I исклю-

диименении ферментов использование других антисептиков i

чается.

«Особого внимания заслуживают новые ферментативные препа­раты - иммозимаза и стоматозим, предложенные Р.И.Салгаником П992). Иммозимаза представляет собой комплекс бактериальных протеиназ, иммобилизованных на полиэтиленоксиде. Препарат стодатозим наряду с иммобилизованными протеиназами содержит гид­рофильный гель полиэтиленоксида. Он активен в очень широком диапазоне (при рН от 6,0 до 11) и не снижает свою активность в тече­ние нескольких часов, не обладает аллергическими свойствами, сти­мулирует эпителизацию и оказывает непрямое бактериостатическое действие, так как лизирует некротизированные ткани, являющиеся питательной средой для микробов.

Стоматозим показан при лечении кариеса, верхушечного перио­донтита и хронического гангренозного пульпита. После антисепти­ческой обработки корневой канал заполняют препаратом с помощью каналонаполнителя. через 8-10 мин тщательно промывают теплым антисептиком, затем его высушивают и пломбируют.

За последние годы накоплен большой материал по успешному клиническому применению различных антисептических и химичес­ких средств. Так, В.Н.Чикилин (1996) рекомендует обработку корне-BWX каналов при лечении верхушечного периодонтита проводить поливалентным, не раздражающим периапикальные ткани мощным антибактериальным средством на дексаметазоновой основе - крезофеном (дексаметазон в 30 раз активнее, чем гидрокортизон). Жидкость крезофена быстро снимает воспаление и аллергические явления.

Для медикаментозной обработки корневых каналов в зубах с де­структивными изменениями в периодонте эффективным может ока­заться 2,5% раствор ортофена - нестероидного гормона (Е.А.Бори­сова, 1981). Препарат обладает выраженным противовоспалительным И анальгезирующим эффектами.

Для промывания корневых каналов можно использовать 30% водный раствор мочевины, который является слабым антисептичес­ки средством и растворителем некротизированной ткани. Мочевина нетоксична и хорошо переносится тканями периодонта.

48

49

По мнению Л.А.Дмитриевой с соавт. (1992), целесообразно ис­пользовать 3-5% раствор гипохлорида натрия для антисептичес­кой обработки и расширения корневого канала. Препарат растворяет органическую основу дентина, т.е. расширяет корневой канал, отли­чается бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов.

Препарат Clorax (ф.БРАЭ) представляет собой 5,25% раствор гипохлорида натрия.

Н.С.Жохова, И.М.Макеева (1996) рекомендуют для расширения корневых каналов следующие препараты, содержащие ЭДТА: Largal Ultra (ф. Septodont), Verifix (ф-SPAD) и т.п. Механизм их действия основан на деминерализации дентина корневого канала. Соединя­ясь с кальцием, они образуют стабильное химическое соединение, которое не обладает кислотной активностью и не оказывает токсич­ного действия на ткани верхушечного периодонта.

Техника процедуры: препарат вводят в полость зуба пипеткой (минимакс) или шприцем и с помощью римера нагнетают в корневой канал. Затем проводят обычное механическое расширение просвета корневого канала.

По-прежнему широко используется для медикаментозной обра­ботки каналов 1% раствор метронидазола. Препарат оказывает гу­бительное действие на аэробные и анаэробные микроорганизмы с остановкой катаболического разрушения тканей. Такое изменение некротизированной среды в корневых каналах одновременно блокиру­ет воспалительные явления. Применяется при лечении пульпита и верхушечного периодонтита.

Методы прохождения и расширения корне­вого канала зуба. Рассмотрим три основных метода:

1. Традиционная техника препарирования канала — Step Back (шаг назад, или телескопическая).

Очистка и формирование корневого канала при этой технике со­стоит в работе инструментом от апекса к устью, т.е. от меньшего к большему. Сначала проводят качественную подготовку и обеспече­ние свободного прохождения канала в апикальной трети, затем — подготовку средней трети канала и окончательную отделку канала.

