной половине тела или в ограничсенном участке тела. Временами судороги усиливаются и заканчиваются развернутым судорожным припадком.

Коитальный — возникающий при половом акте

Коитофобия — боязнь половых актов.

Кома — глубокое нарушение сознания, угнетение функции центральной нервной системы с нарушением регуляции жизненно важных центров в головном мозгу, отсутствием реакции на внешние раздражители, рефлексов, чувствительности и активных движений. Кома имеет три степени тяжести — легкая, выраженная и глубокая.

Коммоция — сотрясение мозга.

Компенсация — восстановление в полном или частичном объеме деятельности функций определенных органов или систем организма

Компульсии — навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Они могут быть неприемлемыми для больного, могут противоречить его морально-этическим взглядам. В отличие от импульсивных влечений, компульсии не реализуются. Они осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются. В более широком смысле компульсиями обозначают любые навязчивости в двигательной сфере, в том числе и навязчивые ритуалы.

Конфабуляции — разновидность парамнезий, вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности, когда больной сообщает о том, чего в действительности не было.

Коитус — половой акт (синонимы — конгрессус, копуляция, совокупление)

Копулятивный (или совокупительный) цикл — весь процесс полового сближения, начиная от влечения и до рефрактерной паузы

Корсаковский синдром — сочетание ретроградной амнезии с конфабуляциями и псевдорминесценцими. Наблюдается при травматическом поражении центральной нервной системы, органическом слабоумии, алкоголизме.

Куннилингус — оральные ласки (ртом, языком) наружных половых органов, которые совершает партнер по отношению к партнерше для достижения женщиной наиболее сильного возбуждения или оргазма. Используется также при лесбийском сексуальном контакте, в этом случае куннилингус осуществляет лесбиянка (чаще всего активная или обе женщины по очереди или одновременно) по отношению к своей партнерше.

Иллюзии — искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Чаще всего возникают под влиянием страха, тревоги или при депрессии.

Инволюционная депрессия (меланхолия) — затяжная депрессия, сопровождающаяся тревогой или тревогой с бредом, впервые возникшая в инволюционном возрасте (45-60 лет).

Инцест — половые отношения с близкими (кровными) родственниками.

Инцестофилия — сексуальное извращение. Сексуальное влечение к кровным родственникам.

Ипохондрия — необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или неизлечимого заболевания.

Латентный — скрытый, неявный, не обнаруживаемый до определенной ситуации или до начала болезни

Либидо — половое влечение

Логоневроз — невротическое заикание.

Логофобия — страх речи, наблюдается при невротичсеком заикании.

Любрикация — образование смазки, увлажняющей половые органы женщины в состоянии полового возбуждения

Манифестация — начало психической болезни, чаще всего наступает после продромального периода

Мазохизм (синоним — пассивная алголагния, страдальчество) — сексуальное извращение. Сексуальное удовлетворение от причиняемой партнером боли или унижений.

Маниакальное состояние — включает триаду: беспричинно повышенное настроение с усилением влечений, в частности, сексуального влечения; ускорение психических процессов (мышления и речи); психомоторное возбуждение.

Мануальная стимуляция — стимуляция эрогенной зоны рукой или пальцем (например, полового члена мужчины, клитора или влагалища женщины)

Маскулинный тип поведения — поведение, свойственное мужчинам. Бывает у женщин с трансформацией полоролевого поведения. В этих случаях говорят о маскулинизации женщин.

Мастурбация (онанизм) — механическое раздражение половых органов с целью достижения оргазма. Считается суррогатной формой половой разрядки.

Мутизм — нарушение волевой сферы, проявляющееся отсутствием ответной и спонтанной речи при сохранении способности разговаривать и понимать обращенную у больному речь

Навязчивое мудрствование — навязчивое расуждательство по поводу банальных, надуманных, часто неразрешимых вопросов, попытки оценить возможные последствия в действительности не совершенных больным действий

Навязчивый состояния — психопатологичсекие явления, характеризующиеся тем, что определенные содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности

Навязчивые страхи ( синоним — фобии) — разновидность навязчивых состояний. проявляющаяся интенсивными и непреодолимыми страхами

Нейрогуморальный — связанный с нервной и гормональной системами.

