Раздел 4. Психические нарушения позднего возраста

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ПЕРИОДЕ ИНВОЛЮЦИИ

В инволюционном периоде (45-60 лет) могут возникать психические нарушения, так называемые пресенильные (инволюционные) психозы. Они не приводят к слабоумию, поэтому являются функциональными.

Для возникновения инволюционных психических расстройств имеют значение особенности личности, в частности, мнительность, тревожность, ригидность (недостаточная подвижность психических процессов), а также предшествовавшие психотравмирующие и ситуационные факторы, какие-либо заболевания внутренних органов, снижающие сопротивляемость организма. Психические болезни позднего возраста относятся к гериатрической психиатрии, корифеем в этой области является профессор Э.Я.Штернберг.

Инволюционная депрессия (меланхолия)

Это затяжная депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. В отличие от реактивной депрессии (см. соответствующий раздел), она не связана напрямую с психический травмой. Психотравмирующие факторы могут сыграть определенную роль, но не строго обязательно. Тематика психической травмы, как говорят психиатры «не звучит» в клинике инволюционной депрессии. Тяжесть и глубина депрессии не соответствует тяжести психотравмирующего фактора. Поэтому инволюционные психические нарушения выделены в отдельную группу. В отличие от так называемой простой депрессии, здесь депрессивный синдром имеет более сложную структуру (бред, галлюцинации, возбуждение и прочее).

Инволюционная депрессия наблюдается преимущественно у женщин. Она характеризуется подавленным настроением, тревогой, страхом, возбуждением, могут быть слуховые иллюзии (искаженное восприятие слов, звуков) и бред. Чаще всего началу заболевания предшествуют какие-либо вредности — недавно перенесенная болезнь или психическая травма.

Вначале в течение нескольких недель (иногда до года) возникает депрессия с вялостью, раздраженно-тоскливым настроением, фиксацией на собственном здоровье, необоснованным беспокойством по поводу мнимого тяжелого или неизлечимого заболевания (ипохондрические расстройства).

В дальнейшем возникают тревога и двигательное возбуждение, может быть речевое возбуждение (это называется ажитацией). У более старых больных депрессия и тревога сопровождаются раздражительностью и злобой.

Затем возникают депрессивный бред, идеи самоуничижения, самообвинения, осуждения, разорения или ипохондрические идеи (уверенность в неизлечимой болезни). Может быть состояние тревожного возбуждения, в котором больные могут импульсивно наносить себе самоповреждения и даже совершить попытку самоубийства. Двигательное возбуждение может чередоваться с состоянием оцепенения (депрессивный ступор). Могут быть слуховые иллюзии и галлюцинации.

Такой сложный депрессивный синдром может длиться 2-3 года. Затем клинические проявления стабилизируются, постепенно уменьшается интенсивность депрессии, тревоги, страха и остальных психотических расстройств. Или же в течение многих лет наблюдается тревога и нерезко выраженное двигательное беспокойство. Может быть неряшливость, прожорливость (регресс поведения), снижение уровня психической деятельности.

Инволюционные бредовые психозы

Инволюционные бредовые психозы имеют хроническое или волнообразное течение, характеризуются так называемым паранойяльным бредом, в построении которого основную роль играет интерпретация реальных фактов и событий, а также особенности паралогического мышления (дефектного в своих предпосылках и доказательствах мышления и «кривой» логики). Бред кажется обоснованным, он не так нелеп и не так резко противоречит действительности, как при некоторых других вариантах бредообразования.

Бред может быть различным по тематике, содержанию и фабуле. У мужчин может быть бред ревности, у женщин чаще идеи ущерба. У тех и других может быть бред преследования. Бредовые идеи богаты аргументацией и бредовыми интерпретациями, в результате постепенно формируется детально разработанный бред. Бредовые идеи могут распространяться и на события прошлого (бредовая интерпретация прошлого).

