3.Дополнительные методы исследования гинекологических больных.

3.1. Бактериоскопическое исследование мазков

Набор стерильных инструментов для исследования: влагалищные зеркала, пинцет, корнцанг, ложечка Фолькмана, желобоватый зонд, стерильные ватные шарики, предметные стекла, стерильные резиновые перчатки.

Подготовка: предупредить пациентку, что перед взятием мазков нельзя спринцеваться и нежелательно мочиться.

Техника взятия мазков.

В первую очередь берут мазки из уретры.

Уретру массируют указательным пальцем правой руки, введенным во влагалище. Первую порцию выделений снимают ватным шариком, затем вводят в уретру ложечку Фолькмана на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием собирают материал и наносят на предметное стекло с пометкой «U»

.Взятие мазков на чистоту влагалища

Вводят зеркало ложкообразное во влагалище и обнажают шейку матки. Ложечкой Фолькмана или пинцетом производят забор материала из заднего свода влагалища и наносят на предметное стекло с пометкой «V».

Оформляют направление.

Различают 4 степени чистоты влагалища:

1 степень чистоты: реакция среды кислая. Большое количество лактобацилл (палочки Додерлейна).

2 степень чистоты: реакция среды кислая. Лактобацилл меньше. Встречаются отдельные кокки, лейкоциты, много эпителия.

1 и 2-я степень чистоты влагалища – норма.

3 степень чистоты: реакция щелочная. Лактобацилл мало, преобладают кокки, много лейкоцитов (15-20 в поле зрения).

4 степень чистоты: реакция среды щелочная. Лактобациллы отсутствуют, много патогенных бактерий, много лейкоцитов (40-60 в поле зрения).

3 и 4 степень чистоты – соответствуют патологическому процессу.

3.2.Тесты функциональной диагностики.

Измерение базальной (ректальной) температуры.

Тест основан на повышении температуры слизистых под воздействие прогестерона ( гормона, который вырабатывается во 2-ю фазу менструального цикла и при беременности).

Температуру измеряют в прямой кишке, утром, не вставая с постели в течение 8 минут, ежедневно в течение 2-3 месяцев.

Полученные данные изображают графически.

В норме кривая двухфазная. Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые фазы: гипотермическую (ниже 37 гр), которая соответствует фолликулярной фазе и гипертермическую (37,2 гр.), которая соответствует лютеиновой фазе. Температура повышается на 0,4-0,8 гр. во вторую фазу цикла под действием прогестерона, который вырабатывает желтое тел, после овуляции.

Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла (монотонная кривая) или размахи температуры в обе фазы цикла, говорит об отсутствии овуляции.

Исследование шеечной слизи.

Метод основан на изменении вязкости слизи в зависимости от гормональной насыщенности (эстрогенной).

Наименьшее количество слизи бывает перед менструацией, наибольшее – в период овуляции.

Симптом «зрачка».

При осмотре шейки матки в зеркалах в момент овуляции наружный зев выглядит темным и напоминает зрачок (под действием эстрогенов).

Оценка по трехбалльной системе: небольшая точка – 1 балл (+), 0,2-0,3 см. – 2 балла (++), 0,3-0,4 – 3 балла (+++). После овуляции уменьшается выработка эстрогенов симптом «зрачка» ослабевает и исчезает к 20-23 дню менструального цикла.

Слабовыраженный симптом «зрачка» свидетельствует о недостаточности выработки эстрогенов (гипоэстрогения), выраженный симптом «зрачка» в течении всего менструального цикла о повышенной насыщенности эстрогенами.

Натяжение шеечной слизи.

Метод основан на появлении текучести шеечной слизи при эстрогенной насыщенности в период овуляции.

Слизь забирают пинцетом, который вводят в канал шейки матки.

Осторожно разводят бранши пинцета и измеряют длину слизистой нити в сантиметрах и оценивают по трехбалльной системе: до 6 см – 1 балл (+), 8-10 см – 2 балла (++), более 12 см – 3 балла (+++).

Монофазный характер температурной кривой, постоянно высокие или низкие показатели других тестов функциональной диагностики свидетельствуют о нарушении процесса овуляции.

Диагностическая ценность описанных тестов возрастает при комплексном применении.