11ри применении данной методики диаметр корневого канала в

50

апикальной трети поддерживают минимальный, с формированием уступа для снижения вероятности выхода пломбировочного материала за верхушку. По направлению к коронковой части канал следует во­ронкообразно расширить.

После измерения рабочей длины канала все инструменты уста­навливаются на данную длину. Размер первого инструмента опреде­ляется номером файла, установленного на рабочую длину, т.е. он зак­линивается в канале на апикальном уровне. Апикальную часть кана­ла обрабатывают опиливающими, т.е. возвратно-поступательными, движениями вверх-вниз, а также вращательными движениями, как при подзаводке часов. Обработку канала производят до момента сво­бодного продвижения инструмента на установленную длину, т.е. до тех пор, пока канал не расширится на 3-4 размера в апикальной об­ласти (не меньше чем № 25).

Для предотвращения блокирования инструмента в корневом ка­нале и закупоривания апикального отверстия дентинными опилками рекомендуется периодически возвращаться к инструменту меньшего размера. Например, после работы инструментом № 15 используют инструмент № 20, а затем вновь - № 15; далее применяют инстру­мент № 25 и снова осуществляют возврат к инструменту № 20 и т.д. ^'i Файл, которым заканчивают работу в канале на полную рабочую дайну, называется основным, или мастер-файлом. Рабочую длину следующего за ним инструмента устанавливают на 1 мм меньше, чем полная рабочая длина канала, а рабочую длину последующего инст­румента уменьшают еще на 1 мм. Так формируется телескопическая конфигурация корневого канала зуба.

Таким образом, мы подготовили корневой канал к пломбирова­нию.

2. Техника препарирования канала Crown Down (от устья к апексу т.е. от большего к меньшему).

Она заключается в прохождении корневого канала до апекса и

преследует цель - создание трапециевидной формы канала на всем

протяжении и благоприятных условий для постановки корневой плом-

бы работа осуществляется машинными инструментами типа Profile

⁰⁴ Series 29.

51

Подготовку начинают в верхней трети канала самым большим файлом, чтобы удалить основную массу тканевого распада, по мере продвижения к апикальному отверстию прибегают к постепенному уменьшению диаметра файла с учетом рабочей длины.

Как метод выбора эта техника может быть особенно полезна при лечении всех форм верхушечного периодонтита и гангренозного пуль­пита, поскольку снижает вероятность проталкивания инфицирован­ного материала за верхушку.

Данная техника препарирования корневого канала требует соблю­дения методики работы, которая предусматривает применение сма­зочных материалов (типа Canal +) для предотвращения перегрева и заклинивания инструмента в канале, приводящих к его отлому.

3. Техника обработки корневых каналов методом "сбалансиро­ванной силы".

Она получила свое распространение как метод выбора при силь­но искривленных каналах, инструментальная обработка которых тра­диционными приемами может привести к перфорации стенки кана­ла, формированию ложного канала и непроходимого уступа и т.д. Техника "сбалансированной силы" предусматривает не возвратно-поступательные, а вращательные движения инструментом против часовой стрелки. При этом не происходит "выпрямление" искрив­ленного канала, а наблюдается лишь его равномерное расширение по всей длине с сохранением естественной кривизны.

При данной методике файл вводят до упора и проворачивают против часовой стрелки при сохранении вертикального приложения силы. По мере прохождения канала инструменты меняют от меньшего размера к большему, используя смазочные материалы (типа Canal +)■

Пломбировочные материалы для обтурации корневых каналов

Данные материалы должны отвечать следующим требованиям:

1. быть удобными в работе, легко вводиться в канал;

2. не давать усадку;

3. не рассасываться в канале;

4. не раздражать периодонт;

... 5) стимулировать пластическую функцию периодонта;

6. обладать антисептическими свойствами;

7. быть рентгеноконтрастными;

. 8) не окрашивать твердые ткани зуба;

9) при необходимости легко выводиться из корневого канала.

