Порядок ведения медицинской документации в клинике тера­певтической стоматологии

Формы первичной медицинской документации учреждений здраво­охранения утверждены приказом Министерства здравоохранения СССР № 1030 от 04.10.1980 г. и дополненной приказом № 50 от 25.01.1988 г.

К медицинской первичной документации в стоматологических поликли­никах относятся:

1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у).

2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

3. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-терапевта сто­матологической поликлиники, отделения, кабинета (форма № 037/у- 88).

4. Сводная ведомость учета работы врача стоматолога-терапевта стома­тологической поликлиники, отделения, кабинета (форма № 039-2/у- 88).

5. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (фор­ма № 028/у).

В 1993 году впервые в отечественном законодательстве статьей 32 Закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» за гражданами закреплено право на информированное добровольное согла­сие, предваряющее всякое медицинское вмешательство, а также соблюде­ние врачебной тайны (61 ст. «Основы законодательства Российской Феде­рации об охране здоровья граждан», в которой говорится о том, что ин­формация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоро­вья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, составляют врачебную тайну).

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении или исполне­нии профессиональных служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом. С согласия пациента или его законного предста­вителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам или должностным лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использование этих сведений в учебном процессе.

Студенты на клиническом приеме заполняют медицинскую карточку, подписывая ее своей фамилией и подписью преподавателя. Также фикси­руют свою работу на амбулаторном приеме в журнал. В конце каждого учебного семестра объем выполненной студентом работы заносится в кар­ту учета.

Статистические показатели кариеса.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для оценки пораженности зубов ка­риесом используют три основных показателя.

1. Распространенность кариеса - процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные вследствие осложнений кариеса зубы, по отношению к общему числу обследованных лиц.

2. Интенсивность кариеса - число пораженных кариесом, пломбиро­ванных и удаленных зубов у обследуемого (индекс КПУ).

3. Прирост интенсивности кариеса - количество новых кариозных по­ражений за определенный период времени.

Кариес зубов - патологический процесс твердых тканей зубов, воз­никающий после их прорезывания, сопровождающийся изменением цвета, деминерализацией, образованием дефекта при обязательном участии мик­роорганизмов.

Кислотообразующие бактерии зубной бляшки - Streptococci mutans, mitis, sanquis, лактобактерии обладают способностью расщеплять легкоферментируемые углеводы до образования органических кислот (молоч­ной, уксусной, пропионовой). Кариесогенная микрофлора способна синте­зировать внутри- и внеклеточные полисахариды (глюкан, леван), которые являются резервным источником кислотообразования и способствуют фор­мированию зубной бляшки. Подобные качества кариесогенных микроорга­низмов и, прежде всего, Str. Mutans, создают возможность длительного снижения рН - до 5,0-5,5 и локальной деминерализации эмали. Чем выше потребление сахара индивидом, тем, как правило, выше концентрация аци­дофильных бактерий и выделяемых ими кислот. Особенно эта зависимость прослеживается у лиц с низкой гигиеной полости рта.

Резистентность эмали определяется химическим составом гидроксиаппатита – величиной его Ca/P соотношения (1,3-2,0) и зрелостью эмали. Резистентность эмали зависит и от анатомических особенностей зубов: толщины эмали, формы и глубины фиссур и ямок, выраженности контактных пунктов, положения зубов. Устойчивость эмали к кариесу обусловлена наследственностью, конституцией, перенесенными в период формирования зуба заболеваниями. На резистентность эмали к кариесу влияет уровень индивидуальной гигиены полости рта.

Состояние эмали зубов тесно связано с минерализующей способностью слюны (перенасы­щенностью ее ионами Са²⁺, НР0₂⁴), ее буферной емкостью, антимикроб­ными свойствами. Вышеуказанные параметры ротовой жидкости в значи­тельной мере зависят от общего состояния организма, характера питания, гигиенического состояния ротовой полости.

Постоянство состава эмали обеспечивается за счет сохранения равно­весия между процессами деминерализации и реминерализации. Равнове­сие между патогенными воздействиями и защитными механизмами явля­ется крайне неустойчивым и меняется в течение дня. Развитие кариеса происходит при постепенном смещении равновесия между процессами реминерализации и деминерализации в сторону последнего.

Локализация кариеса связана с анатомическими особенностями зу­бов. Наиболее подвержены кариесу фиссуры на жевательной поверхности зубов и слепые ямки. На гладких поверхностях кариозные поражения обычно возникают на контактных поверхностях и в пришеечной области, то есть в местах скопления зубного налета.

Классификация кариеса

I. Топографическая (по глубине поражения):

• начальный (в стадии белого или пигментированного пятна);

• поверхностный;

• средний;

• глубокий.

П. По течению: