Глава 18

ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия — хроническое психическое заболевание, проявляющееся в судорожных припадках и психических нарушениях.

Термин «эпилепсия» был введен врачом Авиценной в Х1 веке. До него эпилепсию называли «падучей» — из-за того , что в момент припадка больные теряли сознание и падали. Также её называли «священной», «лунной» (из-за снохождения — лунатизма).

Эпилептические припадки

Припадки при эпилепсии бывают большими и малыми.

При большом эпилептическом припадке за несколько часов или суток возникают предвестники припадка — беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха. обоняния и вкуса.

Примерно у половины больных эпилепсией перед припадком возникает аура. Слово «аура» означает дуновение. Аура бывает различной. Могут возникать различные ощущения в органах чувств — сенсорная аура.

Например, при зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычно ярко окрашенными.

При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет.

При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи — дыма, разлагающихся отбросов.

При висцеральной ауре возникают неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота и сердцебиение.

Психическая аура может быть переживаниями чего-то страшного, ужасного. Но бывают и приятные переживания. Например, у Ф.М.Достоевского, который страдал эпилепсией, психическая аура выражалась в переживании необыкновенного, возвышенного состояния.

Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Больные её помнят, хотя самого припадка они не помнят.

Длится аура несколько секунд. Обычно опытные больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить развитие припадка с помощью нанесения себе резких болевых раздражений, сильного напряжения всех мышц тела, глубокого вдоха с задержкой дыхания.

После ауры возникает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Может быть характерный крик больного, из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель.

Больной падает — на пол, на землю, на предметы, чаще всего лицом вперед, могут быть переломы, вывихи и ушибы. Во время припадка глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникает синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание.

Тоническая фаза продолжается около 30 секунд. Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног.

Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Глаза больного закатываются. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта, из-за этого на губах появляется кровавая пена.

Через 1-2 минуты судороги ослабевают, а затем проходят.

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1-2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное и он плохо осознает окружающее, речь бессвязная.

Чаще всего после припадка наступает сон, но некоторые больные после припадка могут встать.

Если вам придется встретиться на улице или в ином месте с припадком у больного эпилепсией, то нужно знать, что во время припадка больных нельзя удерживать — во-первых, это бесполезно, во-вторых, можно нанести ему дополнительные повреждения. Нужно постараться, чтобы он не получил ушибы головы — быстро подложить под голову что-нибудь мягкое, например, свернутую одежду, убрать все близлежащие твердые или острые предметы. Если удастся, между зубов нужно вставить что-нибудь, хотя бы прочную пластмассовую расческу или носовой платок. Но этот предмет должен быть прочным, чтобы он не сломался, когда больной сжимает зубы, и не попал ему в дыхательные пути. Если нет навыка, то лучше этого не делать. Опытные медицинские сестры умеют удерживать язык больного, чтобы не произошло его западения и вследствие этого — удушья. Но неопытному человеку лучше не пытаться этого делать. Больше ничем помочь больному вы не сможете.

В тех случаях, когда припадки следуют один за другим и промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается опасное состояние, которое называется эпилептическим статусом.

Малые припадки — это кратковременная потеря сознания, не более десяти секунд, при этом судорожные расстройства незначительны. Больной при малом припадке не падает, и окружающие могут даже не заметить, что он потерял сознание.

Разновидностью малого припадка является абсанс (от французского «absence» — отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Психические нарушения при эпилепсии

Психические нарушения при эпилепсии могут быть в виде психических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, и в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности — изменений личности больного, его характера и интеллекта.

Дисфория — тоскливо-злобное настроение, возникающее без всякой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и возникла.

В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю — дипсомания, периодический запой.

Сумеречное расстройство сознания — нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искаженном виде. Появляются страх, злоба, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации. Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные действия, вплоть до убийства.

Классический пример, описанный в литературе, когда у больной эпилепсией сумеречное состояние сознания возникло во время стирки белья. Она убила своих детей, вспорола им живот и развесила кишечник на веревку, как белье для просушки. Придя в себя, она ничего не помнила.

Амнезия на весь период сумеречного состояния сознания — характерна для этого тяжелого нарушения. Амнезия наблюдается и при других психических эквивалентах по выходе из состояния нарушенного сознания.