Некросадизм — сексуальное извращение. Надругательство над трупом, расчленение или поедание, которое дает половое удовлетворение.

Некрофилия — сексуальное извращение. Половое возбуждение при манипуляции с трупом или его частями.

Нервная анорексия — расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой самим пациентом.

Нервная булимия — расстройство, характеризующееся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу массы тела.

Нимфомания — болезненное усиление полового влечения у женщин

Обморок — внезапная непродолжительная (от 1-5, реже до 20-30 минут) глубокая потеря сознания. Для обморока характерны резкая бледность кожных покровов, обездвиженность, холодный пот, ослабление дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Обнубиляция сознания — легкая степень оглушения с колебаниями в степени помрачения сознания (как будто легкое облако время от времени затуманивает сознание) — помрачение сознания на время сменяется его прояснением, а затем вновь наступает помрачение сознания.

Обострение — усиление болезненной симптоматики в течении хронического заболевания, возможно появление новых симптомов, обусловленных динамикой болезни.

Обсессии — навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения.

Оглушение (синонимы — оглушенность, синдром оглушенного сознания) — синдром нарушенного сознания, характеризующийся повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением психической деятельности. Вопросы других людей воспринимаются больным с трудом, ответы на них происходят с большой задержкой, неполные, неточные. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. По выходе из оглушения больной не помнит того, что с ним происходило. В тяжелых случаях оглушение может перейти в сопор, а затем в кому.

Орально-генитальные контакты (ласки) — контакт рта, языка с половыми органами партнера. Вариант эротических ласк. Используются для достижения наиболее сильного возбуждения или с целью достижения оргазма.

Оргазм — высшее сладострастное половое ощущение, завершающееся чувством полового удовлетворения.

Органические заболевания центральной нервной системы — заболевания, вызванные повреждением мозга, например, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, менингитом, менингоэнцефалитом и другими нейроинфекциями, сосудистым процессом, родовой травмой или перенесенными во внутриутробном периоде заболеваниями центральной нервной системы и прочими. В отличие от функциональных нарушений, при которых нарушается лишь функция органа, и расстройства могут быть обратимы (преходящи), при органических заболеваниях нарушения более стойки.

Оргастическая манжетка — мышцы передней трети влагалища и промежности, принимающие участие в половом акте. Перед оргазмом женщины они сокращаются.

Паралогизм — неправильное, ложное рассуждение, логичсекая ошибка в умозаклбчении, происшедшая из-за нарушений законов логики.

Паралогическое мышление — дефектное в своих предпосылках и доказательствах мышление. Характерна «кривая логика при хороших интеллектуальных данных и сохранной памяти.

Парамнезии — ошибочные, превратные воспоминания.

Паранойяльный бред — бред, в построении которого основную роль играет интерпретация реальных фактов и особенности паралогического мышления. Бред кажется обоснованным и не так нелеп и не так резко противоречит действительности, как при некоторых других вариантах бредообразования. Бред может быть различным по тематике, содержанию и фабуле.

Парапубертатный период — возраст до начала полового созревания.

Паркинсона болезнь (синоним — дрожательный паралич) — хроничсекое прогрессирующее заболевание, проявляющее нарастающим дрожанием конечностей, неврологическими нарушениями и постепенно развивающимися параличами. Психические нарушения включают расстройства настроения (депрессия), кверулянтские тенденции. Иногда может быть апатия или повышенная возбудимость. При длительном течении болезни происходит ослабление памяти, замедление темпа мышления, изменение характера больного (назойливость).

Паркинсонизм — синдром, напоминающий клиническую картину болезни Паркинсона (см. выше). Паркинсонизм наблюдается при эпидемическом энцефалите, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, атеросклерозе мозговых сосудов и других заболеваниях.

Парез — уменьшение силы и амплитуды активных движений в конечностях (или только в руке, только в ноге).

Парестезия — нарушение чувтвителности в виде спонтанно возникающих неприятных ощущений (онемение, покалывание, жжение).

Пассивные реакции протеста — это замаскированная враждебность, недовольство, обида подростка на взрослого человека, который вызвал такую реакцию, утрата прежнего эмоционального контакта с этим человеком, стремление избегать общения с ним.

Педофилия — сексуальное извращение. Сексуальное влечение к детям.

