Глава 11

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Атеросклероз — заболевание с хроническим течением, при котором многие сосуды, в том числе и церебральные (то есть, мозговые) поражаются так называемыми атеросклеротическими бляшками, которые суживают внутренний просвет артерий, из-за чего ухудшается кровоснабжение органов, что вызывает различные нарушения. Кроме того, сосуды при атеросклерозе становятся хрупкими, может произойти разрыв сосуда и кровоизлияние.

Чаще всего атеросклероз возникает у пожилых людей, хотя может наблюдаться и в сравнительно молодом возрасте.

Атеросклероз сосудов головного мозга (другое название — церебральный атеросклероз) сопровождается нервно-психическими изменениями, а при неблагоприятном течении может привести к выраженному слабоумию и даже к смерти.

Психические нарушения при церебральном атеросклерозе начинаются с раздражительности, повышенной утомляемости, снижения работоспособности. Особенно снижается интеллектуальная деятельность.

Больные атеросклерозом становятся рассеянными, с трудом концентрируют внимание, от любой умственной работы они быстро устают.

Наряду с этим, больные меняются по характеру. Вначале усиливаются прежние черты личности — экономные люди становятся скупыми, расточительные — ещё более легкомысленно относятся к деньгам и тратят их попусту, недоверчивые становятся подозрительными, беспечные — легкомысленными, недоброжелательные — злобными, склонные к опасениям — тревожными и так далее.

Психиатры называют такие изменения «карикатурным изменением личности», «шаржированием прежних черт личности».

Наиболее частым нарушением при атеросклерозе мозговых артерий являются нарушения памяти.

Больные забывают, куда они положили ту или иную вещь, подолгу ищут её дома, и она может оказаться в совершенно неожиданном месте.

Они не могут найти нужные документы на работе, так как могут забыть их на столе начальника или коллеги, или они уже передали документ тому, кому он предназначался, но об этом они забыли и долго и безуспешно опрашивают своих сослуживцев, не видел ли кто этой документации.

Они не могут запомнить, что должны сделать, и вынуждены все записывать в записную книжку или в еженедельник, но и их они тоже могут куда-то положить и забыть, а без них становятся совершенно беспомощными, так как не помнят, что надо сделать.

Особенно заметно снижение памяти на текущие события, имена, даты, цифры и номера телефонов. События давних лет они помнят гораздо лучше.

Закономерность такого нарушения памяти, когда вначале происходит запамятование недавних событий, а прежние сведения 20-30-летней давности ещё помнятся хорошо, но постепенно происходит опустошение памяти по направлению от более поздних хронологически событии к более ранним — называется законом Рибо и наблюдается при многих органических заболеваниях головного мозга.

По мере развития заболевания меняется и мышление больных. Мышление теряет прежнюю гибкость и подвижность. Это проявляется и в речи больных атеросклерозом. Мышление и речь становятся чрезмерно обстоятельными. Больные становятся многословными, в беседе или пересказе какого-то события перечисляют мелкие несущественные детали, застревают на этих деталях, не могут отделить главное от несущественного. Начав одну тему, они с трудом переключаются на другую.

Такие нарушения мышления называются тугоподвижностью, или «окостенением» мышления.

Одной из характерных черт атеросклероза мозговых артерий является слабодушие. Это проявление эмоциональной лабильности (неустойчивости эмоций).

Больные становятся слезливыми по пустякам и сентиментальными Они плачут, если смотрят «душещипательную» мелодраму или художественный фильм, читают трогательную историю, плачут и от радости, и от малейших огорчений, легко умиляются. Но от слез они могут легко перейти к улыбке и наоборот.

Психиатры говорят, что на чувствах больных атеросклерозом можно «играть как на клавишах» — любое незначительное событие, ласковое или грубое слово может вызвать или радость, или слезы.

В процессе болезни усиливается раздражительность, доходящая до степени гневливых вспышек по пустякам. Больные становятся эгоистичными, требовательными, нетерпеливыми, мнительными и крайне обидчивыми. Окружающим людям, а особенно их близким, становится трудно с ними ладить.

Больные атеросклерозом мозговых артерий часто испытывают головокружения, головные боли, шум в ушах. У большинства больных наблюдаются расстройства сна. Больные долго не могут уснуть, особенно при шуме, или же они с вечера засыпают, но через несколько часов просыпаются и больше уснуть уже не могут.

Выраженные нарушения памяти и мышления, эмоциональная несдержанность и нарушения поведения свидетельствуют об атеросклеротической деменции, то есть, приобретенном слабоумии.

У некоторых больных с церебральным атеросклерозом возникает депрессия. Частым симптомом является повышенная озабоченность собственным здоровьем — ипохондрия.

Тяжелым нарушением при атеросклерозе мозговых артерий является инсульт. При этом повреждается сосуд, и питание участка мозга прекращается, что вызывает некроз (гибель, омертвение) нервных клеток и дистрофические процессы в тканях мозга (нарушение питания нервных клеток) . Кроме того, излившаяся из поврежденного сосуда кровь вызывает сдавление мозговой ткани.