Может быть так называемый «маломасштабный» бред преследования (вредительства, притеснения) или бред отравления и ущерба. Эти формы бреда ещё называют бредом обыденных отношений или бредом малого размаха. Бред направлен преимущественно против конкретных лиц из окружения больного (члены семьи, соседи), а при бреде преследования — против сотрудников милиции, врачей, с которыми, по мнению больного могут быть связаны его «преследователи». Преследования трактуются обычно в плане ущерба — мнимые «преследователи» хотят лишить больного имущества, комнаты, испортить его имущество.

Может быть бред отравления — больной убежден, что члены его семьи или соседи по коммунальной квартире систематически подсыпают ему что-то в пищу с целью причинить вред его здоровью или отравить или намеренно оставляют открытым газ, а соседи из другой квартиры пускают газ или отравляющие вещества по вентиляционной системе и прочее. При этом могут быть обонятельные галлюцинации (запах газа или ядовитых веществ), а все свои телесные ощущения больной тоже трактует по-бредовому — как результат попыток отравить его. Больной становится «разоблачителем» своих «преследователей», которые, по его мнению, совершают «темные дела». Поведение больного становится все более бредовым с сутяжными тенденциями и сутяжной борьбой. Он пишет жалобы во всевозможные инстанции, разоблачая своих «преследователей».

Настроение может быть подавленным. тревожным, но все же преобладает оптимизм. Если больной меняет место жительства, то бредовые идеи в отношении бывших соседей временно прекращаются, но критического отношения к тому, что они имели болезненное происхождение, не наступает.

Вне сферы бредовых идей поведение больных внешне ничем не отличается, социальные связи сохраняются, больные могут себя обслуживать, полностью ориентируются в бытовых вопросах. Изменения личности ограничиваются нарастающей подозрительностью и конфликтностью больных.

КЛИМАКС

Климакс (или климактерий) — период, когда в организме человека происходит гормональная перестройка. Инволюционный период характеризуется постепенным снижением половой активности, ослаблением интереса к половой сфере.

Изменения гормонального фона сопровождается вегетативными и психическими нарушениями. Из вегетативных проявлений у женщин чаще всего бывает чувство жара, внезапные «приливы», сердцебиение, головная боль и другие.

Психические нарушения включают пониженное настроение, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, нарушения сна и другие.

Хотя возрастное угасание сексуальных проявлений неизбежно, для многих людей это оказывается трудным периодом, и психологически, и физически. Период инволюции считается критическим возрастом.

В пожилом возрасте в большинстве случаев происходит ослабление полового влечения и половой функции. При наступлении старости половая функция постепенно угасает.

У женщин в начальном периоде климакса половое влечение может значительно усилиться, а затем постепенно угасает. Многих женщин больше всего в периоде инволюции беспокоит физический компонент (вегетативные проявления) и психические нарушения, а не снижение сексуального влечения и утрата интереса к интимной близости.

Период угасание половой функции у мужчины, так же, как и у женщины, может сопровождаться явлениями климакса. Климакс у мужчины протекает весьма индивидуально и зависит от целого ряда причин.

Ф.Бурльер считает, что «организм начинает стареть очень рано, в весьма молодом возрасте. Эта постепенная инволюция и глубокая перестройка индивидуума не проявляется на протяжении нескольких лет, а лишь после 60 лет начинают обнаруживаться новые признаки, которые превращают взрослого человека в старика».

В норме половая жизнь у мужчины продолжительнее, чем у женщины, и климактерический период наступает у мужчин позднее и менее быстро, но хотя изменения со стороны половой сферы у мужчин наступают позже, чем у женщин, но они ярче выражены.

Считается, что климакс у мужчин обусловлен снижением функции (гипофункция и дисфункция) половых желез, вырабатывающих половые гормоны, и предстательной железы. Следствием гипофункций и дисфункций половых желез являются не только гормональные нарушения, но и психические изменения, которые свойственны мужскому климактерию.

Под понятием климакс у мужчины В.Г.Баранов подразумевает «возрастную физиологическую инволюционную перестройку, происходящую в организме человека и в высших отделах центральной нервной системы, при которой неизбежно наступает понижение горомонообразовательной и выпадение репродуктивной функции яичек».

