7 Занятие. «Цветущий» кариес (острый).

Цель занятия - изучить особенности течения, клиники, диагностики и лечения быстропрогрессирующего кариеса (БПК) зубов.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы за­нятия:

1. Соматическая патология и ее влияние на развитие заболеваний твер­дых тканей зубов.

2.Понятие кариесрезистентности и кариесвосприимчивости.

Вопросы для контроля усвоения темы:

1. Определение понятия быстропрогрессирующего кариеса.

2. Причины развития заболевания БПК.

3. Особенности диагностики и клиники БПК.

4. Основные и дополнительные методы обследования больных с БПК.

5. Местное и общее лечение больных БПК.

Острый кариес - это такая клиническая форма течения кариеса зубов, при которой за короткий период времени (от 3 до 6 месяцев) поражается большое количество зубов и происходит значи­тельное их разрушение.

В научной литературе существуют синонимы острого кариеса зубов. Это мно­жественный, цветущий, быстропрогрессирующий, системный, декомпенсированный, цирку­лярный кариес.

Причины развития быстропрогрессирующего кариеса:

1. Соматические заболевания и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования твердых тканей зуба.

2. Соматическая патология в настоящий момент.

3. Вынужденная гиподинамия при длительном постельном режиме.

4. Функциональные расстройства ЦНС.

5. Физиологические состояния организма.

6. Профессиональные вредности.

7. Характер питания.

8. Прием медикаментов.

9. Эпидемиологические и социальные факторы.

В диагностике острого кариеса решающее значение имеет сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания и данные объективного обследования. Больные об­ращаются к врачу с жалобами на быстрое, в течение нескольких месяцев, изменение внешнего вида зубов, появление дефектов одновременно в не­скольких зубах, застревание пищи между ними, затрудненное пережевы­вание жесткой пищи, выпадение ранее поставленных пломб, резкую чув­ствительность от всех видов раздражителей.

Особенности диагностики острого кариеса

1. Множественность поражения. Можно обнаружить не менее 5-6 кари­озных полостей.

2. Одновременность поражения.

3. Симметричность поражения. В пораженных симметричных зубах кариозная полость имеет сходную глубину и локализацию.

4. Локализация. Апроксимальная, жевательная поверхность и пришеечная область зубов.

5. Высокие значения КПУ.

6. Резкая болезненность от всех видов раздражителей.

7. Низкая эффективность оперативно-восстановительного лечения.

8. Обилие мягкого зубного налета.

9. Консистенция слюны.

Дополнительные методы обследования больных с острым кариесом

1. Определение индекса гигиены.

2. Определение ТЭР-теста (тест функциональной резистентности эма­ли) В.Р.Окушко, Л.И. Косарева (1983).

3. Экспресс методы определения концентрации Str.mutans, lactocillus в слюне.

4. Экспресс методы определения буферной емкости и скорости секре­ции слюны.

5. Биохимический анализ крови.

Лечение больных с диагнозом острый кариес. Лечение больных с диагнозом острый кариес должно быть комплексным, включающим местную и общую патогенетическую терапию. Объем и со­держание ее будет зависеть от характера клинической картины и состоя­ния неспецифической резистентности организма. Начинают лечение с оп­ределения исходного уровня гигиены, обучения правилам, рекомендаций по подбору индивидуальных средств гигиены. После овладения навыками гигиены переходят к следующему этапу лечебных мероприятий - реминерализующей терапии. При кариесе в стадии белого пятна она является основным лечебным мероприятием. При поверхностном, среднем и глу­боком кариесе проведение реминерализующей терапии предваряет после­дующее оперативное лечение острого кариеса.

Особенности оперативного лечения острого кариеса.

При обработке кариозной полости обязательно удаляются нависаю­щие края эмали во избежание их отлома и развития рецидива. Проводится профилактическое расширение кариозной полости до иммунных зон. Сформированная полость промывается теплыми растворами антисеп­тиков (хлоргексидин). При лечении среднего и глубокого кариеса используют лечебные подкладки. При оперативном лечении кариеса целесообразно применять метод отсроченного пломбиро­вания. Из пломбировочных материалов предпочтение отдают стеклоиономерам, компомерам, амальгамам.

Общее лечение острого кариеса

1. Лечение основного заболевания у врачей-интернистов соответствую­щего профиля.

2. Рекомендации по диете.

3. Нормализация минерального обмена в организме.

4. Стимуляция обмена веществ.

5. Нормализация резистентности организма (после консультации с врачом-интернистом).

6. Стимуляция функции слюнных желез.

7. Общее оздоровление организма.

8. Пациентов с диагнозом БПК берут на диспансерный учет с активным вызовом каждые 3-6 месяцев.

Ситуационная задача 1.

Пациентка К., 22 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на боли от холодного, сладкого при еде, застревание пищи между зубами, выпадение пломб. Со слов пациентки такое быстрое раз­рушение зубов произошло за 2 месяца после тяжелой болезни. Из анамне­за установлено, что в школьные годы поражаемость кариесом зубов была умеренная, стоматолога посещала регулярно, лечила зубы. На учете у вра­чей-интернистов не состоит. В последние 3 года принимает гормональные противозачаточные препараты. Несколько месяцев назад перенесла острое респираторное заболевание в тяжелой форме, для лечения которого ис­пользовались большие дозы антибиотиков двумя курсами подряд.

Объективно: шейки зубов покрыты мягким налетом, десневой край гиперемирован. Отмечается большое количество вновь образованных ка­риозных полостей в пришеечной области зубов нижней и верхней челю­стей. В полостях определяется много размягченного, светло-желтого ден­тина, резко болезненного при зондировании, эмаль по периферии мело- видная, с подрытыми краями.

Определить диагноз заболевания, составить план лечения.

Задание на дом:

1. Тема занятия 8.

2.Составить таблицу врачебных ошибок, возникающих в процессе оперативного лечения кариеса.

3.Перечислить причины, приводящие к ближайшим и отдаленным осложнениям после лечения кариеса.

4.Решить ситуационную задачу.