3.4.Вторичный кариес

Частым осложнением после лечения является развитие вторичного или рецидивного кариеса (рис.1). Это новое кариозное поражение, лока­лизованное по краю пломбы в ранее леченом зубе, причины которого мо­гут быть связаны с общим состоянием здоровья пациента.

Рис. 1. Рецидивный кариес (а) и вторичный кариес (б) по Е.В. Боровскому (2001)

Однако главной причиной развития вторичного кариеса считается образование зазора, щели между пломбой и твердыми тканями зуба и бактериальная инвазия.

Возникновению вторичного кариеса способствуют ошибки врача, на любом этапе оперативного лечения кариеса:

• недостаточное раскрытие кариозной полости;

• недостаточное удаление размягченного дентина со дна и стенок кариозной полости;

• отсутствие профилактического расширения при существовании показаний к нему;

• неправильное формирование кариозной полости;

• неправильное скашивание эмали;

• невыведение границы пломба-зуб за пределы окклюзионных кон­тактов;

• неправильный выбор пломбировочного материала;

• плохая медикаментозная обработка кариозной полости;

• нарушение методики пломбирования;

• чрезмерное высушивание кариозной полости, приводящее к ухудшению адгезии пломбировочного материала;

• попадание инородных жидкостей (кровь, ротовая и десневая жид­кости) во время пломбирования;

• недостаточная экспозиция излучения галогеновой лампы на све- тоотверждаемый материал, приводящая к увеличению послепо- лимеризационной усадки материала;

• отсутствие окончательной отделки пломб;

• перегрев пломбы на этапе макро-, микроконтурирования и поли­ровки;

• не проведенный постбондинг.

В случае диагностирования вторичного кариеса целесообразно уб­рать ранее наложенную пломбу и заново провести оперативно-восстано­вительное лечение.

3.5.Изменение цвета зуба после пломбирования

Причинами могут быть:

• неполное удаление некротизированного дентина;

• некроз ткани в результате нарушения методики механической об­работки кариозной полости бором;

• некроз эмали при препарировании скоса грубодисперсной алмаз­ной головкой без водяного охлаждения;

• неполная реакция полимеризации после пломбирования;

• некачественно выполненные этапы обработки пломбы;

• несоответствие цвета пломбы цвету зуба.

Лечение в этом случае заключается в удалении пломбы и пигменти­рованных участков ткани зуба, наложение новой пломбы, соответствую­щей цвету зуба.

3.6.Хронический периодонтит

Причиной хронического периодонтита является гибель пульпы зуба в результате причин, указанных в пункте III.5. Для диагностики этого ослож­нения применяют, наряду с клиническими методами, электроодонтометрию и рентгенодиагностику. После постановки диагноза осуществляют лечение в зависимости от клинической формы хронического периодонтита.

Ситуационная задача

Пациентка Р., 26 лет, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость десны, болевые ощущения при еде в области 36 и 37 зу­бов. Со слов больной, около двух недель назад ей проводили лечение 36 зуба по поводу глубокого кариеса. При осмотре: на дистальной и жева­тельной поверхностях 36 зуба - обширная пломба из композиционного материала. Межзубной сосочек между 36 и 37 зубом воспален и кровото­чит при зондировании.

Предполагаемый диагноз? Дополните данные объективного обследо­вания. Составьте план лечения.

Задание на дом:

1.Тема занятия 9.

2.Решите ситуационную задачу.