Билет №1

1. Принципы антибиотикотерапии.

1. При назначении АБ следует учитывать возможные противопоказания, в т.ч. гепато-, нефро-, нейротоксические аффекты некоторых антибиотиков, аллергические реакции. Поэтому перед назначением АБ необходимо тщательно собрать анамнез.

2. АБ должны назначаться в соответствии с чувствительностью микрофлоры, поэтому должна быть назначена бактериологическая экспресс-диагностика. При невозможности организовать подобные исследования, АБ назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании и соответственно к каким АБ эти микроорганизмы чаще бывают чувствительны.

3. Назначая два и более антибиотиков, следует убедиться в эффективности подобного сочетания, поскольку в одних случаях эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается и даже может снижаться.

4. Дозы АБ для профилактики инфекционного процесса должны быть такими же, как и при лечении подобных заболеваний - максимально допустимые с учетом инфузионной терапии (чем интенсивнее инфузионная терапия, тем большие дозы антибиотиков).

5.Через 8-10 дней АБ, если имеются показания для дальнейшей АБ-терапии, должны заменяться АБ другой группы, т.к. за этот период, весьма часто возникает АБ-резистентность к указанной группе.

6. АБ следует комбинировать с антисептиками (нитрофураны, сульфаниламиды, диоксидин, димексид), к-е в подавляющем большинстве случаев усиливают действие АБ.

7. При массивной АБ-терапии необходимо назначить: нистатин или леворин для профилактики кандидомикоза: витамины, особенно группы В и С, что уменьшает токсические эффекты некоторых антибиотиков и предотвращает гиповитаминозы.

8. Использовать оптимальный путь введения.

2. Классификация биосинтетических пенициллинов.

Биосинтетические для парентерального введения (разрушаются в кислой среде желудка). А) непродолжительного действия: Бензилпенициллина натриевая соль, Бензилпенициллина калиевая соль. Б) продолжительного действия: Бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллин-1, -5. Для энтерального введения (кислотоустойчивы): Феноксиметилпенициллин.

3. Механизм действия аминогликозидов

К I поколению относятся стрептомицин, канамицин, мономицин и неомицин. II поколение - гентамицин, тобрамицин и сизомицин. Полусинтетический антибиотик амикацин считают представителем Ш поколения. Все представители этой группы обладают общим механизмом действия. Они влияют на один из ранних этапов синтеза белка - связываются с определенным участком рибосомальной мембраны и нарушают считывание генетического кода, в результате чего прекращается встраивание аминокислот в белки и наращивание пептидной цепи (бактериостаз). В более высоких концентрациях резко увеличивают проницаемость цитоплазматических мембран, давая бактерицидный эффект. Устойчивость к аминогликозидам развивается быстро, могут появляться даже зависимые (например, от стрептомицина) штаммы.

4. Спектр действия и показания к применению сульфаниламидов

Изначально сульфаниламиды были активны в отношении широкого спектра грамположительных (S.aureus, S.pneumoniae и др.) и грамотрицательных (гонококки, менингококки, H.influenzae, E.coli, Proteus spp., сальмонеллы, шигеллы и др.) бактерий. Кроме того, они действуют на хламидии, нокардии, пневмоцисты, актиномицеты, малярийные плазмодии, токсоплазмы. В настоящее время многие штаммы стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков, менингококков, энтеробактерий характеризуются высоким уровнем приобретенной резистентности. Природной устойчивостью обладают энтерококки, синегнойная палочка и большинство анаэробов. Применение: Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе: ангины, рожистые воспаления, циститы, пиелиты, энтероколиты, инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек.