6 Занятие. Кариес IV класса по Блэку и травма твердых тканей фронтальных зубов с нарушением режущего края.

Цель занятия: изучение клиники, диагностики и лечения кариеса и травмы твердых тканей фронтальных зубов с нарушением режущего края.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы за­нятия:

1. Общие принципы и этапы препарирования кариозных полостей.

2. Анатомические особенности строения фронтальной группы зубов.

3. Технические особенности работы с современными композиционными материалами.

4. Правила работы со стеклоиономерными цементами.

5. Парапульпарные штифты.

Вопросы для контроля усвоения темы занятия:

1. Клиника и диагностика кариеса класса IV по Блэку.

2. Особенности этапов препарирования кариозных полостей IV класса.

3. Лечение кариеса IV класса с применением различных пломбировоч­ных материалов.

4. Методы диагностики травмы твердых тканей зубов.

5. Методики восстановления фронтальных зубов.

6. Варианты усиления фиксации пломбировочных материалов при ле­чении фронтальных зубов.

Кариозный процесс на контактных поверхностях передних зубов, прогрессируя в направлении режущего края, может привести к различной степени его отлома.

Пациенты в основном предъявляют жалобы на эстетический дефект. Выраженность болевых ощущений от различных видов раздражителей зависит от глубины кариозного процесса.

Диагностика кариеса IV класса не вызывает затруднений в связи с обширностью дефекта твердых тканей зуба. Для оценки взаимоотношений дна кариозной полости и полости зуба возможно проведение рентгеноло­гического обследования.

Лечение кариеса IV класса определяют объемом предстоящей меха­нической обработки кариозной полости и выбором пломбировочного ма­териала. Этап раскрытия кариозной полости выражен незначительно, так как есть свободный доступ и широкое входное отверстие. Некрэктомию проводят осторожно и тщательно, иссекая пигментированные и размяг­ченные ткани зуба, соблюдая принцип биологической целесообразности. Дно полости формируют с учетом топографии пульпы.

При пломбировании светоотверждаемыми композиционными мате­риалами проводят щадящее, модифицированное препарирование, не тре­бующее создания дополнительной площадки. Углы между дном и стенкой кариозной полости должны быть закругленными, а скос эмали по вести­булярной поверхности проводится не менее ее размера. Восстановление возможно начинать с небной или вестибулярной стороны, а также от цен­тра зуба. Обязательно надо учитывать световые характеристики тканей зуба (опаковость, прозрачность и другие).

Классическое формирование кариозной полости проводят при плом­бировании композитами химического отверждения. Основную полость создают, учитывая размеры поражения и близость полости зуба, как для полостей III класса. Дополнительная площадка необходима, т.к. восста­новление угла коронки или всего режущего края создает повышенные требования к фиксации пломбировочного материала. Дополнительную полость различной формы (трапециевидную, в виде ласточкиного хвоста и т.д.) выполняют орально, размером не менее трети поверхности зуба. Ширина дополнительной площадки должна быть равна ширине основной полости, а ее дно - на 1-1,5 мм ниже эмалево-дентинного соединения. Внешние контуры дополнительной площадки должны быть удалены от режущего края и не должны заходить за среднюю линию коронки. Скос эмали на небной поверхности проводится с учетом прикуса, а на вестибу­лярной - 1-2 мм. Дентин покрывают прокладкой из СИЦ. Если дно кари­озной полости находится вблизи пульпы, необходимо точечно нанести лечебную подкладку на основе гидроксида кальция.

Завершающий этап - это макро и микроконтурирование, полирова­ние пломбы.

При травме твердых тканей зубов различают переломы коронки зу­ба в области только эмали, в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба.

При диагностике травмы твердых тканей зубов проводят опрос (жалобы, анамнез), осмотр (зондирование, пальпация, перкуссия), при не­обходимости дополнительные методы исследования (термодиагностика, электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование, метод трансиллюминации зуба, допплерография пульпы зуба).

При переломе коронки зуба на уровне эмали пациенты предъявляют жалобы на эстетический дефект.

Объективно: отлом части зуба в пределах эмали. Эмалево-дентинная граница не нарушена. Перкуссия и пальпация по переходной складке безбо­лезненна. ЭОМ в пределах нормы. На рентгенограмме изменений нет.

Лечение:

1. При незначительном сколе в пределах 0,5 мм эмали возможно пришлифовывание краев эмали алмазным бором с учетом эсте­тического фактора, полирование дефекта и проведение местной реминерализующей терапии.

2. При значительном сколе эмали и нарушении эмалево-дентинного соединения дефект необходимо восстановить пломбировоч­ным материалом (предпочтение отдается стеклоиономерным цементам, композиционным материалам).

При переломе коронки в зоне эмали и глубоких слоях дентина без обнажения полости зуба жалобы на эстетический дефект, быстропроходящие боли от холодного.

Объективно: прохождение линии перелома по эмали и околопуль- парному дентину без обнажения полости зуба. штифта до вестибулярной поверхности зуба, чтобы штифт не просвечивал через реставрацию. Лечение: восстановление дефекта композиционными материалами, винирами или коронками. В случае близкого расположения пульпы зуба необходимо применение лечебных и изолирующих подкладок. При ис­пользовании материалов химического отверждения показано восстановле­ние с применением парапульпарных штифтов (пинов). Если пины без бе­лого (эстетического) покрытия, то необходимо учитывать толщину материала от штифта до вестибулярной поверхности зуба, чтобы штифт не просвечивал через реставрацию.

Ситуационная задача 1

Пациентка К., 16 лет.

Жалобы: на эстетический дефект 11 зуба, возникший 2 дня назад по­сле приема твердой пищи.

Объективно: Откол 1/4 коронки 11 зуба в пределах эмали. Перкуссия зуба и пальпация по переходной складке безболезненна. ЭОМ в пределах нормы. На рентгенограмме изменений нет.

Проведите диагностику и обоснуйте метод лечения.

Ситуационная задача 2

Пациент В., 22 года.

Жалобы: на эстетический дефект 12 зуба, периодически возникаю­щие боли от температурных раздражителей, быстропроходящие.

Объективно: Откол режущего края 12 зуба, глубокая кариозная по­лость на медиальной поверхности с выходом на вестибулярную. Перкус­сия зуба и пальпация по переходной складке безболезненна. На рентгено­грамме изменений нет.

Проведите диагностику, обоснуйте метод лечения с учетом различ­ных пломбировочных материалов. Нарисуйте контуры сформированной полости с вестибулярной, небной, апроксимальной поверхностей.

Задание на дом:

1. Решение ситуационных задач.

2. Нарисуйте контуры сформированных полостей на вестибулярных и язычных поверхностях зубов в случае значительного скола эмали зуба.

3. Тема занятия 7.