К сожалению, до сих пор не создан пломбировочный материал для корневых каналов зубов, который отвечал бы всем многочисленным требованиям, сформулированным Е.М.Гофунгом (1943), И.Г.Лукомским (1935), A.M.Marmasse (1974) и др.

В последнее время широко используются следующие пломбиро­вочные материалы для корневых каналов.

АН Plus (ф. Densply) - материал на основе эпоксидного амино-полимера, соответствующий высоким стандартам безопасности при­менения. Он имеет прекрасную совместимость с тканями, рентгеноконтрастен, не окрашивает зуб, идеально герметизирует корневой канал вследствие минимальной усадки, химически устойчив к воз­действию тканевой жидкости.

АН 26 (ф. Densply) - новый пломбировочный материал. Он обес­печивает прекрасную герметизацию корневого канала, имеет высо­кую адгезию к стенкам канала, совместим с тканями периодонта, рентгеноконтрастен, не окрашивает твердые ткани зуба, удобен в ра­боте и может быть использован со всеми видами штифтов. Также он обладает иммуномодулирующим свойством, что особенно важно при лечении периодонтитов.

Резодент (АО ВладМИВА) — резорцин-формальдегидная пас­та, предназначенная для пломбирования корневых каналов с непол­ной экстирпацией пульпы в постоянных и временных зубах с несформированными корнями.

Крезодент (АО ВладМИВА) — стоматологическая паста, предназначенная для пломбирования каналов с неполной экстирпацией пульпы в зубах с несформированными корнями. Препарат не раздра­жает периапикальные ткани.

Endometasone (ф. Septodont) — материал для пломбирования

каналов, основными компонентами которого являются сте-

РОВДиые гормоны — дексаметазон и гидрокортизон. Это значитель-

52

53

но снижает риск обострения воспалительных процессов в периодонте после пломбирования корневых каналов.

Endobtur (ф. Septodont) — пломбировочный материал для об-турации корневых каналов на основе эвгенола, дийодтимола и энок-солона. Данный материал не раздражает периапикальные ткани, на­дежно герметизирует просвет корневого канала, пластичен в работе и рентгеноконтрастен.

Estesone (ф. Septodont) - паста на основе ацетата гидрокортизо­на и двуйодистого дитимола. Обладает теми же свойствами, что и препарат Endobtur.

Биодент (НПО Медполимер) - лечебная пластичная паста, со­держащая эвгенол и специальный лечебный компонент - иммунокорректор, который стимулирует процессы регенерации в периодонте и восстанавливает в нем иммунологическую реактивность. Обла­дает выраженным антисептическим свойством, обезболивающим и легким седативным действиями. Материал успешно используется для пломбирования корневых каналов зубов, в том числе с несформированными верхушечными отверстиями.

Цинк-эвгенольный цемент - паста, которая готовится перед ис­пользованием из двух отдельно хранимых компонентов - эвгенола и окиси цинка. Замешивается до густой консистенции. Данный мате­риал сыскал большую популярность в практике терапевтической сто­матологии и используется как лечебная прокладка и материал для заполнения корневых каналов. Обладает седативным, выраженным антисептическим и обезболивающим действиями, благоприятно вли­яет на процессы регенерации и репарации периодонта.

Эвгедент (ТОО "Радуга России") - материал на основе эвгено­ла и дексаметазона. По своим положительным свойствам идентичен цинк-эвгенольному цементу.

Цинк-эвгенольная паста с гидроксиапполом (Г.М.Барер. С.А.Воложина, 1996) - паста для пломбирования корневых каналов зубов с деструктивными изменениями в периапикальных тканях, спо­собствующая быстрому восстановлению костной ткани.

Эпоксидный герметик (НКФ "Омега") - медленно твердею­щий материал на основе эпоксидной смолы. В состав порошка вхо-

jjtft дексаметазон, что придает материалу выраженное бактерицидное и бактериостатическое свойства.