Инсульт — крайне тяжелое состояние, представляющее опасность для жизни. При разрыве сосуда происходит внезапное помрачение сознания в виде оглушения, сопора или комы. Тяжесть состояния зависит от величины поврежденной артерии и от места поражения. Если поражение захватывает жизненно важные центры (дыхательный, сосудо-двигательный), наступает смерть.

В период выхода из коматозного состояния после перенесенного инсульта могут наблюдаться беспокойство, речевое и двигательное возбуждение, тревога, страхи, спутанность сознание и дезориентировка (больной не знает, где он находится, какой сейчас день недели , час, какое число). В этом периоде возможны судорожные припадки.

Последствиями инсульта бывают параличи — обычно обездвиженность захватывает одну половину тела и лица. Сюда же относится утрата больным способности говорить, это называется афазией, и утрата приобретенных навыков — апраксия.

Иногда инсульту предшествует прединсультное состояние. Оно проявляется головокружением, приливом крови к голове, шумом в ушах, потемнением перед глазами или мельканием мушек. Могут быть кратковременное снижение способности к движениям на одной половине тела, нарушение речи, слуха или зрения.

Не всегда прединсультное состояние переходит в инсульт, симптомы могут этим и ограничиться.

Провоцирующими факторами, которые могут вызвать инсульт, являются алкогольное опьянение, отрицательные эмоции — страх, испуг, гнев, обида или психотравмирующая ситуация, состояние психического напряжения, половой акт, переполнение желудка, запоры и многие другие.

. Глава 14

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Гипертоническая болезнь характеризуется не только нарушениями со стороны внутренних органов, но и психическими нарушениями.

Наиболее частыми жалобами больных является раздражительность, головные боли, вялость, повышенная утомляемость. Больные становятся рассеянными, мнительными, слабодушными и плаксивыми, крайне обидчивыми.

У одних больных преобладает раздражительность и вспыльчивость, у других — вялость и повышенная утомляемость.

При гипертонической болезни нарушается память. Начинаются нарушения с легкой забывчивости, но в некоторых случаях могут быть и значительные расстройства памяти. Но в целом нарушения памяти менее тяжелые, чем при атеросклерозе мозговых артерий.

Частыми нарушениями являются навязчивые состояния — навязчивые сомнения или воспоминания. Но наиболее тягостны для больных навязчивые страхи (фобии), которых раньше, до болезни у них наблюдалось.

Самая частая из фобий — кардиофобия — страх неизлечимого заболевания сердца. Одновременно с кардиофобией может быть страх смерти. Из других фобий могут быть страх высоты, большой толпы, ограниченного пространства.

Как и при атеросклерозе мозговых артерий, при гипертонической болезни изменяется характер больных — карикатурное, шаржированное искажение личности, когда прежние черты характера усиливаются, принимая гротескные формы.

В общении больные гипертонической болезнью становятся все более трудными, особенно для членов своей семьи. Они легко вспыхивают по незначительному поводу, не терпят возражений, обижаются и плачут по пустякам, винят своих детей, что те не понимают их состояния и недостаточно внимательны к ним.

Одним из наиболее частых нарушений является пониженное настроение. У некоторых больных подавленность сочетается с беспричинной тоской, у других возникает немотивированные тревожность и беспокойство. Внезапный и ни чем не обоснованный страх — тоже частый симптом при гипертонической болезни. Тревога и страх могут возникать не только днем, но и ночью.

У больных гипертонической болезнь могут возникать и более тяжелые психические нарушения. Бредовые идеи могут быть ипохондрического содержания — патологическая и не корригируемая убежденность в наличии у себя неизлечимой болезни, а также бредовые идеи отношения — патологическая убежденность, что окружающие стали к больному плохо относиться. Нередко встречается и бред ревности. Могут быть бредовые идеи осуждения, преследования, самообвинения.

При гипертонической болезни возможны так называемые гипертонические психозы.

Чем тяжелее проявления гипертонической болезни, тем выраженнее психические расстройства. В 3-ей стадии гипертонической болезни возможно развитие слабоумия (деменции). Деменция может возникнуть как после перенесенного инсульта (постапоплексическая деменция, от старого названия инсульта — апоплексия, апоплексический удар), так и при безинсультном течении гипертонической болезни.

При утяжелении гипертонической болезни и гипертонических кризах может быть помрачение сознания — от сравнительно легких, например, обнубиляции, когда сознание неясное, неотчетливое, как будто легкое облачко заволокло сознание, — и до тяжелых форм — прекоматозного состояния и комы.

Нарушения мозгового кровообращения могут быть при тяжелых гипертонических кризах. Самое тяжелое поражение — инсульт.

Среди случаев смерти при гипертонической болезни смерть в результате расстройства мозгового кровообращения стоит на втором месте после поражения сердца.