Пенис или фаллос — половой член мужчины

Перверзии (синонимы — перверсии, парафилии) — сексуальные извращения. Нарушение направленности полового влечения или условий его реализации.

Переживание — комплекс ярко окрашенных в отрицательный эмоциональный тон представлений, связанных с тем или иным событие в жизни человека или психическим заболеванием.

Петтинг — разновидность сексуальных девиаций. Вызывание оргазма взаимными ласками (например, трением половых органов через одежду или непосредственно) без полового акта.

Поддерживающее лечение — лечение, которое проводится в состоянии ремиссии, между приступами болезни, с целью предотвращения повторного приступа.

Поллюции — семяизвержение, которое возникает у подростков и мужчин во время сна. Ночные поллюции с эротическими сновидениями бывают и у женщин при перерывах в половой жизни. Половое возбуждение — этап напряжения и готовности половых органов к коитусу

Половой эксцесс — повторные половые акты в течение суток.

Половое самосознание (аутоидентификация) — ощущение своей принадлежности к мужскому или женскому роду. В норме мужчины с первичными и вторичными мужскими признаками ощущают себя мужчинами, женщины — женщинами. При транссексуализме половая аутоидентификация нарушается — мужчины, рожденные мужчинами, ощущают себя женщинами, женщины — мужчинами.

Полоролевое поведение — поведение, присущее мужскому или женскому полу.

Полоролевые игры — игры детей, в которых дети играют определенную роль в соответствии со своим полом. К ним относятся игры в «семью», в» мужа и жену», в «жениха и невесту». В них девочки обычно избирают женские роли, мальчики — мужские.

Потенция — половая способность.

Прелюдия (синонимы — увертюра, подготовительный период) — период перед половым актом, во время которого осуществляются эротические ласки для достижения партнерами наибольшего возбуждения.

Преморбидное состояние — совокупность врожденных и приобретеных, биологических и психологических факторов, принимающих участие в возникновении, формировании и течении психического заболевания.

Припадок — внезапно появляющееся кратковременное болезненное состояние, характеризующееся потерей сознания. судорогами и прочими нарушениями.

Прогрессирующая амнезия — постепенное ослабление памяти, причем, в первую очередь, ослабляется. а затем исчезает память на текущие события, на то, что было недавно, затем на события последних лет, в то время как далекое прошлое чкловек может поинить долго и хорошо (см. закон Рибо).

Продром, продромальный период — предвестник болезни, стадия. предшествующая основными проявлениям болезни.

Псевдореминесценции — разновидность парамнезий, когда человек вспоминает событие, действительно имевшее место, но относит его совсем к иному времени.

Психастения — вариант психопатии, основными чертами которой по П.Б.Ганнушкину, являются «крайняя нерешительность, боязливость и постоянная наклонность к сомнениям».

Психогении (синоним — психогенные заболевания) — расстройства психической деятельности и болезненные состояния, которые вызваны различными факторами, травмирующими психику, — это может быть психическая травма или неблагоприятная, психотравмирующяя ситуация.

Психогенный — вызванный психотравмирующим фактором.

Психомоторная заторможенность — замедление психичсеких реакций с резким снижением двигательной активности.

Психомоторное возбуждение — патологическое состояние, сопровождающееся повышенной речевой и двигательной активностью, расторможенность психомоторики.

Психопатии — это патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество

Психопатологическая симптоматика — симптомы психических расстройств.

Психосексуальное развитие — формирование сексуальности у человека неразрывно связано с его психической деятельностью

Пубертатный возраст — период появления признаков половой зрелости.

Пубертатный период (или возраст) — период полового созревания.

Расторможенность влечений — болезненное состояние усиления и бесконтрольности влечений с нарушением социально-этических норм поведения.

Реактивность (возбудимость) эрогенных зон — способность вызывать половое возбуждение при стимуляции этих зон. Например, у женщин может быть возбудимым (реактивным) влагалище и невозбудимым клитор или наоборот. Могут быть возбудимыми несколько эрогенных зон или только одна.

Реактивные состояния — это патологическая реакции невротического или психотического уровня на психогенный травмы или неблагоприятные ситуации.

Реакции активного протеста проявляются у подростков в виде непослушания, грубости, вызывающего и даже агрессивного поведения в ответ на конфликт, неправильные методы воспитания, наказания, упреки, оскорбления.