Sealapex (ф.Кегг) - полимерный пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция. Совместим с гуттаперчевыми штифта­ми, обладает низкой усадкой и растворимостью в тканевых жидко­сти, рентгеноконтрастен.

Biocalex (ф. SPAD) - препарат на основе этиленгликоля и тяже­лого оксида кальция (гексокалекса). Обладает выраженным дезин­фицирующим эффектом, биологической совместимостью и позволя­ет достигнуть герметичного закупоривания корневого канала на всем протяжении.

Forfenan (ф. Septodont) — материал для заполнения корневых каналов. Содержит в своем составе дексаметазон, формалин и резор­цин, что позволяет использовать данный материал при эндодонтическом лечении подвижных зубов.

Гуттаперча — твердый пломбировочный материал, выпускае­мый в виде штифтов. Является наиболее популярным и распростра­ненным в настоящее время как в России, так и за рубежом. Гуттапер­ча, применяемая для пломбирования каналов, может быть в двух ос­новных состояниях — фазах альфа и бета, отличающихся по физико-химическим свойствам. Оба вида сохраняют стабильность и не дают усадки, в зависимости от техники пломбирования применяются вме­сте или раздельно.

Альфа-гуттаперча липкая, размягчается при высокой температу­ре и применяется на носителе-заполнителе (стержень из нержавею­щей стали, титана, пластмассы). Бета-гуттаперча не текуча, размяг­чается при более высокой температуре, чем альфа, и может исполь­зоваться без носителя, в виде штифтов для моно- и полиштифтового Пломбирования в сочетании с одним из корневых герметиков. Штиф­ты выпускаются стандартных размеров (от № 15 до 40)

ПРИНЦИПЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Задача: идеальная обтурация корневого канала с целью предотвратить проникновение как тканевой жидкости в корневой канал. ^* и микроорганизмов из корневого канала в периапикальные тка-

54

:>:■>

ни, т.е. ликвидация очага вторичной инфекции и создание благопри­ятной биологической среды для заживления тканей, окружающих зуб.

Для оценки качества пломбирования корневого канала обязатель­но проводится рентгенологическое обследование (см. приложение). После контрольной рентгенограммы из полости зуба и кариозной по­лости удаляют излишки эндоканального пломбировочного материа­ла, кариозную полость обезжиривают, высушивают, накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

Описанные выше методики механической обработки каналов (Step Back, Crown Down и "сбалансированной силы") предусматри­вают последующее пломбирование их гуттаперчей.

ТЕХНИКА ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ГУТТАПЕРЧЕЙ

1. Латеральная конденсация бета-гуттаперчей.

Целью метода является трехмерное плотное заполнение корне­вого канала неразмягченной гуттаперчей.

Подбирают основной гуттаперчевый конус того же размера, что и мастер-файл. Он должен входить в канал на всю рабочую длину и заклиниваться в области верхушечного отверстия (как пробка в бу­тылке).

Делают рентгеновский снимок и при необходимости корректи­руют длину и размер штифта.

После высушивания канала с помощью каналонаполнителя вво­дят небольшое количество пломбировочного материала и распреде­ляют его по стенкам. Затем вводят до упора подобранный ранее гут­таперчевый штифт, который смазан тем же пломбировочным мате­риалом.

Между стенкой канала корня зуба и штифтом, отклоняя его в сто­рону, вводят спредер на глубину, которая соответствует рабочей дли­не мастер-файла. Таким образом создается место для вспомогатель­ных гуттаперчевых штифтов.

После извлечения спредера в незаполненное пространство кана­ла помещают два гуттаперчевых штифта также с небольшим количе­ством промбировочного материала.

56

Процедуру повторяют до того момента, когда спредер практически нельзя ввести в пломбируемый канал.

Используя данную технику пломбирования, необходимо помнить О возможности вертикального перелома корня зуба.