В целом можно сказать, что климакс у мужчин наблюдается реже, чем у женщин, он наступает позднее и протекает дольше, иногда в течение нескольких лет, и происходит без таких резких вегетативных нарушений, как это бывает у женщин.

У некоторых мужчин климакс начинается между 50 и 60 годами, а иногда и позже. Обычно климакс развивается у мужчины исподволь, медленно, без особенно тяжелых общих явлений, но у некоторых мужчин бывают различные сосудистые, гормональные и вегетативные симптомы.

По данным Курта Менделя, начало климакса у мужчины приходится на возраст 47-57 лет, чаще всего 50-54 года. У совершенно здорового мужчины появляется чувство страха, беспокойство, повышенная утомляемость, приливы крови к голове, головные боли, сердцебиение, сонливость, бессонница, быстрое отложение жира.

А.Родэ считает, что климакс с ухудшением половой функции наступает в возрасте 54-60 лет и проявляется в виде снижения работоспособности, быстрой утомляемости, плаксивости, бессонницы, сердцебиения.

А.Гохе пишет, что мужской климакс аналогичен женскому, но не тождественен ему. Климакс у мужчин сопровождается снижением функции половых желез и рядом возрастных изменений, зависящих от состояния нервной системы и всего организма в целом.

Типичные жалобы, с которыми мужчины обращаются к врачам, напоминают неврастению — повышенная раздражительность и возбудимость, чувство усталости и повышенная утомляемость, плохой сон с частыми пробуждениями, подавленность, пониженное настроение, различного рода страхи, апатия, общая слабость, упадок сил и энергии, неуверенность в себе.

Мужчины с тревожно-мнительным характером поглощены мыслями о себе и о своей болезни, боятся, что заболели какой-то неизлечимой болезнью, испытывают страх одиночества. Могут быть чувство разочарования в жизни и в людях, мысли о смерти.

Из соматических жалоб чаще всего бывают сердцебиение, боли в области сердца, одышка даже без физического напряжения, головные боли и мигрени. Сердцебиение может возникать без какой-либо физической нагрузки. Боли в области сердца могут быть постоянными или приступобразными, отдающими в левую руку, или колющие боли в области левого соска, ощущение «замирания сердца». Все это связано не только с периодом инволюции, но и с тем, что в критическом возрасте происходит инволюция мужского организма и присоединяются многие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Но иногда при обследовании таких больных врачи не обнаруживают патологии сердечно-сосудистой системы или же эти изменения крайне незначительны и не соответствуют обилию высказываемым больным жалоб и интенсивности его ощущений.

Вегетативные нарушения включают приливы крови к голове, лицу и шее, ощущение чувства жара, обильное потение, головокружение.

У некоторых мужчин климакс проявляется в понижении слуха — они не слышат высокие тона. Существует крылатая фраза: «Если человек не слышит стрекотания кузнечиков, значит, наступает климакс».

С началом климакса мужчины начинают сильно полнеть. Вторичные половые признаки подвергаются обратному развитию. Вес яичек уменьшается. Понижение выработки полового гормона приводит к усилению функции щитовидной железы. В это время присоединяются многие болезни — гипертония, диабет, атеросклероз, колит и другие.

Со стороны половой сферы при климаксе у большинства мужчин наблюдается угасание половой функции. Отмечается гипофункция половых желез. Но ослабление и ухудшение половой функции зависит не только от дисфункции половых желез, но и от ослабления физической и психической активности.

В угасании половой функции основное значение имеет эндокринная система и центральная нервная система. В периоде инволюции происходит атрофия не только половых желез, но и коры надпочечников, гипофиза, щитовидной и других желез, и инволюция некоторых органов.

Ослабление половой функции происходит в возрасте 50-70 лет, у большинства мужчин она угасает в среднем, около 55 лет. В большинстве случаев мужской климакс сопровождается снижением половой способности и полового чувства. Либидо ослабевает, меняется характер либидо — утрачивается оттенок настоятельности, неудержимости.