Реакции компенсации и гиперкомпенсации — возникновение личностных проявлений и таких форм поведения, с помощью которых подросток старается скрыть, замаскировать свои слабые стороны.

Реакция группирования со сверстниками — стремление проводить все свободное время в группе ровесников и подражать групповым нормам поведения. Это нормальная поведенческая реакция, свойственная подростковому возрасту.

Реакция имитации — это стремление подражать во всем кому-либо, кто является авторитетом, кумиром подростка.

Реакция отказа (от общения, игр, приема пищи, выполнения домашних обязанностей или школьных уроков) — специфическая реакция подросткового возраста, когда родители оказывают подростку противодействие или он помещается в непривычные условия (детский дом, интернат, больница), где с ним обращаются слишком сурово или наказывают его.

Реакция эмансипации — это борьба подростка за свою самостоятельность, независимость, самоутверждение.

Регресс поведения — утрата прежних норм поведения — неряшливость, прожорливость и прочее.

Резонерство — патологическое свойство личности, проявляющееся преимущественно в особенностях мышления. Резонерство может быть обусловлено чрезмерной потребностью в самовыражении и самоутверждении, утрированной претенциозно-оценочной позицией больного, неадекватностью выбора объекта рассуждательства, несоответствием этого объекта способам доказательств и рассуждений, тенденцией к сверхобощениям по пустячному поводу, недостаточной самокритичностью больного. Чаще всего резонерство наблюдается при шизофрении, где оно сочетается с типичными рассройствами мышления (искажение обощений, соскальзывание и прочее). Резонерство может наблюдаться при эпилепсии, при органических поражениях головного мозга, при олигофрении в степени дебильности, — в этих случаях больной как бы пытается компенсировать собственную интеллектульную несостоятельность бесплодным рассуждательством. Резонерство может быть у больных психопатией и у некоторых психически здоровых людей, но в этих случаях степень искаженности мотивации и её неадекватноть не выражены.

Релизеры — внешние раздражители, которые усиливают сексуальное возбуждение (например, вид обнаженного женского тела или половых органов женщины является релизером для мужчины)

Ремиссия — послабление болезни или светлый промежуток между приступами болезни, когда нет психопатологической симптоматики или есть некоторые остаточный проявления, но больной трудоспособен.

Ретардация (задержка) — запаздывание развития.

Ретроантероградная амнезия — сочетание антероградной и ретроградной амнезии.

Ретроградная амнезия — потеря памяти, предшествующая нарушению сознания, может охваиывать различный отрезок времени.

Репродуктивный возраст — детородный возраст.

Рефрактерная пауза — время после оргазма, когда утрачивается способность к сексуальному возбуждению.

Ритуалы — защитные действия, которые больной с неврозом навязчивых состояний совершает, чтобы смягчить свой страх.

Ригидность мышечная — повышение мышечного тонуса. При поражении экстрапирамидной системы повышение мышечного тонуса одинаково выражено и при активных, и при пассивных движениях.

Ригидность психическая — недостаточная подвижность психических процессов, нарушение переключаемости мышления и речи, инертность установок, снижение приспособляемости психических процессов (мышления, установок) к меняющимся требованиям окружающей среды.

Садизм (синоним — активная алкоголагния) — сексуальное извращение. Половое удовлетворение достигается жестоким обращением с сексуальным партнером.

Сатириазис — усиленное половое влечение у мужчин

Сексуальная гармония — половая жизнь, доставляющая удовлетворение обоим партнерам.

Сексуальная дисгармония (дисгамия) — половая жизнь, не доставляющая удовлетворения одному из партнеров или обоим. Чаще всего выражается в аноргазмии у женщин, что сказывается на половой жизни партнеров (отказ от близости, чувство недовольство после полового акта, не принесшего женщине удовлетворения и прочее)

Сексуальная ориентация — направленность влечения на представителя противоположного или своего пола. Гетеросексуальная ориентация — направленность влечения на представителя противоположного пола, гомосексуальная — на представителя своего пола.

Сексуальный альтруизм — стремление доставить партнеру наивысшее наслаждение во время интимной близости.

Сексуальный эгоизм — пренебрежение интересами партнера, стремление достичь лишь собственной половой разрядки. Бывает у мужчин с гипермаскулинным поведением.