Концы гуттаперчевых штифтов, выступающих из устья канала, срезают горячим инструментом (экскаватором, гладилкой, электро-вцгулятором).

2. Латеральная и вертикальная конденсация с предварительным размягчением гуттаперчи.

Чаще всего для этой цели применяется хлороформ, в котором слегка размачивают гуттаперчевый конус. В канал с помощью кана­лонаполнителя вводят небольшое количество герметика и распреде­ляют его по стенкам корневого канала, затем поочередно помещают подготовленные гуттаперчевые штифты с последующей их тщатель­ной латеральной и вертикальной конденсацией (с помощью спреде­ров и плагеров). Однако есть опасность усадки гуттаперчи и разгер­метизации канала в области верхушки.

3. Пломбирование одиночным конусом. Предусматривает полное рыхлое заполнение корневого канала

любым из вышеперечисленных герметиков с последующим его уп­лотнением одиночным гуттаперчевым штифтом. Данный метод дает наиболее неблагоприятные результаты и осложнения, связанные с разгерметизацией канала в области верхушки. Как одиночный гутта­перчевый конус, так и серебряные штифты не могут конденсироваться и трехмерно заполнять канал, следовательно, создаются предпосыл­ки к разгерметизации.

4. Пломбирование корневых каналов температурно-размягчен- иой гуттаперчей.

Предусматривает использование преимущественно альфа-гутта­перчи, размягченной высокой температурой перед введением ее в корневой канал. Данный метод обеспечивает более высокий уровень герметизации корневого канала по сравнению с другими.

Заполняющая система (Квик-фил)

Система Квик-фил также использует гуттаперчу в альфа-фазе, которую наносят на титановый конденсор, вставляемый в угловой наконечник.

57

Конденсор снабжен винтовой нарезкой против часовой стрелки. Низкая температура плавления альфа-гуттаперчи позволяет исполь­зовать трение для ее размягчения. Вращение наконечника должно быть только по часовой стрелке со скоростью 3000-6000 об./мин. Ка­нал предварительно рыхло и полно заполняют герметиком. Конден­сор, вставленный в низкоскоростной наконечник, вводят в канал до легкого сопротивления (примерно на 1/4 длины) и вращают до пол­ного размягчения гуттаперчи с одновременным продвижением его к апексу.

По достижении рабочей длины очень медленно вынимают кон­денсор, не прекращая вращения.

Затем проверяют по рентгенограмме заполнение корневого ка­нала, при необходимости снова вводят конденсор и допломбировывают канал.

Система Thermafil (Термафил)

Основным элементом данной системы является стержень-обту­ратор (заполнитель) с предварительно нанесенной на него альфа-гут­таперчей, инертной в твердом состоянии. В качестве "носителя" чаще всего используются пластмассовый и титановый стержни. Особен­ностью обтуратора является его точное соответствие размерам (диа­метру) стандартных обрабатывающих внутриканальных инструмен­тов. Заполнители-обтураторы с гуттаперчей кодированы цветом в со­ответствии со стандартными размерами. Для равномерного размяг­чения гуттаперчи в комплект входит печь Термапреп, в которой од­новременно может размещаться несколько обтураторов, что позволя­ет быстро запломбировать сразу несколько корневых каналов.

Обтураторы помещаются в печку на 2-7 мин (продолжительность в зависимости от их размера) до момента размягчения гуттаперчи. Герметик, входящий в комплект "Термафил", имеет в своей основе эпоксидную смолу и обеспечивает идеальную герметизацию корне­вого канала.

Обработка корневого канала производится по методике Crown Down. Внутриканальный обтуратор подбирается в соответствии с размером последнего файла, т.е. он должен свободно входить в кор­невой канал на полную рабочую длину.