Амбулаторный автоматизм — сопровождается сумеречныи расстройством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить. В таком состоянии больной может совершать длительные путешествия, купить билет и сесть на поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимает, как он туда попал.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — чаще всего бывает у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка. Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу, взобраться на крышу. Потом они могут вернуться в постель или засыпают на улице. Проснувшись, они ничего не помнят.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, нарушений процесса мышления и развития эпилептического слабоумия.

При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер

Изменения характера нарастают постепенно. Круг интересов больных сужается. Они становятся все более эгоистичными. Больше всего больного волнует собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Эпилептики становятся придирчивыми, мелочными, педантичными. Они любят поучать других людей, ратуют за справедливость, но понимают её , в основном, в аспекте своих эгоистических интересов.

Внешне они могут быть любезными, приветливыми, но чаще всего они слащавы и навязчивы. То вдруг становятся злобными и агрессивными. Склонность к внезапным приступам гнева — одна из наиболее характерных черт эпилептического характера. Агрессия и ярость у больного эпилепсией может возникнуть без всякого повода.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь, эмоций и мышления. Если отрицательные эмоции возникают, то они становятся застойными, не могут переключиться даже при благоприятных событиях. Из-за этого эпилептики крайне злопамятны, «застревают» на мелких обидах, и очень мстительны.

Изменения мышления у больных эпилепсией типичны. На первый план выступает крайняя вязкость, обстоятельность мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую.

Больные детализируют все малозначимые подробности, застревают на ненужных мелочах. Начав что-то рассказывать, эпилептик замучает собеседника ненужными подробностями, уходит от главной темы к случайным, попутно возникшим обстоятельствам и никак не может добраться до главного, что он хотел сказать. Темп мышления и речи медленный.

Чрезмерная детализация, скрупулезность больных эпилепсией проявляется в любой деятельности — в письме, ручном труде, выполнении профессиональных обязанностей.

При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, главное от мелких деталей, все ему кажется важным и нужным, он увязает в мелочах. Переключиться на другую тему ему удается с большим трудом.

Мышление становится конкретно-описательным, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений, ригидность. Наряду с этим снижается память, обедняется словарный запас, и в выраженных случаях развивается олигофазия — крайняя малословность, скудность речи. Больной способен использовать очень небольшое количество слов и стандартных выражений. В речи много уменьшительно-ласкательных слов — «одеяльце» , «кроваточка», «головка», «сестричка» и так далее.

ПОСЛЕСЛОВИЕ

Итак, уважаемый читатель, вы ознакомились с основами психиатрии и очевидно, имели возможность убедиться, что обо всем сказанном здесь, следует знать любому человеку.

Совсем не обязательно «ставить диагноз» всем вашим близким, друзьяи и коллегам, вооружившись знаниями, почерпнутыми из этой книги. В шутку это можно сделать, но серьезно думать, что вы в состоянии установить психическое заболевание, руководствуясь популярным изложением психиатрии, — не стоит. Психиатры работают над этим всю свою жизнь, и только спустя много лет приобретают достаточный опыт и становятся хорошими диагностами, хотя их знания, безусловно, не ограничиваются тем объемом, который изложен в этой книге. Поэтому хочу уберечь вас от ошибок и огорчений, так как ваши друзья и близкие могут на вас обидеться, если вы попытаетесь квалифицировать их психическое состояние и «клеить ярлыки», пользуясь терминами, которые вы узнали из этой книги.

В книге дана динамика основных психических заболеваний — с чего они начинаются, как проявляются и к чему приводят, если их не лечить.

В предисловии сказано, что нельзя ни ждать, что психическое заболевание пройдет само собой, ни лечить его с помощью «знахарей» и шарлатанов. После прочтения этой книги вы смогли сами в этом убедиться. Психическая сфера человека — настолько ранима, что если вы доверитесь непрофессионалу, то вашей психике может быть причинен непоправимый вред.

Поэтому, если вы обнаружили у себя или своего ребенка какие-либо признаки, которые вас встревожили, — обращайтесь к профессионалам, врачам-психиатрам. Не ждите, не теряйте зря времени, так как чем более запущена болезнь, тем труднее и дольше она лечится и тем хуже её прогноз.