Синдром — совокупность симптомов.

Слабодушие — «недержание» эмоций, слезливость по пустякам, легкий переход от слез к улыбке и наоборот. Наблюдается при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертоничсекой болезни и некоторых других заболеваниях позжнего возраста.

Смешанный (вагинально-клиторический или клиторо-вагинальный) оргазм — оргазм, который достигается одновременной стимуляцией двух эрогенных зон — клитора и влагалища во время полового акта или при использовании фаллоимитатора с одновременными ласками на клиторе женщины с помощью руки, языка, губ партнера или вибратора.

Сопор — расстройство сознания, глубокая стадия оглушения. В состоянии сопора сохраняются реакции лишь на сильные раздражители — болевое раздражение, громкий оклик. Мышечный тонус снижен, отсутствуют сухожильные, кожные и периостальные (глубокие надкостничные) рефлексы. Корнеальный (роговичный) и конъюнктивальный (с конъюнктивы глаз) рефлексы сохранены. Сопор может быть промежуточной стадией перехода оглушения в кому.

СПИД-дементный синдром — деменция, которая развивается у больных СПИДом — стойкое снижение уровня психической деятельности, в первую очередь, интеллектуальной, и всей психической деятельности, включая необратимые изменения личности больного.

Спонтанная ремиссия — ремиссия, наступающая без лечения.

Спонтанная эрекция — самопроизвольная эрекция, которая возникает в ситуациях вне полового акта, например, при виде эротической фотографии, при воспоминаниях о половой близости, при фантазировании на эротические темы, рядом с привлекательной женщиной, когда половое сближение исключено, и тому подобных ситуациях.

Спонтанный — самопроизвольный, возникающий без внешнего повода.

Стеничность — особенности личности, характеризующиеся высоким жизненным тонусом, высокой психической активностью, устойчивостью побуждений, высокой личностной самооценкой, уверенностью в себе и своих возможностях, настойчивостью и упорством при достижении опставленной цели. Стеничность противоположна астении (психастении).

Стимуляция (раздражение) эрогенных зон — эротические ласки, которыми достигается наибольшее возбуждение.

Ступор — состояние обездвиженности, оцепенения с частичной или полной утратой способности к речи (мутизм) и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители. Наблюдается при реактивных состояниях, депрессии (депрессивный ступор), при кататонической форме шизофрении (кататоничсекий ступор), при истерии (истерический ступор), эпилепсии, при некоторых токсических и инфекционных поражениях центральной нервной системы.

Судорога взора — непроизвольный поворот глаз кверху с продолжительным удерживанием (до нескольких минут) в этом положении. Наблюдается при паркинсонизме, эпилепсии, инсульте.

Сумеречное помрачение сознания — внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания, при котором больной может совершать взаимосвязанные, внешне последовательные автоматизированные действия, но не воспринимает окружающего (дезориентировка в окружающем), а по выходе из этого состояния он ничего не помнит, что делал и что происходило вокруг него.

Трансвестизм — сексуальное извращение. Стремление носить одежду противоположного пола и фигурировать в качестве лица противоположного пола.

Транссексуализм — сексуальное извращение. Ощущение своей принадлежности к противоположному полу и стремление изменить свой пол хирургическим, гормональным и юридическим путем.

Трансформация (изменение) полоролевого поведения — поведение, присущее противоположному полу.

Фаллоимитатор — искусственный половой член. Используется партнером для стимуляции влагалища в период подготовки женщины к половому акту для усиления её возбуждения. Или используется самой женщиной для самоудовлетворения.

Феллация — оральныи ласки полового члена мужчины (ртом, языком), которые осуществляет партнерша или гомосексуальный партнер по отношению к другому партнеру для достижения сильного возбуждения или оргазма.

Фемининный тип поведения — поведение, свойственное женщинам. Бывает у мужчин с трансформацией полоролевого поведения. В этих случаях говорят о феминизации мужчины.

Фетишизм — сексуальное извращение. Возникновение полового возбуждения лишь при наличии фетиша (например, женского белья, предметов одежды, обуви и прочего).

Фетишистский трансвестизм (ложный трансвестизм) — сексуальное извращение. Половое удовлетворение достигается при одевании одежды противоположного пола, с мастурбацией или без нее.

