2.Специальные методы гинекологического исследования. Осмотр наружных половых органов.

Осмотр позволяет выявить гормональные нарушения, воспалительные процессы и инфекционные заболевания, анамалии развития, опухоли.

С начала оценивается характер оволосения (женский, мужской, смешанный), который указывает на гормональные нарушения в случае выраженного изменения.

Затем определяют наличие или отсутствие патологии (опухоли, покраснения, кондиломы, признаки инфантилизма).

Осмотр преддверия влагалища проводят разведя половые губы большим и указательным пальцами левой руки. При этом обращают внимание на цвет слизистой оболочки, характер выделений ( слизистые, гнойные, наличие запаха и т.д.), осматривают клитор, уретру.

Исследование с помощью влагалищных зеркал.

Для осмотра используют влагалищные зеркала: створчатые (Куско), ложкообразные (Симпса).

Цель исследования: осмотр слизистой стенок влагалища и влагалищной

части шейки матки. При этом возможно определить воспалительные изменения, опухоли влагалища и шейки матки, эрозию шейки матки.

Алгоритм введения створчатых влагалищных зеркал (Куско).

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

- Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

- Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.

- Осматривают шейку матки

- Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища.

Алгоритм введения ложкообразных влагалищных зеркал (Симпса).

- ложкообразное зеркало вводят ребром по задней стенке влагалища, постепенно поворачивая в прямой размер и осторожно надавливая на промежность.

- по ложкообразному зеркалу вводят подъемник, приподнимая переднюю стенку влагалища.

- осматривают шейку матки.

- извлекают зеркала в обратном порядке при этом осматривают стенки влагалища.

Двуручное влагалищное исследование (бимануальное).

Цель – определить состояние влагалища, влагалищной части шейки матки, матки, придатков.

Пальпаторно определяют консистенцию шейки матки (плотная, размягченная и т.д.), состояние наружного зева (закрыт или открыт), болезненность при смещении.

При пальпации матки определяют: положение матки, величину, консистенцию, болезненность.

При осмотре области придатков определяют: болезненность, наличие образований.

Порядок проведения гинекологического исследования.

Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник, произвести туалет наружных половых органов, взять с собой пеленку, носки.

Осмотр проводят в стерильных перчатках, стерильными инструментами.

Больная находится на гинекологическом кресле.

Алгоритм биманульного исследования:

Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище.

Левая рука располагается на передней брюшной стенке и фиксирует исследуемый орган.

Пальцами правой руки находят влагалищную часть шейки матки и определяют консистенцию, состояние наружного зева.

Сближая пальцы обеих рук, определяют: положение матки, форму, величину, болезненность.

В норме матка расположена в малом тазу по средней линии, дно матки обращено кверху и впереди, шейка кзади. Матка имеет форму груши, поверхность ровная, при пальпации безболезненная. Затем правую руку перемещают в боковые своды и пальпируют область придатков матки. В норме придатки не пальпируются, область их без болезненная.

Ректально-абдоминальное исследование.

Производится у девочек, девственниц, при анатомическом изменении влагалища.

Исследование производят на гинекологическом кресле в стерильных резиновых перчатках и напальчнике, смазанном вазелином.

При этом в прямую кишку вводится указательный палец правой руки, левую располагают на передней брюшной стенке. Пальпацию шейки, матки и придатков производят через слизистую прямой кишки.

Подготовка к исследованию: вечером поставить очистительную клизму.