Сами мужчины говорят, что прежде не могли найти себе места от неудержимого желания сексуальной близости, но в периоде инволюции смотрят на женщину «похолодевшим» взором, восхищаясь её красотой, но без прежнего «горения»; если раньше они были не в силах сдерживаться, когда возникало сексуальное влечение к женщине, то теперь они могут сдерживаться сколько угодно и порой стараются стимулировать свою сексуальность и активировать желание, чтобы хотя бы раз в неделю провести половой акт с женой.

По мнению Г.С.Васильченко, в инволюционном периоде происходит утрата психофизиологической целостности в переживании ситуации интимного сближения. Если в молодые годы даже спонтанная (самопроизвольная) утренняя эрекция сопровождалась эротическими фантазиями, а при общении с женщиной даже в ситуации, исключающей интимную близость, у мужчины могла возникнуть эрекция и желание близости с этой женщиной, то с началом инволюционного периода мужчина может испытывать чувство благодарности к женщине и проявить свою любовь к ней ласками и поцелуями без возникновения эрекции. То есть, одним из характерных признаков наступления инволюционного периода является необходимость затрачивать определенные усилия, чтобы пробудить желание интимной близости и активировать остальные компоненты, необходимые для осуществления полового акта, «подтягивать» либо эмоциональный настрой к эрекциям, либо эрекции к эмоциональному настрою.

При запаздывании эрекции наиболее частым (и наиболее физиологичным) приемом является удлинение этапа предварительных ласк, а затем усиление их интенсивности и использование некоторых дополнительных приемов — коитус при освещении, использование новых поз для полового акта, расширение диапазона мануальных (с помощью рук) манипуляций на половом члене либо самим мужчиной, либо женщиной.

Если наоборот, эрекция достаточная, но нет эмоциональной заинтересованности, и это проявляется в затруднении переключения с бытовых и служебных забот на сексуально-эротическую настроенность, мужчины применяют дополнительные раздражители — чтение эротической литературы, просмотр эротических или порнографических фильмов и фотографий.

В периоде инволюции изменяется и характер полового воздержания. Возможно частичное воздержание, которое может сопровождаться поллюциями, петтингом, и полное воздержание с утратой субъективно тягостного чувства от вынужденного воздержания, которое было свойственно раньше.

Климакс сопровождается постепенным уменьшением сперматогенеза ( выработки сперматозоидов). Сперматозоиды становятся менее подвижными и изменяются.

Однако известны случаи, когда при наличии явлений климакса у мужчины сохраняется половая деятельность. Л.Я.Якобсон считает, что нельзя указать возраст, в котором бы не встречались мужчины, сохранившие свою половую силу.

Психологически инволюционное снижение половой активности мужчины переживают гораздо болезненнее женщин. Это одно из частых расстройств, по поводу которых мужчины обращаются к сексопатологам.

У одиноких людей, не имеющих возможности регулярной половой жизни, климакс протекает тяжелее, чем у людей, имеющих семью и регулярные половые сношения. В первую очередь, это влияет на психические нарушения, свойственные климактерическому периоду.

А многие мужчины, прожившие гармоничную сексуальную жизнь и состоящие в благополучном браке с супругой примерно одного с ними или чуть младшего возраста, вполне спокойно и разумно переносят возрастное снижение своих сексуальных способностей. Ко времени периода инволюции у них смещаются ценностные ориентации в сторону других жизненных ценностей. Они не приходят к сексопатологу, потому что знают, что снижение сексуальных возможностей и половых потребностей вполне закономерно и физиологично.

Такое гармоничное вхождение в период инволюции наблюдается у тех мужчин, у которых было нормальное психосексуальное развитие и нормальное половое созревание. Они своевременно, не раньше и не позже средних возрастных норм начали половую жизнь, регулярно жили половой жизнью, и у них не было никакой внутренней дефицитарности.