В канал вводят герметик. Обтуратор, извлеченный из печки, по­мешают в канал корня с небольшим давлением в верхушечном на­правлении на всю рабочую длину. После его стабилизации на дос­тигнутом уровне выступающую из канала избыточную часть стерж­ня отрезают либо бором (если использовался металлический стер-ясень), либо разогретым докрасна над пламенем горелки инструмен­том (гладилкой). Излишки гуттаперчи утрамбовывают вокруг устья. Полость закрывают временной пломбой. Восстановление коронковой части зуба следует отложить до следующего посещения, чтобы не нарушить герметичность в области апикального отверстия.

Любая методика заполнения корневого канала предусматривает обязательный рентгенологический контрол за качеством обтура-

ции.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Ошибки и осложнения при лечении верхушечного периодонти­та можно сгруппировать с учетом периода их возникновения.

Ошибки при диагностике

Они связаны с дифференциальной диагностикой верхушечного периодонтита со средним кариесом и хроническим гангренозным пульпитом.

Ошибки в период лечения

Перфорация стенки кариозной полости наблюдается при ее истончении вследствие неправильно выбранного бора для некрэктомии, слишком высоких оборотов наконечника, неверно на­правленного давления.

В таких случаях производят соответствующее формирование и пломбирование кариозной полости.

Перфорация дна полости зуба возникает в результате незнания топографии.

В данном случае, если зуб многокорневой и представляет собой Функциональную ценность, под проводниковым обезболиванием с помощью удлиненного конусовидного бора проводят коронорадикулярную сепарацию путем рассечения зуба на 2 части в области би­фуркации, при необходимости кюретаж этой области. Затем пломбируют корневые (корневой) каналы. После вышеуказанных

58

59

манипуляций накладывают сначала повязку из водного дентина и проводят контрольную рентгенографию, во второе посещение ста­вят постоянную пломбу. Рекомендуется изготовление спаянных ис­кусственных коронок. При невозможности проведения данной опе­рации показано удаление зуба или гемисекция.

Перфорация стенки корня зуба чаще возникает при распломбировывании корневого канала, когда его ось не совпа­дает с осью эндоканального инструмента. Иногда перфорация стен­ки корневого канала происходит вблизи устья при попытке его рас­ширить и пройти на глубину более 3 мм.

В данной ситуации следует пройти корневой канал правильно по оси и запломбировать его.

Образование уступов в корневом канале возникает в результате невнимательной работы врача при инструмен­тальной обработке корневого канала. Устранение их — довольно сложная задача.

С этой целью применяют тонкий дрильбор или бурав № 2. Рабо­чий конец инструмента сгибают под прямым углом и вводят в канал так, чтобы кончик инструмента прижался к стенке напротив уступа и опустился вглубь канала мимо него. После этого берут следующий номер инструмента, снова доводят его до верхушки, после чего дела­ют контрольную рентгенограмму с иглой для определения ее поло­жения. Затем проводят выравнивание стенок корневого канала, ис­пользуя Hedstroem File.

Аспирация и проглатывание эндоканально­го инструмента может произойти при небрежной фиксации его пальцами врача и непроизвольном движении языка больного. Осо­бенная опасность возникает при эндоканальной работе в нижних молярах. Не исключена вероятность аспирации эндоканального ин­струмента, когда больного направляют на контрольную рентгенограм­му с плохо фиксированной иглой и без сопровождения.

Решение врача-стоматолога в этой ситуации должно быть одно­значным: немедленная госпитализация больного с вызовом скорой помощи.

Образование подкожной эмфиземы лица и шеи возникает при просушивании корневых каналов воздухом. Ин-

60

,Цитирование подкожной клетчатки, как осложнение, может привес­ти к тяжелым последствиям, вплоть до медиастенита.

При возникновении такого осложнения должна быть проведена госпитализация больного с вызовом скорой помощи.

Отлом инструмента в корневом канале возможен тж распломбировывании и прохождении облитерированного корне­вого канала, когда с этой целью используются старые с раскручен­ными нарезками дрильборы или инструменты вводятся не по оси .даба и их диаметр не соответствует диаметру корневого канала.

