III. Ошибки и осложнения, возникающие в отдаленное время по­сле лечения кариеса.

3.1.Воспаление межзубного сосочка

Воспаление межзубного сосочка, последующее образование пародонтального кармана и резорбции межзубной перегородки (локализован­ный пародонтит) провоцируют:

а) нависающие края пломбы в межзубном пространстве;

б) несформированный контактный пункт;

в) нависающие края пломбы в межзубном пространстве и несформи­рованный контактный пункт.

В результате происходит создание ретенционного пункта для скопле­ния микрофлоры в межзубном промежутке и травматизация межзубного сосочка. Клинически проявляется болями во время еды, болезненностью при горизонтальной перкуссии зуба, гиперемией и отечностью межзубно­го сосочка, его кровоточивостью, а в дальнейшем - образованием пародонтального кармана.

В этом случае необходимо удаление неполноценной пломбы и после стихания воспаления в десне повторное пломбирование с использованием матрицы, матрицедержателей, клиньев, соответствующих размеру меж­зубного пространства.

3.2.Откол стенки запломбированного зуба, откол реставрации

К отколу стенки запломбированного зуба приводят:

• неправильное формирование кариозной полости, не учитывающее нагрузок, испытываемых зубом;

• создание острых углов кариозной полости;

• создание ретенционных бороздок между дном и стенками кариоз­ной полости;

• тонкие стенки обработанной полости, на которые падает нагрузка;

• нарушение методики внесения пломбировочного материала (вне­сение между слоями композиционного материала слоя адгезива для удобства в работе);

• наличие суперконтакта на поверхности пломбы.

Профилактика такой ошибки заключается в полном иссечении эмали,

не имеющей дентинной опоры. При работе с современными композитами, обладающими достаточной адгезией к тканям зуба, нет необходимости создавать ретенционные пункты, которые ранее считались абсолютно не­обходимыми. Тонкие стенки обработанной кариозной полости, на которые падает нагрузка, следует укорачивать. Для уменьшения влияния коэффи­циента термического расширения постоянного пломбировочного материа­ла на стенки зуба следует уменьшить его объем за счет увеличения объема подкладки из СИЦ.

3.3.Хронический пульпит

Причиной хронического пульпита является отсутствие или непра­вильное наложение изолирующей подкладки при среднем и глубоком кариесе и, как следствие этого, повреждение пульпы химическими компо­нентами постоянных пломбировочных материалов, а также способностью быстрого проведения термических раздражителей. При использовании современных композитов роль изолирующей подкладки может выполнять бондинговая система, создающая «гибридный» слой. Нарушение методи­ки внесения адгезива (интенсивное раздувание) может привести к истон­ченному и неполноценному «гибридному» слою; при внесении адгезива с избытком, после полимеризации остаётся остаточный мономер, который раздражающе воздействует на пульпу зуба.

Необходимо для профилактики осложнений точно соблюдать показа­ния к применению и инструкции к реставрационным материалам, исполь­зовать лечебные и изолирующие подкладки.