Согласно Г.С.Васильченко, гармоничное вхождение в половую зрелость во многом предопределяет и гармоничность выхода из периода воспроизводства.

И совсем другое дело у людей с замедленным половым созреванием. Они гораздо позже возрастных норм (на 4-5 лет) начинают половую жизнь, гораздо позже их сексуальная активность становится регулярной, а период снижения сексуальных возможностей у них наступает гораздо раньше возрастных норм. Продолжительность периода условно-физиологического ритма у таких мужчин почти втрое короче, чем у нормальных мужчин.

Сексопатологи отмечают, что хотя сам пациент датирует начало снижения сексуальных возможностей каким-то определенным возрастом, но при опросе выясняется, что нарушения во-первых, начались гораздо раньше, а во-вторых, бесспорные признаки сексуальной дефицитарности имелись уже с самого начала половой жизни, так что истинная давность половой недостаточности исчисляется не несколькими годами, как считает сам пациент, а 15-20, а иногда и 40-50 годами.

На протяжении жизни кризисные периоды сексуальности приходится преодолевать всем людям, однако у ретардантов (людей с задержкой полового развития) они более явны, принимая резкую формы и при начале половой жизни, и в период снижения половой активности. Наиболее выраженными являются нарушения при сочетании глубокой степени задержки полового развития с врожденными аномалиями личности. Первые признаки снижения половой активности у пациентов с замедленным половым развитием могут возникнуть уже в возрасте 28 лет, некоторые больные обращаются к сексопатологам в возрасте 36 лет.

Средний возраст обращения к сексопатологу, по данным научно-методического центра по сексопатологии, составляет 50 лет. Основные жалобы больных — недостаточность эрекции — 49%, ослабление полового влечения — 30%, расстройства эякуляции и оргазма — 16% ускорение эякуляции — 5%.

СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ (СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ)

Старческое слабоумие обычно развивается в возрасте 65-85 лет, хотя начало может быть и более ранним, и более поздним. Другое название старческого слабоумия — сенильная деменция.

Начало болезни обычно постепенное, медленное. Начинается она с изменения характера. На первый взгляд изменения характера напоминают те, которые свойственны естественному старению, но они более выраженные и быстрее прогрессируют.

Вначале личностные черты заостряются, выступают в утрированном виде, по типу изменения характера при церебральном атеросклерозе (см. главу 13), а затем все личностные черты сглаживаются.

Происходит патологическое изменение личности, которое свойственно именно старческому слабоумию (это называется сенильной психопатизацией личности), и все больные сенильной деменцией по характеру становятся похожими друг на друга.

Всем больным старческим слабоумием свойственны эгоцентризм и черствость по отношению к своим близким.

Преобладает угрюмо-раздражительный фон настроения. Они постоянно ворчат и брюзжат, всем и всеми недовольны — их дочь или сын плохо за ними ухаживают, неблагодарны и не ценят, сколько они для них сделали, внуки — бездельники и лоботрясы, заняты только своими развлечениями , молодежь — распущенная, пенсия маленькая, погода плохая и так далее.

Они становятся скупыми, считают каждую копейку, попрекают близких расточительством, пытаются контролировать семейные расходы.

Больные сенильной деменцией собирают и накапливают старые и уже никому не нужные вещи. Они не позволяют членам семьи выбрасывать старую одежду и обувь, даже если она прохудилась и не годится для носки, не выбрасывают даже треснувшие чашки или иную кухонную утварь, которая пришла в негодность.

Если их детям не удается потихоньку выбрасывать накопленный ими хлам, они могут превратить квартиру в склад бесполезных старых вещей. Причем, сами они этими вещами не пользуются, могут забыть, куда они их положили.

Они предпочитают донашивать старые, потерявшие свой вид и вылинявшие вещи, донашивают одежду своих детей, хотя у них может быть полный гардероб вполне добротных и приличных вещей.