В настоящее время в «арсенале» психиатрии существует большое число различных лекарственных средств — они называются психотропными препаратами, — которые могут воздействовать практически на любые психические нарушения. Любые проявления психических заболеваний лечатся, и весьма успешно.

Помимо психофармакологических (лекарственных) средств, современная психиатрия располагает многими методами психотерапевтического воздействия и другими видами терапии. Психиатр даст вам необходимые рекомендации, которые позволят избежать повторения болезненных проявлений в будущем.

Если бы современные психиатры не имели возможности лечить психические заболевания, то в населении было бы гораздо психически больных людей, чем здоровых. А в жизни совсем иное соотношение. И в этом заслуга психиатров. Наверняка рядом с вами есть немало людей, которые когда-либо в своей жизни прибегали к помощи психиатра, есть и такие, которые лечатся в настоящее время. Но лечение у психиатра не принято афишировать, поэтому окружающие могут об этом и не знать.

Поэтому не бойтесь психиатров, от общения с психиатром для вас не будет никакого вреда, а польза будет обязательно.

Много лет в общественном мнении создавался отрицательный образ отечественного психиатра, поэтому люди боялись психиатров, как огня, боялись постановки на психитрический учет. Отечественную психиатрию с легкой руки морально не очень чистоплотных людей стали изображать как репрессивную и многие люди, наверное, считают, что психиатр — это какой-то садист и человеконенавистник, который стоит со шприцом наготове, чтобы вколоть здоровому человеку нейролептик и сделать его «тупым животным». Намекалась на связь с КГБ и правоохранительными органами. Действительно, в прежние времена перед любым праздником или важным государственным событием милиция старалась отправить как можно больше пациентов в психиатрические больницы, боясь беспорядков. Но связь с этими органами была односторонней — они к нам этих больных привозили, но мы их об этом не просили и врачи с этими органами никакими иными отношениями не были связаны.

Я не знаю ни одного случая, когда бы врачи-психиатры «стучали» на своих пациентов. Врача очень сложно «завербовать» и «держать на крючке», что обычно практиковалось в КГБ для того, чтобы сделать человека «стукачом» и держать его в страхе. Нам просто нечего было бояться и не на чем нас ловить. А «стучать» на своих пациентов из идейных соображений психиатры и подавно не станут. Уж кто-кто, а психиатры знают все пороки, мелкие и крупные грешки номенклатуры и личностные особенности «слуг народа». Так что считать психиатров «слепым орудием репрессивных органов», — значит, просто не знать, что такое психиатр как личность. Большинство психиатров аполитичны в силу своей профессии, они слишком хорошо знают человеческую психику и человеческие пороки. Это в большинстве своем высокообразованные люди с аналитическим складом ума, интересные собеседники и неординарные люди, они любят и понимают своих пациентов, и представить себе, что такой человек будет из низменных соображений «стучать» на своих больных, — просто немыслимо.

Мои читатели могут подумать, что это я одна такая идеалистка, а все остальные психиатры — именно такие, какими их расписывали в средствах массовой информации. Ничего подобного. Я начинала работать в прекрасном коллективе, среди одаренных ученых, честных, порядочных, замечательных людей и талантливых врачей, и то, что я знаю, и то, как я отношусь ко всем своим пациентом, — это заслуга моего руководителя и моих старших коллег. Потом я работала в разных коллективах, но ни к одному из моих коллег не подходит образ «репрессивного психиатра», который якобы «служит существующему строю». Если уж мы и служили, то только нашим пациентам. Для меня и наркоманы, и больные алкоголизмом, и душевнобольные, и больные с сексуальными перверзиями, — это больные люди, и этим все сказано. Я врач, а они нуждаются в моей помощи, и я им её оказываю. Я люблю и понимаю всех своих больных, чем бы они ни болели. Для меня не существует понятий «наркоман-преступник», «алкоголик» или «извращенец», — все они просто мои пациенты.