Фиксационная амнезия — невозможность запомнить происходящее, фиксировать текущие события; все, что в данный момент имело место, больной тут же забывает.

Фригидность (половая холодность) — отсутствие полового влечения у женщины. Обычно сопровождается отсутствием сексуального возбуждения и оргазма.

Фрикции (или фрикционные движения) — поступательные движения полового члена во влагалище женщины во время полового акта

Фобии — навязчивые страхи

Фроттеризм (фроттаж) — сексуальное извращение. Половое удовлетворение возникает при прижимании, трении через одежду в толпе, давке.

Фрустрация — тягостное состояние, вызванное чувством неудовлетворенности, например, когда половое возбуждение не завершилось оргазмом. Чаще всего бывает при сексуальной дисгармонии (дисгамии). В наибольшей степени фрустрация свойственна женщинам, так как они чаще остаются неудовлетворенными после полового акта, чем мужчины.

Эйфория — беспричинно повышенное настроение.

Экзогенный тип реакций (по К.Бонгефферу) — психические расстройства, возникающие экзогенно (при воздействии внешнего повреждающего фактора) и состоящие главным образом в нарушенном сознании. Они объединяются в понятие острого психосиндрома, который сменяется переходными синдромами, за которыми следует либо выздоровление, либо формирование хронического психосиндрома (органический психосиндром).

Эксгибиционизм — сексуальное извращение, которое выражается в стремлении к публичному обнажению своих половых органов перед женщиной с целью полового удовлетворения. Оргазм возникает или от самого обнажения полового члена и испуга женщины, или в результате мастурбации.

Экскрементофилия — сексуальное извращение. Половое возбуждение возникает при манипулировании с выделениями человеческого тела (кала, мочи, слюны, спермы). Половая разрядка достигается уже при таких манипуляциях или в сочетании с мастурбацией.

Эксплозивность — повышенная возбудимость по незначительному поводу.

Экстракоитальный — возникший вне полового акта.

Экзогения — обусловленность психичсеких заболдеваний внешними (находящимися вне организма) причинами. Сюда относят соматогенные (обусловленные телесным, то есть, не психическим фактором) заболевания — инфекционные, интоксикационные, посттравмитические, обусловленные заболеванием внутренних органов.

Экзогенный — обусловленный воздействием внешних факторов.

Эндогенный — возникающий эндогенно, вне связи с внешними причинами. К эндогенным психическим заболеваниям относятся шизофрения, маникакльно-депрессивный психоз.

Эрегированный (возбужденный) половой член — пенис мужчины в состоянии сильного напряжения (эрекции)

Эрекция — напряжение полового члена в возбужденном состоянии

Эрекционный центр — участок спинного мозга в поясничном отделе, ответственный ха эрекцию.

Эрогенная реактивность (возбудимость) — реакция эрогенных зон на стимуляцию.

Эрогенные зоны — самые чувствительные к ласкам участки тела, стимуляция которых дает наибольшее возбуждение и может привести к оргазму. У мужчин наиболее сильная эрогенная зона — головка полового члена, менее возбудимые эрогенные зоны — корень полового члена, мошонка, область ануса. Могут быть и эсктрагенитальные (вне половых органов) эрогенные зоны — ухо, кожа спины или ягодиц, соски, внутренняя поверхность бедер, пальцы ног, подмышечные впадины и другие. У женщин наиболее сильные эрогенные зоны — клитор (у большинства женщин), влагалище, шейка матки. Экстрагенитальные эрогенные зоны — соски и кожа груди, губы, внутренняя поверхность бедер, пальцы ног, спина, ягодицы, ухо, внутренняя поверхность колена и другие.

Эфебофилия — сексуальное извращение. Сексуальное влечение к подросткам. Бывает гетеросексуальным — влечение женщины к подросткам или мужчины к подросткам, или гомосексуальным — влечение мужчины к мальчикам или женщины к девочкам.

Эякуляция — семяизвержение у мужчины, обычно сопровождает оргазм

Coitus per anum — половой акт, осуществляемый через задний проход. Используется при гомосексуальных контактах. При этом активный гомосексуал совершает фрикции пениса во прямую кишку пассивного гомосексуала. Используется и некоторыми гетеросексуальными парами.

629