В таких случаях свободно лежащий отломок с выступающим из полости зуба концом захватывают пинцетом, зажимом или другим узконосым инструментом и извлекают. Заклиненный отломок, конец которого располагается ниже устья корневого канала, удаляют с по­мощью специального инструмента (цанговых щипцов и боров-тре­панов). Отломок инструмента, оставшийся в средней и верхушечной частях корневого канала, извлечь, как правило, не удается.

При отсутствии эффекта от манипуляций по извлечению отлом­ков рекомендуется провести электрофорез корневого канала с йодидом калия или 5% спиртовым раствором йода и запломбировать про­ходимую часть канала с последующей резекцией верхушки корня зуба.

Если конец отломка выступает за верхушечное отверстие в пери-апикальные ткани, необходимо попытаться извлечь этот отломок че­рез разрез десны и трепанационное отверстие, проведенные в проек­ции верхушки корня. При неудаче делают резекцию верхушки корня. В случае отлома инструмента в одном из корней многокорневых зу­бов проводят (по показаниям) гемисекцию или коронорадикулярную ампутацию.

Для предотвращения отлома эндоканального инструмента в кор­невом канале рекомендуется применять современные эндодонтические инструменты по методике Crown Down, т.е. расширение корне­вого канала от устья к его верхушке. С этой целью используются римеры, файлы, К-флексоримеры.

Работу в узких, труднопроходимых корневых каналах могут об­легчить и ускорить такие препараты, как трилон Б, HPU-15, Root Canal Enlarger, Canal+, содержащие ЭДТА. Корневой канал обрабатывают Многократно до получения необходимого результата.

61

§8fc,.

Благодаря своему составу все деминерализирующие препараты облегчают прохождение инструментов, делают формирование, очи­щение и расширение корневого канала более эффективным. Эти пре­параты желательно не оставлять в корневых каналах до следующего посещения. Гель Сапа1+ эффективен в сочетании с 3% раствором гипохлорида натрия. Можно использовать 36% раствор метракрезол-сульфановой кислоты (ваготил), который является декальцинирующим средством, диффундирующим вглубь и вширь корневого канала (Л.С.Рудченко, В.А.Богатырев, 1996). Препарат при необходимости можно оставлять на ватном тампоне или турунде под повязкой из водного дентина на 24^18 ч.

Осложнения после лечения

Боль различной интенсивности. Чаще всего данное осложне­ние возникает при выведении пломбировочного материала за верху­шечное отверстие, попадании материала в нижнечелюстной канал, накалывании периодонта эндодонтическими инструментами.

Для устранения боли этой этиологии рекомендуются такие фи­зические методы лечения, как УВЧ-, СВЧ-, лазеротерапия и флюктуоризация.

При значительном выведении пломбировочного материала за верхушечное отверстие корневого канала зубов нижней челюсти мо­жет развиться травматический неврит нижнечелюстного нерва. Про­является это осложнение болью и онемением нижней губы и кожи

подбородка.

В этих случаях наиболее рациональным является комплексное лечение неврита с использованием терапевтических и хирургичес­ких методов в условиях стационара.

В ближайшие дни после пломбирования корневого (корневых) канала иногда возникает воспалительная реакция в виде боли, отека и даже появления инфильтрата. Это осложнение развивается при не­достаточной эндодонтической инструментальной и медикаментозной обработке корневого канала, при снижении иммунологической реак­тивности организма.

Лечение в данной ситуации следует проводить такое же, как и при острой одонтогенной гнойной инфекции, с включением анти-

бактериальных, десенсибилизирующих и болеутоляющих препара­тов.

Нередко увеличение околоверхушечного пато­логического очага обусловлено некачественным пломбиро­ванием корневого (корневых) канала и снижением общей иммуноло­гической реактивности организма.

В таких случаях рекомендуется перепломбировать корневой ка­нал либо при отсутствии такой возможности использовать хирурги­ческие методы лечения: резекцию верхушки корня, гемисекцию, реп­лантацию или удаление зуба.

