Методы обследования пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов. Ведение медицинской документации

Цель занятия: изучить основные и дополнительные методы об­следования пациентов с патологией твердых тканей зубов, ознакомиться

с правилами ведения медицинской документации на приеме в клинике терапевтической стоматологии.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы за­нятия:

1. Строение эмали и дентина.

2. Техника безопасности на рабочем месте в стоматологической поли­клинике.

3. Правила проведения и оценки рентгенологического обследования зубов.

Вопросы для контроля усвоения темы:

1. Основные методы диагностики пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов.

2. Дополнительные методы диагностики пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов.

3. Правила заполнения медицинской документации в клинике терапев­тической стоматологии.

Клиническое обследование стоматологических больных проводят по общепринятой схеме, включающей основные и дополнительные методы, с соблюдением строгой последовательности проводимых мероприятий и записи результатов в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у). Запись проводят аккуратно, четко, без исправлений: ме­дицинская карточка является официальным документом.

Основные методы обследования.

Прием пациента в стоматологическом кабинете начинают с заполне­ния титульного листа медицинской карточки, куда вносят паспортные данные и данные эпидемиологического анамнеза (гепатит, туберкулез, венерические заболевания, аллергические реакции и т.д.).

При опросе выясняют жалобы пациента. При патологии твердых тканей зуба жалобы могут быть:

1. На быстропроходящие болевые ощущения в зубе от различных раз­дражителей (температурных, химических, механических).

2. Эстетический недостаток (потемнение, отсутствие части зуба, нали­чие кариозной полости).

3. Попадание пищи между зубами.

4. Воспаление, кровоточивость, болезненность межзубного сосочка.

При сборе анамнеза устанавливают время и возможную причину

возникновения (усиления, ослабления) данных жалоб. Также учитывают сопутствующую патологию, профессиональные вредности, условия жизни больного.

Осмотр проводят последовательно:

1. Данные внешнего осмотра - кожа лица и шеи, лимфатические узлы, красная кайма губ.

2. Осмотр полости рта - слизистая оболочка губ, преддверия полости рта, щек, языка, неба, альвеолярного края. Отмечают прикус, состоя­ние и положение зубов, наличие зубного налета. Данное обследова­ние проводят с помощью стоматологического зеркала и зонда. При зондировании определяют качество имеющихся пломб, болезнен­ность и глубину зоны поражения твердых тканей зуба, появление кровоточивости межзубного сосочка при легком зондировании.

Дополнительные методы обследования.

1. Метод витального окрашивания - основан на способности демине­рализованной эмали сорбировать красители типа метиленового сине­го водного раствора, фуксина за счет увеличения объема микропро­странств. Применяют метод окрашивания после предварительного очищения и высушивания зуба. Интенсивность окрашивания эмали дает представление о степени ее поражения. Для сравнения исполь­зуют эталонную шкалу синего цвета (обычно 10 оттенков).

1. Электроодонтометрия (ЭОД) - исследование чувствительных нерв­ных окончаний пульпы с помощью электрического тока. Исследова­ние проводят с помощью прибора - электроодонтометра (аппараты ЭОМ-1, ЭОМ-3, Аверон, ЭндоЭст-01, Pulptester РТ и другие).

В твердых тканях зуба электрический ток распространяется вдоль эмалевых призм и дентинных канальцев, поэтому проведение ЭОД в разрушенных зубах необходимо проводить со дна кариозной полос­ти, а не с вершин сохранившихся бугров.

Установлено, что пульпа интактных зубов реагирует на силу тока 2-6 мкА. При глубоком кариесе возникают дегенеративные измене­ния в пульпе и её электровозбудимость снижается до 10-12 мкА. Это сравнительный метод обследования, поэтому для контроля нормы необходимо использовать интактные зубы той же групповой принад­лежности.

3. Термодиагностика - определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы. Интактный зуб со здоровой пульпой реагирует на температуру ниже 17-20 °С и выше 50 °С. В качестве холодового раз­дражителя применяют холодную воду, хлорэтил, иногда холодный сжатый воздух. При определении теста на горячее используют горя­чую воду или разогретую гуттаперчу. Раздражитель вначале накла­дывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, затем на «причинный» зуб.

4. Люминесцентная диагностика - в основе лежит способность твер­дых тканей зуба изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей. Оценивают изменения тенеобразования, получаемого при прохождении через зуб луча волоконно-оптичес­кого источника света. В зоне кариозного поражения определяется четкая полусфера темного цвета.

5. Лазерные флюориметры (аппарат «Диагнодент») - лазерный диод аппарата излучает импульсные световые волны длиной 0,64 нм, ко­торые, проходя сквозь пораженные ткани зуба, изменяют свою длину волны, что фиксируется прибором в виде цифр и звукового сигнала. Интактная эмаль дает показатели от 0 до 7 единиц. При начальном кариесе данный показатель составляет 9±2 (7-11) абсолютных единиц измерения. При поверхностном кариесе 11-18; при среднем и глубо­ком кариесе 18 и более.

6. Применение стоматологических видеосистем на основе цифровых методик. Видеосистемы способны передавать изображение на мони­тор компьютера и на цветной принтер. В настоящее время разработа­ны специализированные дентальные видеосистемы для диагностики кариеса и зубного налета.

7. Рентгенологическое исследование - для диагностики кариеса наибо­лее информативна внутриротовая рентгенография в прямой или ко­сой проекции. Рентгенограммы изучают в проходящем свете, для че­го используют негатоскопы. Также возможно быстрое получение рентгеновского снимка на экране компьютера при помощи радиовизиографа. Наличие кариозных полостей определяется участками про­светления с нарушением целостности контура коронки.