Некоторые ходят одетые, как огородное пугало, например, одна больная сенильной деменцией ходила в старом пиджаке и ботинках своего сына, которые были ей велики на 4 размера, она шаркала ими по полу, раздражая этим всех членов семьи, но упорно не хотела носить собственные новые вещи, которых у неё было достаточно, заявляя, что их нужно беречь. Когда сноха спрятала этот пиджак и ботинки, так как ей было неловко перед знакомыми за столь затрапезный вид свекрови, та устроила скандал, что её хотят «пустить по миру», не умеют бережно относиться к вещам, и так бушевала, что пришлось их ей вернуть. В дальнейшем она стала спать в пиджаке сына, а ботинки клала на ночь под подушку.

В этом отношении они очень напоминают Плюшкина из романа Гоголя «Мертвые души».

Все прежние интересы и увлечения у больных сенильной деменцией пропадают. Наряду с этим усиливаются элементарные биологические потребности.

Повышается аппетит, и больные становятся прожорливыми. Нередко они неряшливы в еде, торопливо, просыпая крошки и пачкаясь, заглатывают плохо прожеванную пищу, как будто кто-то её отнимет или их долго морили голодом, и это производит отталкивающее впечатление на окружающих.

Когда им делают замечание, почему они так быстро и неаккуратно едят, они ничуть не смущаются и могут заявить, что их не кормят и держат впроголодь. На самом деле из-за повышенного аппетита они постоянно испытывают чувство голода, и как бы хорошо их ни кормили, они никогда не бывают довольны.

Появляется гиперсексуальность. Обычно она сочетается с половым бессилием, поэтому чаще всего принимает извращенные формы. Больные старческим слабоумием проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола, заводят с ними разговоры на эротические темы, сопровождая их непристойными комментариями и намеками, что всегда производит отталкивающее впечатление на окружающих.

У многих больных сенильной деменцией возникает сексуальное влечение к детям (педофилия). Объектом своего влечения они могут выбрать ребенка своих знакомых (бывает, что и собственных внучатых племянников или племянниц) или из своего двора. Они показывают ребенку порнографические открытки, заводят разговоры на эротические темы.

Иногда они ограничиваются объятиями, поцелуями или шлепками, даже если ребенку это явно неприятно, в других случаях они совершают развратные действия с малолетними.

Помимо педофилии, частым сексуальным извращением бывает эксгибиционизм, который иногда сочетается с педофилией, но может быть и в изолированном виде. Некоторые старики упорно онанируют.

Душевная жизнь становится все более примитивной и однообразной. С самого начала заболевания возникают интеллектуальная недостаточность и нарушения памяти (амнезия). Эти нарушения неуклонно нарастают и с о временем достигают степени глубокого слабоумия и распада всей психической деятельности.

В первую очередь страдает механическая память. Больные не могут запомнить и удержать в памяти новую информацию.

Затем возникает так называемая фиксационная амнезия — больные не могут запомнить происходящего. Например, они не помнят, обедали сегодня или нет, с кем виделись и о чем говорили. В разговоре они тут же забывают тему беседы и переспрашивают. Если им о чем-то сказали и они это забыли, они заявляют, что им этого не говорили.

Когда фиксационная амнезия становится выраженной, больные не помнят, какое сегодня число, день недели (дезориентировка во времени), не помнят своего адреса, не знают, где они в данный момент находятся (дезориентировка в окружающей обстановке).

Из-за этого, выйдя из дома, они не могут самостоятельно вернуться домой. Но вначале они ещё помнят собственное имя, отчество и фамилию, поэтому с помощью милиции их возвращают домой.

В последующем они уже не помнят даже собственных паспортных данных (дезориентировка в собственной личности), поэтому выйдя из дома, они могут потеряться. По телевизору или в прессе нередко помещают фотографии таких людей, которые ушли из дома и не вернулись. Многие из них страдают старческим слабоумием.

Дезориентировка в собственной личности может доходить до степени, когда больные не узнают своего отражения в зеркале.

Дальше память опустошается по закономерностям прогрессирующей амнезии (закон Рибо — см. главу 13) — то есть, запасы памяти утрачиваются в направлении, обратном приобретенным знаниям — от недавно приобретенных и менее прочных ко все более старым.