Отлом коронки зуба. В зависимости от объема разрушенных твердых тканей зуба для их восстановления использу­ют арматурные пломбы, пины, посты и стандартные анкерные штиф­ты.

Изменение цвета коронки зуба возникает вследствие неправильно выбранного пломбировочного материала для корневых пломб (например, резорцин-формалиновая паста и ее ана­логи) или в результате некачественной некрэктомии.

Тактика врача-стоматолога должна быть направлена на восста­новление обычного цвета зуба с помощью отбеливателей. Фирма Septodont рекомендует Endoperox, также широко используются гид­роперит, пергидроль и перекись водорода. Препарат применяется только при хорошо запломбированных корневых каналах.

Способ применения: тщательно промывают и высушивают по­лость зуба; замешивают пасту на небольшом количестве глицерина. Тщательно покрывают дно и стенки полости зуба и кариозной поло­сти полученной пастой, закрывают ватным тампоном и временно пломбируют цементом. Через 1-2-3 дня коронку зуба осматривают. При удовлетворительном обесцвечивании временную пломбу удаля­ют и зуб пломбируют композитным пломбировочным материалом. В случае неудовлетворительного результата эту безвредную для денти­на процедуру повторяют.

Для предотвращения данного осложнения предлагается следую­щая методика: после инструментальной и медикаментозной обработ­ки корневого канала (каналов) в него вводят корневую иглу, затем Дно и стенки полости зуба и кариозной полости покрывают фосфат-

62

63

цементом. Когда он затвердеет, корневую иглу удаляют. Корневой ка­нал повторно обезжиривают, высушивают и пломбируют резорцин-формалиновой или любой другой пастой, способной вызвать дисколорит эмали зуба. После контрольной рентгенограммы в случае пол­ноценно запломбированного канала фосфат-цемент осторожно уби­рают шаровидным бором. Ставят прокладку и после ее затвердева­ния постоянную пломбу.

ХРОНИЧЕСКИЙ СТОМАТОГЕННЫЙ ОЧАГ

В настоящее время существуют два значения понятия "стомато-генный очаг". Стоматогенный очаг — локализованные хроничес­кие воспалительные заболевания органов и тканей полости рта, ко­торые могут явиться причиной заболеваний внутренних органов или других систем организма либо усугубить их течение.

Стоматогенный очаг (собирательное значение) — главным об­разом хронические воспалительные заболевания стоматологическо­го этиопатогенеза. Обусловливает развитие ревматизма, пиелонеф­рита, миокардита, ревматоидного артрита, узелкового периартериита, системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита, из­вестных как болезни циркулирующих иммунных комплексов. Неко­торые хронические очаги полости рта могут явиться источником ле­карственной сенсибилизации организма, приводящим к развитию ал­лергических реакций на депонированное лекарственное вещество в виде корневой пломбы, что ведет к возникновению васкулитов и эри­тем, аллергического отека Квинке, артритов, периартериитов, при­ступов бронхиальной астмы, артралгий, гипотонии, поражений сис­темы крови.

К стоматогенным очагам относятся:

1. Воспаление периодонта (периодонтит).

2. Воспаление пульпы (пульпит).

3. Болезни пародонта.

4. Хронический остеомиелит челюсти.

5. Одонтогенная подкожная гранулема.

6. Ретинированные, полуретинированные и сверхкомплектные зубы, осложненные хроническим воспалением.

7. Хронический альвеолит.

8. Хроническое воспаление слюнных желез.

9. Хроническое воспаление придаточных пазух носа (одонто- и риногенные).

Ю.Зубные протезы и пломбы из материалов, обладающих аллер­генным действием.

Однако к числу заболеваний и патологических состояний полос­ти рта нередко относятся такие, которым патогенное действие в раз­витии очагово-обусловленных заболеваний неприсуще.