Занятие 12. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов (2 группа). Часть 2

Цель занятия - изучить причины возникновения, особенности кли­нического проявления различных типов некрозов и гиперчувствительно­сти твердых тканей зубов.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы за­нятия:

1. Отличительные признаки некариозных поражений 2 группы от нека­риозных поражений 1 группы.

2. Компьютерная зависимость и методы ее лечения.

3. Механизм возникновения болевой чувствительности твердых тканей зубов.

4. Особенности действия лечебно-профилактических паст сенситивов. Показания к применению.

Вопросы для контроля усвоения темы занятия:

• Чем отличается механизм развития гиперчувствительности твердых тканей зубов, вызванный местными причинами, от механизма воз­никновения гиперчувствительности дентина, вызванного общими причинами?

• Перечислите причины, вызывающие развитие различных видов нек­розов твердых тканей.

В клинической практике встречаются химические, радиационные и компьютерные некрозы твердых тканей зубов.

Радиационный некроз связан с воздействием проникающей радиа­ции на организм вследствие профессиональных вредностей или рентге­новского облучения онкологических больных. Характерной особенностью этого вида заболевания является отсутствие болевого синдрома при об­ширных поражениях зубов. Некроз твердых тканей зубов локализуется в пришеечной области, впоследствии довольно часто присоединяется цир­кулярный кариес. Сопровождается этот вид патологии развитием радио- мукозита слизистой оболочки полости рта, извращением вкусовой чувст­вительности и выраженной ксеростомией.

Профилактика. Защита зубов и альвеолярных отростков челюстей индивидуальными свинцовыми каппами перед облучением. Назначение месячного курса витаминов, антиоксидантов, обладающих радиопротек­торным действием.

Компьютерный некроз твердых тканей возникает в результате мно­гочасовой работы на компьютере без соблюдения правил техники безо­пасности. Заболевают в основном молодые, практически здоровые люди в возрасте 25-30 лет, стаж работы которых на компьютере составляет не менее 8-10 лет в режиме по 10-12 часов в день без перерывов, включая субботу и воскресение. В связи с отсутствием болевого синдрома больные

Профилактика. Соблюдение правил работы на компьютере.

Химический некроз (кислотный) твердых тканей зубов подразде­ляется на профессиональный, возникающий как фактор производства (по­вышение концентрации паров органических и неорганических кислот на рабочем месте) и бытовой, вследствие употребления соляной кислоты или ацединпепсина при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или дли­тельного приема кислотосодержащих лекарственных средств, продуктов. В основе патогенеза этого вида патологии лежит вымывание минеральных компонентов (микро- и макроэлементов) из твердых тканей зубов после денатурации белкового матрикса. В результате зубы становятся мягкими, постепенно уменьшаются в размере и стираются вплоть до полного исчез­новения коронки зуба.

Профилактика. Нормализация условий труда, организация приточно- вытяжной вентиляции, применение средств индивидуальной защиты. В случае возникновения бытового химического некроза зубов необходимо прекращение или максимальное уменьшение действия на зубы химиче­ского агента, использование стеклянных трубочек для приема кислотосо­держащих лекарств, после их приема ополаскивание полости рта щелоч­ными растворами.

Гиперчувствительность - это повышенная чувствительность твер­дых тканей зубов к действию химических, механических или температур­ных раздражителей. Болевая реакция может возникнуть в результате дейст­вия местных причин (кариес зубов, некариозные поражения, заболевания пародонта, ятрогенные причины). Общие причины (соматическая патоло­гия, зимне-весенний авитаминоз и др.) приводят к развитию функциональ­ных нарушений твердых тканей зубов и, как следствие, возникновению генерализованного характера гиперчувствительности.

Повышенная чувствительность может носить локализованный или генерализованный характер, может быть связана с потерей твердых тканей или возникать в интактных зубах.

Если процесс связан с потерей твердых тканей зубов, то степень вы­раженности гиперчувствительности будет зависеть от скорости развития патологического процесса, количества обнаженных дентинных канальцев

и способности пульпы компенсировать процесс дентинообразования. Ге­нерализованная повышенная чувствительность интактных зубов, возни­кающая вследствие общих нарушений в организме, связана с изменением фосфорно-кальциевого обмена и, как следствие, понижением минерализа­ции околопульпарного дентина.

Лечение гиперчувствительности. Повышенная чувствительность твердых тканей зубов - это сложный, многофакторный процесс. Поэтому для получения стойкого, пролонгированного результата необходимо воз­действие не только на твердые ткани зубов, но и на организм в целом.

Основные задачи лечения повышенной чувствительности:

Блокирование дентинных канальцев и применение средств и методов, препятствующих истечению дентинной жидкости и повышающих процессы реминерализации. Для этой цели используют лак Бифлюорид-12, сенсигель, флюоридин гель, флюоринил гель, фтор лак, десен- ситайзеры в виде аппликаций, электрофорез раствора глюконата каль­ция 2,5%. Рекомендуется применение мягких зубных щеток и паст- сенситивов.

Улучшение микроциркуляции в пародонте. Это достигается путем назначения массажа «воротниковой зоны» позвоночника, рефлексоте­рапии, гальвановоротника по Щербаку на область шейных симпатиче­ских узлов.

Нормализация минерального обмена в организме. Проведение месяч­ного курса общей ремотерапии.

Назначение седативных препаратов (микстура Кватера, Бехтерева, настойка пиона, пустырник и др.).

Ситуационная задача

Пациент Л., 41 года, обратился в клинику с жалобами на выраженные болевые ощущения в твердых тканях зубов от всех видов раздражителей, чувство «слипания зубов», особенно по утрам. Анамнез не отягощен. Со­матически здоров. Работает лаборантом на химическом производстве по­следние 10 лет.

Объективно: на вестибулярной поверхности фронтальной группы зу­бов верхней челюсти определяются сколы эмали, местами обнажение и прокрашивание дентина, закругление углов коронок, выраженная чувст­вительность твердых тканей зубов при осторожном зондировании инстру­ментом.Поставьте диагноз заболевания, дайте его обоснование. Составьте план лечения.

Задание на дом:

1.Подготовить тему 13.

1. Составить таблицу дифференциальной диагностики гипоплазии эмали пятнистой формы, флюороза пятнистой формы и кариеса в стадии пятна.

2. Провести дифференциальную диагностику поверхностного карие­са и деструктивных форм некариозных поражений.

3. Решить ситуационную задачу.

4. Напишите рецепты препаратов фтора для профессионального при­менения в стоматологическом кабинете.

5. Перечислите известные методы гигиены полости рта с использо­ванием мануальной зубной щетки, показания к каждому методу.