Со временем память опустошается настолько, что больные не знают, сколько у них детей и как их зовут, не помнят своего возраста и профессии. Эти пробелы памяти больные замещают ложными воспоминаниями о мнимых событиях своей жизни (это называется замещающими конфабуляциями).

У некоторых больных старческим слабоумием возникает так называемый сдвиг ситуации в прошлое. Они совершенно не помнят своей жизни за несколько последних десятилетий, но помнят, что с ними было в юности и молодости. Больные утверждают, что им 20 или 25 лет, и у них ещё маленькие дети, окружающих людей они принимают за давно умерших родственников, а место, где они в данный момент находятся — за квартиру, в которой жили в тот период.

Нарушения мышления начинаются с утраты самых высших его форм — способности к обобщению и абстрагированию. Больные не способны к умозаключениям, образованию понятий и установлению причинно-следственных связей между явлениями. Нарушения мышления прогрессивно нарастают и при выраженном слабоумии больны не понимают простейших вопросов, неспособны осмыслить окружающую обстановку.

Довольно долго сохраняется речь, но со временем она превращается в бессмысленную болтливость.

У больных сенильной деменцией наблюдается так называемое извращение формулы сна — днем они дремлют, «клюют носом», даже если ненадолго присели в кресло перед телевизором, а ночью не спят, бродят по дому. У некоторых больных ночью наблюдаются эпизоды спутанного сознания — они начинают суетиться, собираются куда-то, говорят, что им срочно нужно ехать, они опаздывают на поезд и тому подобное.

В тех случаях, когда они ночью спят, то утром многие жалуются, что всю ночь не могли уснуть.

По этому поводу есть известная психиатрическая байка: свекровь жалуется, что всю ночь глаз не сомкнула, а «бессердечная» сноха ей заявляет: «Мамаша, вы не только крепко спали всю ночь, но ещё и храпели на весь дом, так что это я из-за вас всю ночь глаз не сомкнула».

Этот симптом называется отсутствием чувства сна. Он бывает при многих заболеваниях позднего возраста.

Примерно у 10% больных старческим слабоумием развиваются психозы. Обычно бывает бред ущерба ( больные считают, что окружающие стремятся причинить им материальный ущерб, портят их имущество), бред отравления (убежденность, что им что-то подсыпают в пищу, так как хотят отравить), бред ограбления ( убежденность, что их намереваются ограбить или грабят их родственники) и бред преследования (за ними следят, на улице все смотрят подозрительно). Бывает и бред фантастического содержания. Иногда возникают галлюцинации или сочетание бреда и галлюцинаций.

Психозы у больных сенильной деменцией чаще всего затяжные. По мере нарастания симптомов слабоумия проявления психоза уменьшаются и со временем исчезают.

С течением заболевания прежнее ворчливо — угрюмое настроение сменяется беспечностью и беспричинным благодушием.

В поведении больные с сенильной деменцией становятся все более бестолковыми и суетливыми. Они путаются у всех под ногами, всем мешают, во все вмешиваются, дают нелепые советы.

В житейских делах они становятся совершенно беспомощными. Они могут открыть газовый вентиль, но забыть поднести спичку, могут оставить включенными газ или электроприборы и уйти из дома. Или включить воду, заткнув раковину или ванну пробкой и уснуть. По их вине нередки пожары, взрывы из-за наполнения квартиры газом, затопление квартиры водой и прочие бытовые неприятности.

На поздних этапах они даже не могут себя обслуживать, становятся неряшливыми, могут ходить под себя.

Некоторые больные доживают до стадии маразма. В этом состоянии сохранены только биологические потребности. Больные молча и неподвижно лежат в кровати, чаще всего в позе эмбриона, безучастные ко всему окружающему.

От появления начальных признаков сенильной деменции до смерти больных может пройти от двух до десяти лет. Умирают больные от имеющихся заболеваний внутренних органов.