24. Эпилепсия

Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При неблагоприятном течении приводит к эпилептическому слабоумию. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсия -довольно распространенное заболевание (по данным разных авторов этой болезнью страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).

Эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием. К ее возникновению могут привести разнообразные факторы, действующие как внутриутробно и во время родов, так и в постнатальном периоде, особенно в ранние годы жизни (травмы, инфекции, интоксикации).

При эпилепсии с поздним началом (после 30 лет ) у более молодых основным этиологическим фактором чаще является черепно-мозговая травма, в более позднем возрасте – сосудистая патология головного мозга. Имеет значение и наследственная отягощенность. Но по поводу того, в чем это выражено, имеются противоречивые данные. Ряд авторов считает, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. В настоящее время распространено мнение, что эпилепсия чаще всего возникает при сочетании наследственной предрасположенности с дополнительными вредностями, обычно в виде экзогенных факторов (травмы, инфекционные поражения центральной нервной системы и др.).

Клинические проявления.

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Ее своеобразие заключается в пароксизмальности, внезапности проявления большинства ее симптомов. Как при всяком длительном заболевании при эпилепсии отмечаются хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Все проявления эпилепсии можно объединить следующим образом:

1. припадки;

2. психические эквиваленты припадков;

3. изменения личности.

Припадки. Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно или после предвестников.

В развитии большого судорожного припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, припадочной комы, переходящей в сон.

За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство недомогания, понижение настроения и работоспособности.

Аура (дуновение) – это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие, может слышать голоса, ощущать неприятные запахи, сенестопатии.

Тоническая фаза. Внезапно наступает потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, связанный с прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожи сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.

Клоническая фаза. Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена. Длительность этой фазы 2-3 минуты. Постепенно судороги стихают и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.

Наряду с большим судорожным припадком при эпилепсии бывают и малые припадки. Это кратковременное выключение сознания, чаще всего, длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом. Например, больной, беседуя с врачом, внезапно прерывает речь, бледнеет. Одновременно появляются судорожные глотательные движения. Через несколько секунд больной как ни в чем не бывало продолжает разговор.

Очень близок к малому припадку другой симптом, встречающийся при эпилепсии, - абсанс (кратковременное выключение сознания без судорожного компонента). Например, больная, читающая книгу, внезапно опускает ее на колени. Лицо женщины при этом бледнеет и принимает отсутствующее выражение. Через несколько секунд больная продолжает читать с прежним выражением заинтересованности.

Эквиваленты припадков. В эту группу симптомов входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и сознания.

Расстройства настроения чаще всего у больных эпилепсией проявляются в приступах дисфории – тоскливо-злобного настроения. В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны, часто предъявляют ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формирующиеся в бредовые идеи. Некоторые больные во время таких приступов начинают злоупотреблять алкоголем или отправляются бродяжничать.

Расстройства сознания выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом концентрически суживается, из всего многообразия внешнего мира он воспринимает только то, что его эмоционально затрагивает. Помимо изменения сознания у таких больных появляются галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще зрительные и слуховые, устрашающего характера, окрашенные с красные и черно-синие тона. Возникающие при этом бредовые идеи (чаще всего преследования, реже – величия) определяют поведение больного. Больные в сумеречном состоянии сознания бывают очень агрессивными по отношению к себе и окружающим.

Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных эпилепсией характерны упорядоченные сумеречные состояния, обозначаемые как состояния амбулаторного автоматизма или психомоторные пароксизмы. Это такие же пароксизмально возникающие состояния сумеречного сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего, что вокруг них происходит, уясняют лишь отдельные моменты, в остальном применяют привычные, ставшие автоматизированными действия. Например, больной без всякой цели входит в чужую квартиру, предварительно вытерев ноги и позвонив. Внешне такой больной может произвести впечатление рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека. Состояния амбулаторного автоматизма длятся от нескольких минут до нескольких дней. И заканчиваются полной амнезией.

Изменения личности при эпилепсии. При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им несвойственные черты. Формируется, так называемый, эпилептический характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного эпилептического слабоумия.

Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью. Больные становятся мелочными, придирчивыми, педантичными. В характере таких больных появляется своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то необыкновенно злобны и агрессивны. Они склонны к внезапным приступам гневливости с элементами демонстративности. Вместе с тем этим больным свойственны инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, что внешне выражается в злопамятности, застревании на обидах, мстительности.

Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью к детализации. Со временем больной, с большим трудом переключается с одной темы на другую, теряет способность отделять главное от второстепенного. Мышление становится конкретно-описательным, снижается память, скуднеет словарный запас. Появляется олигофазия, больной оперирует очень небольшим запасом слов, стандартными выражениями. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам.

Вся перечисленная симптоматика совершенно необязательна для каждого больного. Более характерно наличие каких-то определенных симптомов. Наиболее частым из них является судорожный припадок. Однако встречается и скрытая эпилепсия (без больших судорожных припадков), бывают различные атипичные припадки, а также абортивные или рудиментарные.