Мне и моим коллегам очень обидно, что средствами массовой информации с общественном мнении создан отрицательный образ отечественного психиатра, который весьма далек от реальности. Не верьте этому, это все пропаганда, которая была нужна в политических целях. Я знаю многих высококлассных психиатров и не знаю ни одного, который бы был «репрессивным орудием правящего класса». Книги я пишу и для того, чтобы популяризировать современные знания о психиатрии, и для того, чтобы по мере возможности изменить сложившееся отрицательное отношение к отечественной психиатрии. Я психиатр широкого профиля, и за свою почти 25-летнюю практику лечила больных со всем спектром психических заболеваний — от пограничных до тяжелых. Теперь у меня есть возможность рассказать людям о своем опыте. Если хотя бы несколько десятков людей поверят мне, прочитав мои книги, и изменят свое отношение к отечественной психиатрии, — значит, я трудилась не зря.

На самом деле — основные принципы отечественной психиатрии — это профилактика и реабилитация.

Профилактика — это предупреждение психических болезней. Число больных с психическими заболеваниями отражает психическое здоровье всего общества, а то, что наше общество далеко не здорово, — это факт. Но, к сожалению, сейчас у нашего государства нет денег на медицину, а на профилактику психических болезней, — и подавно. Психиатрия всегда была «падчерицей» медицины в нашей стране.

В определенной мере, все мои книги имеют своей целью не только информацию, но и профилактику различных психических заболеваний, так как если человек знает, в чем проявляется та или иная болезнь, то есть шанс, что её можно предупредить или вовремя обнаружить. В частности, эта книга написана именно с целью профилактики — чтобы люди знали, как проявляются психические заболевания на самых ранних этапах, и могли вовремя обратиться к специалисту.

Второй принцип отечественной психиатрии — это реабилитация. Этой теме посвящены многие исследования талантливых отечественных психиатров, и сделано в этой области очень много. Реабилитация — это помощь больному в его алаптации (приспособолении) к окружающему. Дело в том, что при психических заболеваниях нарушается приспособление больного к внешнему миру, к другим людям. Реабилитация включает множество аспектов — это и помощь больному в устройстве на работу, если он трудоспособен, защита его прав, если его не принимают на работу, устройство на работу больных, имеющих инвалидность по психическому заболеванию, в сексопатологии — это отработка с пациентом модели поведения, например, при задержке психосексуального развития, при смене пола у трассексуалов, и многое-многое другое, что имеет своей целью адаптацию человека к окружающему.

Поэтому совершенно напрасно люди психическими отклонениями боятся идти к психиатру. Есть клятва Гиппократа, которую каждый выпускник дает при окончании медицинского института, есть основной принцип медицины «Не вреди!», которой придерживается каждый уважающий себя врач, а кроме того, есть основной принцип психиатрии — реабилитация.

Психиатр будет тщательно обегерать тайну диагноза и помогать пациенту адаптироваться в жизни. Ведь демаскировка болезни, когда о ней узнают окружающие, — не только противоречит принципу реабилитации, но и может повредить больному, вызвать депрессию и даже попытку самоубийства. А я не знаю ни одного психиатра, который бы довел своего пациента до депрессии, а тем более до самоубийства. Это просто противоречит профессии писхиатра, этого не может быть потому что этого не может быть никогда!

Даже в медицинских документах, которые больной после лечения в стационаре или амбулаторном психиатрическом учреждении предоставляет по месту работы, не указывается истинный диагноз, если это может повредить пациенту. Выписки из истории болезни посылаются по официальному запросу только в психиатрические учреждения. Если придет запрос из обычной районной или ведомственной поликлиники, то психиатры никогда не напишут «шизофрения» или «гомосексуализм», а напишут индифферентный диагноз: «Астеническое состояние», «Ситуационная депрессия» или что-нибудь другое, так как психиатрический диагноз — только для психиатрических учреждений. Истинный диагноз в ответах на официальные запросы может быть указан только лишь в тех случаях, когда больной по своему психическому заболеванию имеет право на льготы, например, на дополнительную жилплощадь, бесплатные лекарства и прочее.

На первом месте у психиатра стоят интересы его пациента, и именно их он ревностно оберегает, как наседка своего цыпленка.

Если вы не хотите обращаться в официальные медицинские учреждения, то в настоящее время к вашим услугам широкая сеть коммерческих медицинских фирм. Обычно в них работают высокопрофессиональные врачи, которые окажут вам весь объем необходимой лечебной помощи.